1例食用毒蘑菇中毒病人的護理方法及效果分析

王蓓玉

（上海市同濟醫(yī)院腎內(nèi)科 上海 200065）

毒蘑菇又稱毒蕈，是指大型真菌的子實體食用后對人或畜禽產(chǎn)生中毒反應的物種，一旦食用有毒蘑菇便會直接損害人體健康，甚至危及患者生命，食用毒蘑菇10 min便可出現(xiàn)各類癥狀，隨著中毒時間的延長治療難度增大，因此需及早進行有效治療及護理。本文選擇1例食用毒蘑菇中毒患者，并對其護理方法及效果進行分析，以期為臨床護理該病患者提供參考。

1.一般資料

患者馮某，女，48歲，因“嘔吐、腹痛4 d，反應遲鈍2 h”于2019年7月22日入院。

現(xiàn)病史：患者于7月2日17時食用自行采的野蘑菇，7月3日5時左右出現(xiàn)嘔吐、腹瀉，嘔吐物為胃內(nèi)物伴有蘑菇渣，反復解稀水便，自行去外院就診，查血常規(guī)未見明顯異常，經(jīng)頭孢抗感染、地衣芽孢桿菌及黃連素對癥處理后患者腹痛、腹瀉癥狀仍存在，有納差、食欲減退、精神萎靡、全身乏力、尿量減少、尿色深，未進一步治療。7月5日18點左右患者自覺腹痛加重前去藥店自行購買藥物（具體名稱不詳），服用后腹痛稍緩解，7月6日5點患者解水樣便，呈綠色，同時出現(xiàn)反應遲鈍，呼之無應答，四肢無力，120送我院急診就診，查患者表情淡漠、昏睡、精神萎靡、血壓48/21 mmHg,H68次/分，四肢濕冷呈發(fā)紺，腹軟，中上腹輕壓不適性。

急救方案：急診予以多巴胺升壓，快速擴容補液行休克治療、同時子以臟器保護治療，患者生命體征較前好轉(zhuǎn)，依舊無尿。經(jīng)全院會診后初步考慮為毒蘑菇中毒、多臟器功能衰竭，收住EICU進一步治療，對癥處理后肝功能較前好轉(zhuǎn)，但患者腎臟損害仍存在且腎功能恢復較慢，繼續(xù)行腎臟替代治療后7～13 d轉(zhuǎn)入我科繼續(xù)治療，目前患者感染癥狀明顯、呼吸衰竭、無創(chuàng)呼吸機輔助呼吸中，患者現(xiàn)生命體征T:38.9℃，P：96次/分，R：22次/分，BP：136/86 mmHg。

治療要點：（1）Ⅰ級護理：告病危、心電監(jiān)測、留置導尿及胃管、無創(chuàng)呼吸機輔助呼吸；（2）抗感染：美羅培南、利奈唑胺、伏立康唑、頭孢哌酮舒巴坦、替加環(huán)素；（3）保肝抗氧化：還原型谷胱甘肽；（4）護胃：奧美拉唑、泮托拉唑；（5）營養(yǎng)支持：復方氨基酸、人血白蛋白、靜注人免疫球蛋白、多種微量元素、丙氨酰谷氨酰胺、滅活冰漿。

2.護理

2.1 疾病觀察

（1）監(jiān)測患者的意識、生命體征、心律、尿量，有無心律失常、血氧飽和度，有無惡心、嘔吐，觀察患者有無呼吸困難，有無發(fā)紺、大汗淋漓、胸悶煩躁不安，面色蒼白等心衰癥狀。主動詢問患者有無呼吸困難、焦慮等癥狀，注意腦、肺、腎、肢體等血管栓塞癥狀的發(fā)生。（2）患者缺氧情況，有無呼吸困難，有無痰鳴音，心絞痛等，監(jiān)測動脈血氣分析和血氧飽和度情況。（3）觀察患者深靜脈置管處傷口情況，是否有滲血滲液，定期更換敷料；有無體溫升高、咳嗽、咳痰，有無腹痛，發(fā)熱等導管感染表現(xiàn)[1-3]。

2.2 用藥護理

應用感染類藥物過程中應觀察有無胸悶、頭暈、惡心，呼吸困難，面色蒼白，出冷汗，皮膚發(fā)紅等過敏反應；有無頭暈無力，面色蒼白，神志模糊，血壓下降等過敏性休克。應用抑酸護胃保肝類藥物時需觀察患者是否有皮疹、瘙癢等癥狀，貧血、白細胞減少，便秘、腹瀉、口渴，腹脹等癥狀；應用抗凝類藥物治療過程中需加強出血、腹痛、腹瀉、消化不良、皮疹、瘙癢等的情況，發(fā)現(xiàn)異常及時上報醫(yī)師處理[4]。

