經(jīng)鼻高流量濕化氧療在老年重癥頑固性肺炎合并呼吸衰竭患者行無痛支氣管鏡檢查中的效果分析

何智群，郭棟偉，王盛龍，唐文富，戶海寧

（柳州市中醫(yī)醫(yī)院<柳州市壯醫(yī)醫(yī)院>呼吸與危重癥醫(yī)學科 廣西 柳州 545001）

重癥頑固性肺炎則是指患者肺炎病情較重，其肺功能已受損嚴重，同時此類患者易合并有呼吸衰竭癥狀，會對其機體造成嚴重損害[1-2]。老年重癥頑固性肺炎合并呼吸衰竭患者行無痛支氣管鏡檢查時采用經(jīng)鼻高流量鼻導管濕化氧療的方式可幫助患者提升機體內(nèi)的血氧飽和度，因此本研究主要分析了此類病癥患者在行無痛支氣管鏡檢查時接受經(jīng)鼻高流量鼻導管濕化氧療治療的臨床療效，具體如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月—2020年12月，收治的150例老年重癥頑固性肺炎合并呼吸衰竭患者作為研究對象，并分為觀察組（100例，女48例，男52例，年齡50～81歲，平均年齡（66.83±3.94）歲）；對照組（25例，女11例，男14例，年齡52～82歲，平均年齡（66.91±3.97）歲）；參考組（25例，女12例，男13例，年齡51～82歲，平均年齡（65.85±3.95）歲）。經(jīng)應用統(tǒng)計學對比分析，三組患者基本資料，如年齡等差異不顯著（P＞0.05），有可比性。納入標準：（1）本研究中所有研究對象，均符合《NICE 2014成人肺炎指南》中診斷標準[2]；（2）研究選擇的所有患者及其家屬均自愿簽字同意，并經(jīng)由醫(yī)學倫理委員會同意；（3）符合2008年中華醫(yī)學會呼吸病學分會支氣管鏡指南[3]適應證，無支氣管鏡檢查禁忌證。排除標準：（1）鼻腔阻塞、鼻中隔嚴重偏曲、鼻出血者；（2）患者有凝血功能障礙；（3）鼻病變以及有鼻咽部手術史者。

1.2 方法

治療方法：材料設備：高流量呼吸濕化治療儀（邁思）、專用呼吸管路、濕化器、鼻咽通氣道（廣州維力）、經(jīng)鼻無創(chuàng)呼吸機（凱迪泰，F(xiàn)lexo ST30）；電子支氣管鏡（賓得，型號PENTAX FB-1970K），高頻噴射呼吸機（江西特力，型號IKR-3008），生命監(jiān)護儀（邁瑞，型號PM-9000），靜脈輸液泵、常用急救物品（氣管插管設備、急救藥物等）。

麻醉方法：所有患者術前均禁食、禁飲8 h，常規(guī)檢查胸部CT、血常規(guī)、凝血等。術前、術中常規(guī)予以心電監(jiān)護、予右美托咪啶負荷劑量0.6～0.8μg/kg泵入，然后緩慢靜脈注射1～2 mg/kg丙泊酚負荷量，繼之以2～4 mg/kg丙泊酚泵注維持。

治療方式：（1）觀察組：經(jīng)鼻高流量鼻導管濕化氧療治療。選擇高流量呼吸濕化治療儀、專用呼吸管路及濕化器等相關儀器，并選用適宜的鼻塞，將氧流量設置在20 L/min，40 L/min，60 L/min，上調(diào)濕化吸入氣體溫度到37℃。（2）對照組：鼻持續(xù)正壓通氣治療。采用經(jīng)鼻無創(chuàng)呼吸機，參數(shù)設置：將呼氣末正壓設置為5～7 cmH2O，吸入氧濃度設置為30%～40%，流量設置為＜6～8 L/min。（3）參考組：高頻噴射通氣治療。麻醉后經(jīng)一側(cè)鼻腔插入鼻咽通氣道，并接高頻噴射呼吸機正壓通氣，純氧氣源，噴氣頻率60～120次/分，吸呼比1∶1.5，驅(qū)動壓力0.2～0.4 MPa，內(nèi)鏡醫(yī)師通過另一側(cè)鼻腔進入氣道行支氣管鏡檢查。

1.3 觀察指標

對比三組患者生命體征及血氧飽和度，統(tǒng)計麻醉前（T0）、留取肺泡灌洗液時（T1）、術后15 min時（T2），三組患者的心率（HR）、平均動脈壓（MAP）、外周氧飽和度（SPO2）檢測值。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

