高通量血液透析治療老年慢性腎衰竭的效果評(píng)價(jià)

山 萍

（武漢市第九醫(yī)院血液凈化科 湖北 武漢 430080）

泌尿系統(tǒng)疾病在臨床上發(fā)病率較高，其中包括慢性腎衰竭，隨著患者疾病發(fā)展，進(jìn)入終末期腎病階段，需要為患者提供血液透析，隨著臨床不斷發(fā)展血透技術(shù)，提出了多種透析方式，包括血液透析濾過、血液濾過，對(duì)于老年血透患者來說，實(shí)施常規(guī)透析方式，難以清除一些中分子毒素[1]，患者容易出現(xiàn)并發(fā)癥，會(huì)對(duì)患者生存質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，利用高通量血液透析，可以較好清除中分子毒素。

兩組患者均使用碳酸氫鹽作為透析液，濾出溶質(zhì)時(shí)使用聚砜空心纖維膜，使用低分子肝素抗凝。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年10月—2020年10月我院血液凈化科將200例老年慢性腎衰竭患者，隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組，觀察組100例患者，男女分別是51、49例，年齡62～85歲，均值69.5歲，對(duì)照組100例患者，男女分別是50、50例，年齡61～84歲，均值69.0歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可對(duì)比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)：有各個(gè)系統(tǒng)臨床表現(xiàn)；有慢性腎臟病疾病史且時(shí)間在3個(gè)月以上；有咳嗽、咯血、咳痰、肺動(dòng)脈高壓表現(xiàn)；有神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)；有骨骼系統(tǒng)表現(xiàn)；實(shí)驗(yàn)室檢查提示患者血尿、蛋白尿等。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合治療要求；首次透析?；颊呒凹覍賹?duì)此次研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：研究中死亡或者退出；多臟器功能衰竭合并；嚴(yán)重感染。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施血液透析，每周開展3次，每次時(shí)間控制在3～4 h，型號(hào)、超濾系數(shù)、血流量、透析流量分別是F6 Fresenius、每小時(shí)5.5 mL/mmHg、每分鐘250.0 mL、每分鐘500.0 mL。

觀察組實(shí)施高通量血液透析，選擇FX80高通量透析器，血流量控制在每分鐘220.0～260.0 mL，每周開展3次治療，每次時(shí)間控制在3～4 h，型號(hào)、超濾系數(shù)、血流量、透析流量分別是FX80 Fresenius、每小時(shí)60 mL/mmHg、每分鐘250.0 mL、每分鐘500.0 mL。血流量在每分鐘220.0～260.0 m，可控。

2.結(jié)果

2.1 兩組治療前后Scr、P、BNU、iPTH、TG、Hb、Alb水平比較

觀察組治療后Scr（血肌酐）、P（血鱗）、BNU（尿素氮）、iPTH（甲狀旁腺素）、TG（甘油三酯）水平均低于對(duì)照組，Hb（血紅蛋白）、Alb（白蛋白）水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后Scr、P、BNU、iPTH、TG、Hb、Alb水平比較（±s）

表1 兩組治療前后Scr、P、BNU、iPTH、TG、Hb、Alb水平比較（±s）

P/（mmol?L-1）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組100 752.5±318.1 559.2±294.1 1.8±0.6 1.2±0.2對(duì)照組100 748.6±323.1 706.1±315.5 1.7±1.2 1.6±0.6 t 0.0860 3.4058 0.7454 6.3246 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數(shù)Scr/（umol?L-1）TG/（mmol?L-1）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組100 30.5±7.5 21.5±5.5 2.5±1.8 1.5±1.1對(duì)照組100 30.1±7.2 27.5±6.1 2.2±1.2 2.1±1.1 t 0.3847 7.3051 1.3868 3.8569 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數(shù)BNU/（mmol?L-1）Alb/（g?L-1）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組100 85.7±8.8 98.1±10.1 31.5±4.1 36.8±3.3對(duì)照組100 86.2±9.1 90.8±9.5 31.4±4.2 33.2±2.6 t 0.3950 5.2648 0.1704 8.5690 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數(shù)Hb/（g?L-1）

表1（續(xù)）

2.2 兩組治療后相關(guān)自覺癥狀比較

觀察組治療后相關(guān)自覺癥狀情況均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療后相關(guān)自覺癥狀情況比較[n（%）]

3.討論

引流患者體內(nèi)血液至體外[2]，利用透析機(jī)進(jìn)行物質(zhì)交換，就是血液透析，可將患者體內(nèi)多余水分以及代謝廢物清除，確?；颊唧w內(nèi)酸堿平衡，保證患者體內(nèi)水電解質(zhì)平衡。利用血液透析，可以維持患者生命，但是，采用傳統(tǒng)血液透析，會(huì)增加患者生理負(fù)擔(dān)以及心理負(fù)擔(dān)。