2.3 基礎(chǔ)護理

（1）做好皮膚護理，防止壓瘡協(xié)助每2 h翻身1次，局部骨隆突處按摩，保持床單清潔干燥。（2）做好導管的護理，各類導管應妥善固定；鼻導管使用時應固定妥當，長度適宜，避免牽拉發(fā)生脫落。（3）做好基礎(chǔ)和生活護理，每日晨晚間護理各一次，給予面部清潔，床上擦身，口腔護理，頭發(fā)護理等；口腔護理時動作要輕柔，棉球干濕度適宜，避免損傷黏膜，防止棉球遺漏。經(jīng)常更換電極片，保持皮膚清潔無膠布痕跡。（4）有排便困難時，適當使用緩瀉劑，應用柔軟的紙擦拭皮膚并涂保護劑；不可用破損的坐便器，一旦發(fā)現(xiàn)床單有潮濕，應立即更換床單及衣褲防止皮膚受損刺激[5-7]。（5）合理調(diào)整飲水量，飲水時，要用有刻度的量杯，護士要向患者及家屬做好耐心細致的解釋工作，向他們講述過度飲水的危害，并舉實例，以取得合作。（6）嚴格執(zhí)行患者身份識別制度，使用腕帶?；颊進orse跌倒風險評分為55分，做好安全護理；為患者提供安靜、舒適的就醫(yī)環(huán)境，臥床時加用床檔，下床活動時要穿防滑拖鞋，保持地面干燥，清潔，避免跌倒發(fā)生。做好家屬的告知，床尾警示，加強巡視，防止墜床?；颊邔Ч茉u估為4分，做好導管的固定，避免牽拉、滑脫?；颊邏函徳u分為16分，做好壓瘡預防，協(xié)助患者翻身，保持皮膚干燥，透氣，保持床單平整，干燥，預防壓瘡的發(fā)生[8]。（7）心理護理：認真傾聽患者想法，并引導其正確對待生活及工作，并對疾病形成正確認知，以提高其治療配合程度及依從性；其次密切觀察患者精神及心理狀態(tài)，若發(fā)現(xiàn)異常行為及時上報醫(yī)師，配合進行緊急處理。

2.4 血透護理

（1）嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)和操作規(guī)程，防止醫(yī)源性感染。（2）保持血透透析管皮膚出口處清潔干燥，用無菌紗布覆蓋，定期更換敷料，消毒皮膚和透析管道連接處；其次隨時觀察血液透析各項數(shù)據(jù)，并結(jié)合實際情況調(diào)整抗凝劑泵入量。（3）保持導管的通暢，避免牽拉和扭曲。（4）養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習慣，避免導管皮膚出口和管口污染。頸內(nèi)靜脈置管者，應注意避免洗臉洗頭時水流至導管皮膚出口[9]。

2.5 飲食護理

（1）監(jiān)測白蛋白、HB檢驗值。（2）胃腸減壓期間遵醫(yī)囑靜脈補液，做好胃腸減壓的護理，同時預防低血糖的發(fā)生。（3）停止胃腸減壓后遵醫(yī)囑早期予以腸內(nèi)營養(yǎng)，并根據(jù)患者耐受逐漸增加營養(yǎng)液的量，達到每日25～30 kcal/kg，做好腸內(nèi)營養(yǎng)治療的護理，目前遵醫(yī)囑予500 mL/日鼻飼。（4）每4 h回抽胃液，聽診腸鳴音，觀察有無胃潴留；⑤遵醫(yī)囑予以血漿、白蛋白輸注。

2.6 并發(fā)癥預防

呼吸機相關(guān)性肺炎、血流感染、尿路感染為毒蘑菇中毒治療后常見并發(fā)癥，因此護理人員需從多方面入手改善其臨床癥狀，例如：在患者臥床治療期間抬高床頭至30°～45°，同時叮囑其進食前后漱口，避免發(fā)生誤吸，針對口腔潰瘍者采用漱口液消毒，亦可使用口腔潰瘍貼等，以增加患者舒適度。嚴格掌握氣管插管或切開禁忌證，在使用呼吸機輔助通氣時首選無創(chuàng)通氣方法；針對建立人工氣道者需定時評估其氣道狀態(tài)，確定是否可進行撤機、拔管操作，盡可能減少插管時間，避免影響呼吸質(zhì)量。此外為避免血液透析治療過程中發(fā)生異常事件，在置管后需加強預防及管理，為定時觀察穿刺點情況，可使用無菌透明專用貼膜、無菌紗布敷料等，定期在無菌狀態(tài)下更換敷料，同時加強對敷料狀態(tài)的觀察，若敷料出現(xiàn)潮濕、松動、污染等情況需及時更換，為提高護理質(zhì)量醫(yī)院需加強對護理人員專業(yè)能力的培訓，并由專人對導管進行管理，避免影響治療及預后效果。

2.7 出院宣教

告知家屬保持室內(nèi)外空氣流通，溫濕度適宜，定時開窗通風，避免交叉感染。注意保暖，防止受涼而導致疾病加重。告知定期門診隨訪，自測血壓觀察血壓變化及各類出院帶藥的作用和注意事項；其次加強對患者心率、水腫、胸悶、胸痛、惡心、嘔吐、體溫等的觀察，發(fā)現(xiàn)異常應及時就醫(yī)。

3.結(jié)果

通過積極的治療和護理，該患者得到了有效的救治，毒蘑菇中毒主要發(fā)生在經(jīng)濟發(fā)展緩慢的農(nóng)村及偏遠地區(qū)，在患者入院后及早通過催吐、洗胃、保肝、血液灌流等治療可減少毒素對各臟器組織的損傷，從而提高搶救成功率，因此在整個救治過程中需配合緊密細致的觀察及有效的護理，以促進患者機體各功能恢復。

4.小結(jié)

綜上所述，毒蘑菇的種類有很多，廣泛分布于各區(qū)域，經(jīng)統(tǒng)計目前自然界內(nèi)已經(jīng)記載的毒蘑菇種類有200余種，我國已知的有183種。研究發(fā)現(xiàn)許多毒蘑菇的形態(tài)特征與可食用菌相似，因此在生活中一定要科學飲食，還注意對毒菌和食菌的識別。其次患者在出現(xiàn)異常癥狀進入醫(yī)院治療過程中，護理人員需根據(jù)其實際情況即刻配合醫(yī)師進行急救，并遵醫(yī)囑為其提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，因毒蘑菇中毒后病情進展較快，鑒于此護理中需密切觀察其生命體征、意識、尿量等變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常需及時干預。