體外受精-胚胎移植女性病人醫(yī)患信任現(xiàn)狀及影響因素分析

由于受工作環(huán)境、生活習慣、遺傳等因素的影響，我國不孕癥的發(fā)生率呈逐年升高和年輕化的趨勢，接受助孕技術的夫妻數(shù)量逐年上升。世界衛(wèi)生組織(WHO)專家預測，不孕不育將成為繼心血管疾病、惡性腫瘤后的第三大疾病[1-2]。體外受精-胚胎移植(in vitro fertilization and embryo transfer,IVF-ET) 是一種成熟且臨床應用廣泛的助孕技術，大部分不孕不育夫妻通過此項技術獲得妊娠[3]。然而不孕癥作為一種特殊疾病，是多種疾病的共同臨床表現(xiàn)，大量研究表明病人容易出現(xiàn)抑郁、病恥感、疾病不確定感、心理韌性差等問題[4-7]，不僅影響妊娠結局，而且容易對醫(yī)患信任產生不利影響。本研究旨在首次探討體外受精-胚胎移植女性病人的醫(yī)患信任現(xiàn)狀及其影響因素，尋找可干預靶點，為醫(yī)務人員在臨床實踐中制訂針對性的干預措施提供參考。從而為改善病人的醫(yī)患信任感和醫(yī)院服務質量，減少醫(yī)患糾紛提供可能途徑，同時為緩解目前醫(yī)患關系的尷尬局面進而構建和諧的醫(yī)患關系提供參考依據(jù)[8-9]。在一定程度上對病人的遵醫(yī)行為和妊娠結局起到積極作用。

1 對象與方法

1.1 對象 采用便利抽樣法，選取2019年6月—2019年12月于中信湘雅生殖與遺傳專科醫(yī)院進行體外受精-胚胎移植的203例女性病人。納入標準：①已經確診并接受IVF/ICSI-ET治療的女性病人；②參與者在被告知此項研究目的的基礎上自愿簽署知情同意書；③有溝通和閱讀能力；④能獨立完成問卷的填寫。排除標準：①嚴重慢性疾病及既往有精神病史者；②接受供精或供卵治療者；③問卷調查過程中因各種原因而終止者。

1.2 方法

1.2.1 調查工具

1.2.1.1 一般資料問卷 自行設計，主要內容包括年齡、工作狀態(tài)、文化程度、接受輔助生殖次數(shù)、助孕方式、不孕原因及不孕時間等。

1.2.1.2 中文版醫(yī)患信任量表(Healthcare Relationship Trust Scale,HRTS) 原英文版醫(yī)患信任量表由Carol Bova于2006年編制，主要評估不同慢性疾病的病人對醫(yī)務人員的信任程度，共包括19個條目，分為人際聯(lián)系、尊重性溝通、專業(yè)合作3個維度[10]。中文版量表由中南大學張艷[11]于2012年引進國內，結合我國國情，增加了與經濟因素有關的條目，分為人際溝通、專業(yè)合作、經濟因素3個維度，15個條目。采用 Likert 5 級評分法，無、有時、經常、大部分時候、所有時候分別計0～4分，總分越高表明其醫(yī)患信任程度較高。該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.878。

1.2.1.3 醫(yī)患溝通信心量表(Patient Confidence in Communication Scale,PCCS) 由復旦大學鄒潤雨等[12]于2016年引進國內，共包括6個條目，以1～5分計分方式，分值區(qū)間為5～30分，總分越高表明病人與醫(yī)務人員進行有效溝通的技能越有自信。總量表Cronbach′s α系數(shù)為0.835，分半信度系數(shù)為0.839。

1.2.1.4 醫(yī)療服務質量滿意度視覺模擬量表[Visual Analog Scale(VAS) of patients′ satisfaction with medical service] 由研究者自行設計，劃一條長10 cm且?guī)Э潭鹊臋M線，橫線的一端為0，表示非常不滿意；另一端為10，表示非常滿意；中間部分表示不同程度的滿意度。讓病人根據(jù)自我感受在橫線上劃一記號，評估對醫(yī)院服務質量滿意的不同程度。

1.2.2 資料收集方法 由研究者親自發(fā)放調查表，采用統(tǒng)一的指導方法和匿名形式，問卷填寫完畢后當場收回。本研究共發(fā)放問卷210份，有效問卷為203份，有效回收率為96.67%。

2 結果

2.1 體外受精-胚胎移植女性病人醫(yī)患信任、醫(yī)患溝通信心與醫(yī)療服務質量滿意度現(xiàn)狀 醫(yī)患信任量表由于各維度條目數(shù)不同，得分范圍也不一致，故將得分進行標準化處理：維度總分/條目數(shù)=條目均分。各維度得分見表1；醫(yī)療服務質量滿意度總分為(8.96±1.88)分，醫(yī)患溝通信心總分為(22.27±4.07)分。

表1 醫(yī)患信任得分情況單位：分

2.2 不同特征的體外受精-胚胎移植女性病人醫(yī)患信任得分比較(見表2)

