喀什地區(qū)惡性腫瘤發(fā)熱患者血清C-反應(yīng)蛋白水平與發(fā)熱及感染程度的相關(guān)性分析

于丹丹，朱寶平

（喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院藥學(xué)部 新疆 喀什 844000）

感染是惡性腫瘤化療后最常見的并發(fā)癥，也是導(dǎo)致患者病死的重要因素。一般情況下，惡性腫瘤感染患者癥狀初期是寒戰(zhàn)、發(fā)熱，致熱因素尚未完全明確[1-2]。由于腫瘤治療具有的特殊性導(dǎo)致常用炎性指標(biāo)敏感度受到影響，白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞百分比等無法有效診斷惡性腫瘤感染。血清C-反應(yīng)蛋白（CRP）是判斷感染的敏感性指標(biāo)[3]，能反映惡性腫瘤感染發(fā)熱情況。本文分析喀什地區(qū)惡性腫瘤發(fā)熱患者血清CRP水平與感染相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月—2020年12月我院收治的惡性腫瘤患者90例，根據(jù)化療后是否發(fā)熱將其分成對照組和觀察組。對照組（未發(fā)熱患者）63例，觀察組（發(fā)熱患者）27例。對照組，男性28例，女性35例，年齡28～69歲，平均年齡（36.14±4.08）歲；類型：胃癌25例、肺癌23例、其他15例。觀察組，男性19例，女性8例，年齡27～70歲，平均年齡（36.8±4.09）歲；類型：胃癌10例、肺癌12例、其他5例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）病案信息完整；（2）化療患者；（3）病理確診患者；（4）均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）肝腎功能衰竭患者；（2）抑郁癥患者；（3）合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病患者；（4）妊娠期、哺乳期或有計(jì)劃妊娠的患者。

1.2 方法

血清CRP水平檢查：抽取兩組患者肘靜脈血3 mL，離心處理后，留下血清，使用全自動生化分析儀和采用散射比濁法檢測血清CRP水平。

發(fā)熱程度：高、中、低三種不同程度的發(fā)熱，例數(shù)分別是4例、13例、10例。標(biāo)準(zhǔn)：患者腋窩溫度如果是37到38度屬于低度熱；38度1到39度是中等熱；39度1到40度高等熱。

體溫檢查：使用標(biāo)準(zhǔn)體溫儀在腋窩下檢測。

炎癥變化程度：參考Witts炎癥程度分型標(biāo)準(zhǔn)分為輕度、中度和重度。輕度，患者排便4次以內(nèi)（日），輕度或無便血，脈搏正常，體溫正常，血紅蛋白正常，紅細(xì)胞沉降率在20 mm/1 h以下。重度，排便6次及以上，便血嚴(yán)重，脈搏在90以上，體溫在37.8℃以上，血紅蛋白低于75%的正常值，紅細(xì)胞沉降率在30 mm/1 h以上。例數(shù)分別是11例、10例、6例。

1.3 觀察治療

比較兩組患者血清CRP水平和體溫，比較不同發(fā)熱程度和感染程度患者的血清CRP水平，探討惡性腫瘤發(fā)熱患者血清CRP水平與感染相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文使用SPSS 18.00軟件分析，體溫、血清CRP以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差以（±s）形式表示，兩兩比較采用t檢驗(yàn)，三者比較采用F值檢驗(yàn)，CRP血清與體溫相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)性檢驗(yàn)，CRP血清與發(fā)熱程度和感染程度相關(guān)性分析采用Spearman相關(guān)性檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者血清CRP水平比較

觀察組患者血清CRP水平高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者血清CRP水平和體溫比較（±s）

表1 兩組患者血清CRP水平和體溫比較（±s）

組別 例數(shù) CRP/（mg?L-1）觀察組對照組6.98±0.16 0.79±0.19 t 148.142 P＜0.001 27 63

2.2 不同發(fā)熱程度患者血清CRP水平比較

高度、中度和低度患者血清CRP水平差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其中高度患者血清CRP水平最高，低度患者水平最低，見表2。

