艾洛松聯(lián)合嬰兒舒緩潤(rùn)膚霜對(duì)兒童特應(yīng)性皮炎的治療效果和安全性評(píng)價(jià)

黨 楠，鄭惠文（通訊作者），戴華拓

（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院皮膚科 浙江 杭州 310051）

特應(yīng)性皮炎（atopic dermatitis, AD）又稱異位性皮炎，在兒童中發(fā)病率較高，在臨床上比較常見，該病是慢性病，容易復(fù)發(fā)，屬于炎癥性皮膚疾病的一種，患者的臨床表現(xiàn)為劇烈瘙癢[1-3]，并且伴隨哮喘、過(guò)敏性鼻炎和結(jié)膜炎等臨床癥狀和表現(xiàn)。研究顯示，此疾病的發(fā)病部位一般為面部、眼周以及眼窩等地方，這些容易發(fā)生過(guò)敏[4]，艾洛松乳膏是臨床上常用的抗過(guò)敏藥膏，它屬于皮質(zhì)類固醇激素的一種，在臨床對(duì)于濕疹以及神經(jīng)性皮炎導(dǎo)致的皮膚瘙癢疾病等疾病的治療當(dāng)中，效果顯著[5]，不僅能夠止癢，還能夠抗過(guò)敏抗炎。為此選取2020年1月23日—11月6日浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院收治的兒童特應(yīng)性皮炎患者100例作為研究對(duì)象，并且將他們隨機(jī)抽簽分為治療組和對(duì)照組。治療組采用外用綻小妍嬰兒舒緩潤(rùn)膚霜后間隔15 min再外用艾洛松涂抹；對(duì)照組僅外用艾洛松?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月23日—11月6日浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院100例兒童特應(yīng)性皮炎患者，按隨機(jī)分組的原則，分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組50例患者中男15例，女35例，患兒年齡2～11歲，平均年齡（8.2±2.0）歲，面部皮損患兒26例，頭部皮損患兒24例。對(duì)照組50例患者中男17例，女33例，患兒年齡3～10歲，平均年齡（8.5±2.5）歲，面部皮損患兒23例，頭部皮損患兒27例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：具有典型的特應(yīng)性皮炎的臨床表現(xiàn)并且符合Hanifin和Rajka標(biāo)準(zhǔn)者[6]，病程不等，患兒最短病程3個(gè)月，最長(zhǎng)病程長(zhǎng)達(dá)10年，年齡2～11歲，性別不限，家長(zhǎng)并且患兒皆愿意配合實(shí)驗(yàn)，所有人知情并自愿參加本項(xiàng)目研究，且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在其他皮膚疾病，免疫系統(tǒng)疾病，血液系統(tǒng)疾病等，藥物過(guò)敏。剔除標(biāo)準(zhǔn)：治療期間使用其他藥物，放棄治療，或失聯(lián)。

1.2 方法

給藥方法：實(shí)驗(yàn)組采用外用綻小妍（綻妍生物科技有限公司）嬰兒舒緩潤(rùn)膚霜后間隔15 min再外用艾洛松涂抹。每天洗澡的方式要采用淋浴，而非坐浴等方式，洗澡后，擦干身體，在患處搽綻小妍嬰兒舒緩潤(rùn)膚霜，后間隔15 min再外用艾洛松（上海先靈葆雅制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19991418）涂抹每天1～2次；對(duì)照組每天按日常淋?。ǚ桥菰璺绞剑?浴后擦干后患處每日對(duì)照組僅外用艾洛松1～2次。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患兒的治療效果。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：患者身體的每個(gè)部位紅斑、紅腫、丘疹、抓痕、滲液或者結(jié)痂等進(jìn)行評(píng)級(jí)，分為4級(jí)：無(wú)癥狀=0分；輕度癥狀=1分；中度癥狀=2分；重度癥狀=3分，癥狀和體征的總評(píng)分為評(píng)分相加總和。痊愈：皮損完全至恢復(fù)正常程度，或留有輕微色素沉著，但無(wú)整體影響，瘙癢癥狀全部消失；顯效：皮損消退＞80%，瘙癢癥狀基本得到緩解；有效：皮損消退程度為40%～80%,偶爾伴有瘙癢；無(wú)效：皮損消退≤30%，瘙癢癥狀依舊存在，改善不明顯?？傆行?（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

實(shí)驗(yàn)組臨床治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較（例）

2.2 兩組藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況

實(shí)驗(yàn)組有1例、對(duì)照組有2例開始口服西替利嗪后次日出現(xiàn)嗜睡現(xiàn)象，1周后消失，不影響治療。

3.討論

本文結(jié)果顯示，實(shí)施單一的艾洛松治療對(duì)照組的患兒，雖然對(duì)照組兒童的臨床癥狀和病理變化有一定的改善作用，但是相比于聯(lián)合用藥進(jìn)行治療的實(shí)驗(yàn)組患兒還是存在明顯的差距（P＜0.05）。同時(shí)實(shí)驗(yàn)組患者的臨床治療有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。