T0時段三組患者各指標檢測值無顯著差異，數(shù)據(jù)對比無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。相比于對照組、參考組，觀察組T1、T2時段的MAP、SpO2更高，HR更低。數(shù)據(jù)對比有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。見表1～3。

表1 三組T0時段各指標比較（±s）

表1 三組T0時段各指標比較（±s）

組別 例數(shù) MAP/mmHg HR/（次?min-1） SpO2/%觀察組100 62.43±10.65 99.43±12.83 80.01±1.02對照組25 62.21±10.68 99.89±12.91 80.25±1.01參考組25 62.88±10.70 100.02±12.90 79.98±1.03 F 0.030 0.030 0.610 P 0.974 0.972 0.542

表2 三組T1時段各指標比較（±s）

表2 三組T1時段各指標比較（±s）

組別 例數(shù) MAP/mmHg HR/（次?min-1） SpO2/%觀察組100 78.54±11.16 88.58±10.97 90.24±1.11對照組25 72.47±10.89 92.44±11.65 87.65±1.07參考組25 70.98±10.91 93.76±11.84 85.86±1.05 F 6.420 2.790 185.880 P 0.002 0.065 0.001

表3 三組T2時段各指標比較（±s）

表3 三組T2時段各指標比較（±s）

組別 例數(shù) MAP/mmHg HR/（次?min-1） SpO2/%觀察組100 80.83±11.35 84.65±10.76 92.54±1.14對照組25 75.53±11.22 89.75±11.14 89.89±1.09參考組25 73.87±11.09 90.99±11.19 87.99±1.08 F 5.050 4.680 189.390 P 0.008 0.011 0.001

3.討論

由于老年人群多身體素質(zhì)較差，免疫力低下，且多有心肺方面的基礎疾病，因此一旦因感染病原微生物而患肺炎，則極易發(fā)展、惡化呈重癥頑固性肺炎疾病，會對其肺功能造成嚴重損傷，影響其正常的肺通氣及換氣功能[4-5]。

為提升此類患者的臨床療效，本研究主要對給予此類患者行無痛支氣管鏡檢查及治療時采用經(jīng)鼻高流量鼻導管濕化氧療這一方法進行研究。由于經(jīng)鼻高流量鼻導管濕化氧療屬無創(chuàng)呼吸支持治療模式，因此能有效減少氣管鏡檢查過程中對患者機體的損傷，且能有效降低醫(yī)源性感染等醫(yī)療事故的發(fā)生風險，具有較高安全度。且此治療方式能幫助患者沖洗掉鼻咽部無效解剖死腔，能減少患者呼吸過程中的氣體受阻程度，可促進患者機體內(nèi)氣體同體外氣體間的交換。此治療還是濕化氧療方式，因此通過對氣體的加溫濕化，能提升患者肺順應性，降低氣道干燥等狀況的發(fā)生率，能有效提升患者的血氧飽和度，糾正缺氧現(xiàn)象。同時診療過程中，還能形成氣道正壓，能幫助患者改善肺功能，提升其整體診療效果且舒適性好。因此在此類患者行無痛支氣管鏡檢查及治療時行經(jīng)鼻高流量鼻導管濕化氧療，可以達到較好的臨床效果。而鼻持續(xù)正壓通氣治療方式，雖然也能形成氣道正壓，可糾正呼吸暫停，改善缺氧等癥狀，但易誘發(fā)鼻充血等不良反應，會對患者鼻功能作用造成一定影響。高頻噴射通氣則主要是通過高頻活塞泵等物質(zhì)，高頻率間歇性地將氣體抽出或送入患者氣道內(nèi)，能幫助患者改善呼吸狀態(tài)，且能提升患者的血氧飽和度，但此治療方式需將噴射針置入患者呼吸道內(nèi)，會引起患者的不適感，易誘發(fā)氣胸等不良反應，同樣會對患者機體造成一定負面影響。則同鼻持續(xù)正壓通氣、高頻噴射通氣這兩種治療方式相比，經(jīng)鼻高流量鼻導管濕化氧療治療方式的臨床診療效果更佳。且在HR、MAP、SpO2方面，能幫助患者有效降低HR檢測值，提升MAP、SpO2檢測值，即能達更好的臨床療效。

綜上所述，此類病癥患者行無痛支氣管鏡檢查及治療時采用經(jīng)鼻高流量鼻導管濕化氧療的方式，能在診療過程中提升患者的血氧飽和度，能改善患者的生命體征，具有較高臨床應用安全度，可達較好的臨床效果。