各種原因共同作用，可導(dǎo)致慢性腎衰竭發(fā)生，屬于腎實(shí)質(zhì)性、進(jìn)行性損害[3]，患者腎臟會(huì)出現(xiàn)明顯萎縮，出現(xiàn)水電解質(zhì)以及酸堿失衡，腎功能異常，可對(duì)患者全身各個(gè)臟器造成累及，對(duì)于老年人群來說，患有這一疾病的人數(shù)逐年增加，采用血液透析治療，簡(jiǎn)稱血透，屬于血液凈化技術(shù)，利用半透膜原理，通過對(duì)流彌散，對(duì)患者體內(nèi)各種有害以及多余代謝廢物進(jìn)行排除，凈化血液，對(duì)水電解質(zhì)進(jìn)行糾正，利用傳統(tǒng)透析方法，容易出現(xiàn)未能徹底清除部分毒性分子情況[4]，對(duì)其他臟器損傷造成累及，目前臨床沒有特效治療腎衰竭患者病情辦法，一般采用血液透析，傳統(tǒng)透析方法在治療患者過程中雖然有一定療效，但是隨著治療時(shí)間延長(zhǎng)，會(huì)逐步累積患者體內(nèi)毒素，導(dǎo)致相關(guān)并發(fā)癥出現(xiàn)，分析原因，是因?yàn)閭鹘y(tǒng)血液透析清除中等分子的能力較弱，不容易排除這類毒性分子，持續(xù)累及情況下，患者不良反應(yīng)大。

在治療老年慢性腎衰竭患者過程中，臨床提出維持性血液透析，可以有效延遲患者生存期，但是，臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，在長(zhǎng)期血液透析期間容易發(fā)生透析并發(fā)癥，在機(jī)體內(nèi)會(huì)不斷沉積中大分子物質(zhì)，例如血脂、血磷，可導(dǎo)致甲狀旁腺功能亢進(jìn)、腎性骨病、心血管并發(fā)癥等情況出現(xiàn)，為了避免患者機(jī)體內(nèi)沉積這些中大分子物質(zhì)，需要定期清除，在清除過程中，一般采用血液透析濾過方式，但是因?yàn)橥肝鲈O(shè)備特殊、置換液特殊，費(fèi)用高昂，長(zhǎng)期實(shí)施這一操作，患者經(jīng)濟(jì)壓力較大，另外，利用這一透析方式，并不能將患者并發(fā)癥發(fā)生率下降。隨著臨床不斷發(fā)展血液透析技術(shù)，提出了高通量血液透析治療，可有效改善以上情況，利用高通量高生物相容性膜透析器，將炎癥應(yīng)激、低血膜反應(yīng)等情況發(fā)生率均有效下降，通過彌散方式，清除小分子物質(zhì)，通過吸附方式，清除中大分子物質(zhì)，可將血液透析患者并發(fā)癥發(fā)生率有效下降，將機(jī)體內(nèi)毒素有效清除，臨床優(yōu)勢(shì)明顯，相關(guān)研究證實(shí)，在減少并發(fā)癥方面[5]，在提高患者生存質(zhì)量方面，利用高通量血液透析治療，效果顯著，可以通過血液高通量濾器為患者實(shí)施容量控制，屬于臨床新技術(shù)，可對(duì)溶質(zhì)進(jìn)行清除，分析其作用機(jī)制，屬于吸附、彌散以及對(duì)流。

相關(guān)文獻(xiàn)提及，應(yīng)用高通量血液透析器，可將高通量血液透析治療完成，是一種血液凈化辦法，代表透析器對(duì)水的清除能力的指標(biāo)是通量[6]，可以有效清除大分子物質(zhì)、中分子物質(zhì)、低分子蛋白等，可將患者治療效果進(jìn)一步提高，將患者生理負(fù)擔(dān)明顯下降，患者并發(fā)癥少，分析原因，是因?yàn)槟ね肝銎魃锵嗳菪愿?，具有較高通量，可將患者臨床治療效果進(jìn)一步提高，可將患者氧化應(yīng)激、血膜反應(yīng)等情況減少，對(duì)患者整體情況進(jìn)行優(yōu)化。

此次研究得出：觀察組治療后Scr、P、BNU、iPTH、TG水平均明顯更低，Hb、Alb水平均顯著更高，治療后相關(guān)自覺癥狀情況均明顯更低。這一數(shù)據(jù)證實(shí)，應(yīng)用高通量血液透析治療，可將患者機(jī)體殘余腎功能保護(hù)，將患者氧化應(yīng)激、炎癥刺激等反應(yīng)發(fā)生率明顯下降，臨床應(yīng)用價(jià)值高。

綜上所述，老年慢性腎衰竭實(shí)施高通量血液透析治療的療效理想，患者治療后Scr、P、BNU、iPTH、TG水平均明顯更低，Hb、Alb水平均顯著更高，治療后相關(guān)自覺癥狀情況均更低，值得臨床應(yīng)用。