特應(yīng)性皮炎的臨床表現(xiàn)為劇烈瘙癢，不僅可復(fù)發(fā)，而且還具有炎癥，在兒童中多見，部分患者癥狀可持續(xù)存在或周期性復(fù)發(fā)，而且常伴有呼吸系統(tǒng)變態(tài)反應(yīng)，這是一種會(huì)嚴(yán)重影響患者的身體健康和身心健康的疾病[7]。

綻小妍嬰兒舒緩潤(rùn)膚霜基于“PAB”的核心護(hù)膚理念，從成膜保護(hù)（P）、抗炎舒緩（A）和屏障修復(fù)（B）3個(gè)維度，覆蓋寶寶受損皮膚的四大核心病生理學(xué)異常環(huán)節(jié)。使用過(guò)程中應(yīng)遵循盡早、規(guī)律和足量的原則。炎癥控制后，應(yīng)規(guī)則、足量用保濕潤(rùn)膚劑。其用量?jī)和瘧?yīng)不低于100 g/周，全身涂抹，每天至少2次。特應(yīng)性皮炎緩解（維持治療）期：保濕潤(rùn)膚是特應(yīng)性皮炎維持期治療的主要手段，可改善皮膚屏障功能，延緩復(fù)發(fā)；無(wú)論有無(wú)臨床癥狀，均應(yīng)每天規(guī)律使用，全身涂抹（PRACTALL指南）潤(rùn)膚劑與抗炎藥物使用的先后順序尚無(wú)確切定論。無(wú)論先后，兩者之間應(yīng)間隔至少15 min。由于綻小妍嬰兒舒緩潤(rùn)膚霜含有角鯊?fù)楹鸵佑退纬傻挠H膚性皮脂膜具有潤(rùn)膚抗菌的功效，角鯊?fù)槭瞧ぶこ煞种?，是一種天然保濕劑，可浸潤(rùn)角質(zhì)層，防止水分流失并恢復(fù)皮膚的柔軟性和彈性因此使用效果明顯。據(jù)研究報(bào)告，金黃色葡萄球菌是與AD密切相關(guān)的定植菌，其檢出率高低與疾病嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，而椰子油對(duì)金黃色葡萄球菌的抑制作用達(dá)到橄欖油的10倍[8]，并且具有柔潤(rùn)肌膚的作用，防止水分流失并恢復(fù)皮膚的柔軟性和彈性，經(jīng)臨床研究證實(shí)對(duì)金黃色葡萄球菌具有良好的抗菌作用。除此之外，α-紅沒藥醇、4-叔丁基環(huán)己醇等有效成分可以抑制炎癥減少炎性因子NF-κB、TNF-α、IL-6、IL-1α、IL-1β的表達(dá)，與TRPV1受體結(jié)合，調(diào)節(jié)TRPV1的過(guò)度表達(dá)，從而達(dá)到調(diào)節(jié)皮膚感覺神經(jīng)的反應(yīng)刺激，鎮(zhèn)定皮膚。美國(guó)CIR2015年α-紅沒藥醇安全評(píng)估報(bào)告：無(wú)皮膚毒性、誘變性和遺傳毒性等以神經(jīng)酰胺為主的仿生脂質(zhì)配方，皮膚細(xì)胞間脂質(zhì)由神經(jīng)酰胺、膽固醇、游離脂肪酸組成，對(duì)于維持皮膚的屏障功能至關(guān)重要：納入美國(guó)50個(gè)中心共計(jì)207名輕中度AD患者，其中148名患者（72%）接受基于神經(jīng)酰胺的仿生脂質(zhì)潤(rùn)膚劑治療，60名（29%）接受潤(rùn)膚劑聯(lián)合局部治療，治療后第三周評(píng)估兩組患者的治療效果，結(jié)果顯示仿生脂質(zhì)潤(rùn)膚劑組的治療成功率（皮損完全或基本痊愈）與聯(lián)合治療組無(wú)差異。AD患者中，細(xì)胞間脂質(zhì)總量下降，神經(jīng)酰胺下降更明顯，這導(dǎo)致細(xì)胞間脂質(zhì)比例發(fā)生變化，神經(jīng)酰胺3占比下降2，其含量與TEWL水平呈負(fù)相關(guān)日常護(hù)理：特應(yīng)性皮炎發(fā)病前就已經(jīng)存在皮膚屏障受損的情況，早期及時(shí)應(yīng)用潤(rùn)膚劑，可有效預(yù)防特應(yīng)性皮炎皮損炎癥的發(fā)生。

綜上所述，保濕潤(rùn)膚劑（綻小妍嬰兒舒緩潤(rùn)膚霜）聯(lián)合艾洛松治療兒童特應(yīng)性皮炎，具有良好治療效果。