SuperPath微創(chuàng)后入路全髖關節(jié)置換的早期療效分析

楊 彬，陳 偉，馬 勇，王小平，馬 輝，劉 雨（通訊作者）

（重慶市奉節(jié)縣人民醫(yī)院骨科 重慶 404600）

股骨頭下至股骨頸基底部間的骨折，稱為股骨頸骨折[1]。該骨折尤其好發(fā)于老年，主要是因60歲以上患者存在不同程度骨質(zhì)疏松，輕微外力作用即可引起骨折[2]。全髖關節(jié)置換術是治療股骨頸骨折的標準方法，其療效已得到廣大醫(yī)師及患者的認同[3]。隨著手術技術不斷更新、改進，微創(chuàng)技術開始應用于骨科手術。為分析SuperPath微創(chuàng)后入路全髖關節(jié)置換術的應用價值，本次抽取40例股骨頸骨折患者進行療效觀察，具體報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院收治的40例股骨頸骨折患者，以治療所用不同術式分組：對照組中，男性13例，女性7例，年齡48～79歲，平均年齡（63.3±12.4）歲；實驗組中，男性14例，女性6例，年齡49～78歲，平均年齡（64.7±12.1）歲。兩組一般資料無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。（1）納入標準：①符合《成人股骨頸骨折診治指南》[4]中相關診斷標準；②單側(cè)新鮮骨折；③經(jīng)X光、CT等檢查確診；④初次接受全髖關節(jié)置換術；⑤知情同意。（2）排除標準：①合并股骨轉(zhuǎn)子周圍骨折等其他部位骨折；②合并炎癥性髖關節(jié)疾?。虎酆喜⒐晒穷^壞死；④合并骨骼畸形疾??；⑤近期內(nèi)使用過神經(jīng)興奮藥物、活血藥物等；⑥既往有髖部手術史；⑦存在手術禁忌證如存在凝血功能障礙或?qū)β樽硭庍^敏等。

1.2 方法

對照組：經(jīng)常規(guī)后外側(cè)入路全髖置換術治療，操作如下：椎管外麻醉后，取患者標準側(cè)臥位，于股骨大粗隆頂點做一9 cm左右弧形切口，沿股骨軸線向遠端擴大切口，切開皮下組織、鈍性分離闊筋膜張肌、臀大肌表面筋膜，內(nèi)收髖關節(jié)，充分顯露梨狀肌、股方肌等，于梨狀肌插入彎鉗形成1 cm小口，經(jīng)小口置入髖臼拉鉤，切除局部組織，暴露關節(jié)囊并T形切開，顯露股骨頸、頭，截斷股骨頸、取出頭，清理磨銼髖臼，選用合適髖臼杯及相應內(nèi)襯安裝好，修整股骨頸殘端，擴髓，安裝股骨假體、試模合適后，換成相同型號的人工股骨頭，復位關節(jié)，確認活動正常、無脫位征象后，沖洗術區(qū)，逐層縫合切口。

實驗組：經(jīng)SuperPath微創(chuàng)后入路全髖置換術治療，操作如下：椎管外麻醉后，取患者標準側(cè)臥位，屈曲患側(cè)髖關節(jié)呈45°，內(nèi)旋患肢10°～15°，大轉(zhuǎn)子呈朝上位，從大粗隆頂點沿股骨軸線做一約5 c m切口，逐層切開，用骨膜剝離器分離臀小肌、梨狀肌間隙，置入鈍H o h m a n n牽開器做，保護好該肌肉，充分顯露上方關節(jié)囊。從股骨頸鞍部縱向切開關節(jié)囊，用開口鉸刀開骨髓腔，于股骨頸朝髖臼緣開槽，選擇適宜型號髓腔銼行髓腔成形，隨后用髓腔擴開器逐級擴髓。用擺鋸行股骨頸原位截骨處理，取出股骨頭，并測量頭直徑。用刮匙處理股骨髓腔，置入髓腔銼，C臂透視下確定髓腔銼大小、深度等情況。清除髖臼內(nèi)及臼緣軟組織，定位遠側(cè)切口后，切一約1.5 c m皮膚切口，組織分離器分離進入髖臼，置入鈍trocar、套管，創(chuàng)建工作通道，用髓腔銼銼磨臼，待軟骨下骨面微出血后停止，清理干凈骨屑，置入大小合適髖臼杯，安裝內(nèi)襯。拔除髓腔銼，植入人工股骨柄，試模合適后，植入相同型號人工股骨頭。關節(jié)復位，確認活動正常、無脫位征象后，縫合切口。