表2 不同發(fā)熱程度患者血清CRP水平比較（±s, mg/L）

表2 不同發(fā)熱程度患者血清CRP水平比較（±s, mg/L）

發(fā)熱程度 例數(shù) CRP低度 10 5.03±0.19中度 13 6.48±0.11高度 4 7.58±0.13 F 235.980 P＜0.001

2.3 不同感染程度患者體溫和血清CRP水平比較

不同感染程度患者體溫和血清CRP水平差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其中重度感染患者體溫和血清CRP水平最高，輕度最低，見表3。

表3 不同感染程度患者體溫和血清CRP水平比較（±s）

表3 不同感染程度患者體溫和血清CRP水平比較（±s）

感染程度 例數(shù) CRP/（mg?L-1） 體溫/℃輕度 11 5.13±0.21 36.47±0.16中度 10 6.08±0.23 37.49±0.13重度 6 7.69±0.28 38.93±0.11 F 215.980 296.360 P＜0.001 ＜0.001

2.4 惡性腫瘤發(fā)熱患者血清CRP水平與感染相關(guān)性分析

CRP與體溫相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)性檢驗(yàn)檢驗(yàn)得出，發(fā)熱患者體溫越高，血清CRP水平越高；采用Spearman相關(guān)性檢驗(yàn)檢驗(yàn)得出且血清CRP水平與發(fā)熱程度呈正相關(guān)相關(guān)性系數(shù)為（r=0.681，r=0.667），相關(guān)系數(shù)大于0.3一般具有良好相關(guān)性，相關(guān)系數(shù)大于0.5具有較強(qiáng)的相關(guān)性（P＜0.05）,見表4。

表4 惡性腫瘤發(fā)熱患者血清CRP水平與感染相關(guān)性分析

3.討論

惡性腫瘤患者經(jīng)多次化療治療能達(dá)到控制腫瘤生長，延長患者生存時(shí)間的目的，但長期化療會導(dǎo)致患者免疫功能下降[4-5]，對細(xì)菌的感染抵抗能力降低，導(dǎo)致感染，嚴(yán)重的患者甚至死亡[6-7]。因此，早期診斷感染和及早采用相關(guān)干預(yù)措施顯得尤為重要[8]。惡性腫瘤患者感染會伴有不同程度的發(fā)熱現(xiàn)象，而發(fā)熱又會進(jìn)一步激活機(jī)體免疫系統(tǒng)，增加其負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致感染進(jìn)一步加重[9]。CRP是機(jī)體在病理應(yīng)激狀態(tài)下經(jīng)肝臟合成一種急性時(shí)相蛋白，半衰期有19 h，參與多種疾病發(fā)生和發(fā)展，經(jīng)治療后可在3～7 d內(nèi)降至正常[10-11]。

本文結(jié)果顯示，發(fā)熱的惡性腫瘤患者血清C R P水平和體溫高均高于未發(fā)熱的患者，而且高度、中度和低度患者血清C R P水平，其中高度發(fā)熱患者和重度感染患者的血清C R P水平最高。相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，發(fā)熱患者體溫越高，血清C R P水平越高，且感染越嚴(yán)重；且血清C R P水平與發(fā)熱程度呈正相關(guān)。分析原因是惡性腫瘤患者感染后發(fā)熱，機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)嚴(yán)重，血清CRP水平大量釋放，刺激機(jī)體免疫系統(tǒng)和應(yīng)激系統(tǒng)，進(jìn)而加重感染程度，而感染程度增加又會導(dǎo)致發(fā)熱程度增加，形成惡性循環(huán)。

綜上所述，喀什地區(qū)惡性腫瘤發(fā)熱患者血清CRP水平與感染關(guān)系密切，建議在化療期間密切觀察。