兩組術后均行預防感染、鎮(zhèn)痛、換藥等治療。

1.3 觀察指標

（1）手術指標觀察：記錄兩組術中出血量、手術時間、首次下床時間、住院時間；統(tǒng)計兩組并發(fā)癥如神經(jīng)血管損傷、感染、下肢深靜脈血栓等的發(fā)生病例。（2）術后恢復觀察：隨訪1個月，評估患者恢復狀況。①疼痛程度：采用視覺模擬評分法（VAS）評估疼痛程度，其評分范圍0～10分，得分越低則疼痛越輕，反之則越重。②平衡功能：采用Berg平衡量表（BBS）評估平衡功能，該量表包括14個條目，評分0～56分，得分越低則平衡能力越弱，反之則越強。③髖關節(jié)功能：采用Harris髖關節(jié)功能量表（HHS）評估髖關節(jié)功能，該量表包括15個條目，評分0～100分，得分越低則髖關節(jié)功能越差，反之則越佳。④生活質(zhì)量：采用健康調(diào)查簡表量表（SF-36）評估生活質(zhì)量，該量表包括36個條目，評分0～100分，得分越低則生活質(zhì)量水平越低，反之則越高。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組手術相關指標比較

實驗組治療后術中出血量及恢復時間少于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組術后恢復情況比較

術前，兩組各項評分無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）；術后，兩組VAS評分下降，BBS、HHS、SF-36評分上升，實驗組評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組不同時段VAS、BBS、HHS、SF-36評分比較（±s，分）

表2 兩組不同時段VAS、BBS、HHS、SF-36評分比較（±s，分）

組別 例數(shù) 時段 VAS BBS實驗組 20 術前 5.16±2.03 19.42±8.64術后1個月 1.04±0.42 49.38±3.11對照組 20 術前 5.13±2.08 19.63±8.58術后1個月 2.35±0.83 36.77±5.29 t/P（對照組手術前后） 5.552/0.000 7.605/0.000 t/P（實驗組手術前后） 8.888/0.000 14.591/0.000 t/P組間值（術后1個月） 6.298/0.000 9.190/0.000組別 例數(shù) 時段 HHS SF-36實驗組 20 術前 46.44±12.34 50.49±16.33術后1個月88.25±5.27 92.21±6.38對照組 20 術前 46.53±12.46 50.52±16.28術后1個月64.43±8.15 71.34±10.92 t/P（對照組手術前后） 5.377/0.000 4.750/0.000 t/P（實驗組手術前后） 13.935/0.000 10.642/0.000 t/P組間值（術后1個月） 10.976/0.000 7.380/0.000

3.討論

19世紀末，Gluck醫(yī)生首次應用全髖置換術，然而受限于材料不足、技術不成熟，手術效果不甚滿意[4]。經(jīng)過醫(yī)務人員孜孜不倦地探索、實踐，該技術日益精進，手術材料不斷改進，其不僅能矯正關節(jié)畸形、緩解局部疼痛，且有利于重建關節(jié)功能，目前已成為治療髖部疾病的重要方法[5]。

但是，傳統(tǒng)全髖置換術采用后外側(cè)入路，該術式創(chuàng)傷大、并發(fā)癥較多、術后恢復較慢，在一定程度限制了手術適應證，故嘗試將微創(chuàng)技術融入全髖置換術中。Chow首次將SuperPath入路應用于全髖關節(jié)置換術治療，其開啟了全髖關節(jié)置換術的新革命，實現(xiàn)了真正的微創(chuàng)。我國引入該技術時間較晚，目前關于其應用報道相對較少。為了分析其價值，陳超等[6]嘗試予以28例患者（觀察組）行SuperPath微創(chuàng)后入路全髖關節(jié)置換術治療，并將25例經(jīng)常規(guī)入路手術患者（對照組）進行對照，觀察組相關手術指標明顯較對照組優(yōu)，且髖關節(jié)功能評分明顯較對照組高。本文探討了SuperPath微創(chuàng)后入路全髖關節(jié)置換術的早期療效，表現(xiàn)為：實驗組術后疼痛、功能及生活質(zhì)量評分均較術前明顯改善，且優(yōu)于對照組，分析原因如下：（1）SuperPath入路手術經(jīng)梨狀肌、臀小肌間隙進入，損傷小，能最大限度保證關節(jié)囊完整性，維持關節(jié)穩(wěn)定性，這是保證患者術后早期行康復訓練的基礎[7]；（2）該術式無需極度內(nèi)收、外旋患肢，這能減輕神經(jīng)血管刺激，有利于降低并發(fā)癥的發(fā)生[8]；（3）該術式切口小，加之其入路無神經(jīng)血管界面，大大減少了出血量，確保術中有良好視野，便于醫(yī)師準確操作。

綜上所述，相較于傳統(tǒng)后側(cè)入路，SuperPath微創(chuàng)后入路全髖關節(jié)置換術在股骨頸骨折治療中并發(fā)癥發(fā)生風險更低，術后功能恢復更佳，且恢復速度更快，早期療效更佳，具有臨床應用價值。