表2 影響不同特征體外受精-胚胎移植女性病人醫(yī)患信任的單因素分析 單位：分

2.3 體外受精-胚胎移植女性病人醫(yī)患信任、醫(yī)患溝通信心與醫(yī)療服務質量滿意度的相關性分析 Pearson相關性分析顯示，體外受精-胚胎移植女性病人醫(yī)患信任與醫(yī)患溝通信心呈正相關(r=0.360,P<0.05)，與醫(yī)療服務質量滿意度呈正相關(r=0.704,P<0.05)。

2.4 體外受精-胚胎移植女性病人醫(yī)患信任的影響因素分析 將文化程度、不孕原因、每次接診時間、主治醫(yī)生職稱、醫(yī)患溝通信心總分、醫(yī)療服務質量滿意度總分6個因素作為自變量，以體外受精-胚胎移植女性病人醫(yī)患信任總分作為因變量，進行多元線性逐步回歸分析(α入=0.05，α出=0.10)。結果顯示：2個變量進入回歸方程，可解釋醫(yī)患信任56.6%的變異。見表3。

表3 體外受精-胚胎移植女性病人醫(yī)患信任的多元線性逐步回歸分析

3 討論

3.1 體外受精-胚胎移植女性病人醫(yī)患信任程度處于中等水平 本研究結果顯示，體外受精-胚胎移植女性病人醫(yī)患信任總分(36.97±13.95)分，處于中等水平，與張艷[11]研究結果類似。其中均分最低的條目為“在做出治療方案前，醫(yī)務人員跟您討論各種治療方案的頻率”，可能由于醫(yī)務人員工作任務繁重，交流時間少，醫(yī)患信息不對稱等原因。均分最高的條目為“醫(yī)務人員顧及到您的隱私”，表明醫(yī)務人員非常重視病人隱私保護，醫(yī)療信息的管理政策真正落實到位。提示：①醫(yī)務人員應定期組織業(yè)務知識學習，增強醫(yī)務人員履職能力，持續(xù)改進服務質量，為病人提供更精確的診療，從而提高醫(yī)患信任感；②增進全社會對醫(yī)務人員的理解尊重，加強醫(yī)學知識宣傳和醫(yī)務人員道德形象建設，引導公眾形成科學的健康觀，努力讓全社會理解醫(yī)務人員，推動尊醫(yī)重衛(wèi)在全社會蔚然成風[13]。

3.2 體外受精-胚胎移植女性病人醫(yī)患信任受多種因素影響

3.2.1 醫(yī)患溝通信心 本研究結果表明，醫(yī)患溝通信心不足的病人，對醫(yī)務人員的信任程度較低。 其中均分最低的條目為“假如您是醫(yī)生，您可以舉例說明作為醫(yī)生角色在溝通中的注意事項”，可能由于病人不清楚與醫(yī)生交流時的溝通目的及角色定位。不孕病人在治療的過程中，任何一個節(jié)點均有可能導致失敗，病人由于對失敗的恐懼而產生無形的壓力，常使自己處于高度緊張與壓抑的狀態(tài)。而移植失敗的病人需要通過醫(yī)療溝通來獲取疾病治療的新方案，如果病人不清楚自己所要了解的溝通內容和方法，這種無效的溝通形式容易引發(fā)嚴重的醫(yī)患糾紛[14-15]。提示醫(yī)務人員應注意醫(yī)患溝通時出現(xiàn)的常見問題，比如掌握心理學知識，通過與病人深入交談和行為舉止，準確判斷病人所需；運用通俗易懂、保護性強、積極的語言進行溝通，避免出現(xiàn)專業(yè)術語。有研究發(fā)現(xiàn)建立信息支持和情感有利于加強醫(yī)患信任[16]。Ommen等[17]通過調查德國6家醫(yī)院就醫(yī)的2 197例病人發(fā)現(xiàn)，共同決策、信息支持、情感支持等因素對提高醫(yī)患信任有顯著意義。熊婷等[18]認為良好的醫(yī)患溝通即使出現(xiàn)不太理想的治療效果也容易讓人接受。陳雯樺等[19]研究發(fā)現(xiàn)影響醫(yī)患溝通滿意度因素包括醫(yī)患雙方信任感、醫(yī)生溝通技巧、溝通時間、疾病信息溝通情況等。綜上所述良好的醫(yī)患溝通和交流對提高醫(yī)患雙方的信任度、病人治療依從性和治療結局均能產生積極的促進作用[20]。

3.2.2 醫(yī)療服務質量滿意度 本研究結果表明，醫(yī)療服務質量滿意度越高的病人，其醫(yī)患信任程度越高。 醫(yī)療服務質量滿意度的測量是評價醫(yī)務人員的重要指標，容易受到諸多因素影響，包括醫(yī)院環(huán)境、掛號排隊、醫(yī)務人員技術及態(tài)度、健康宣教等，其中某一環(huán)節(jié)的不足或缺陷，都會影響滿意度的評價[21]。提示醫(yī)務人員踐行梅奧“以病人為中心”的原則，開展全程無縫隙人性化醫(yī)療服務，也可從加強醫(yī)患溝通、注重服務細節(jié)、提高工作效率等方面來提升醫(yī)療服務質量滿意度。

4 小結

本研究表明，體外受精-胚胎移植女性病人醫(yī)患信任現(xiàn)狀居于中等水平，醫(yī)患溝通信心和醫(yī)療服務滿意度是體外受精-胚胎移植女性病人醫(yī)患信任的主要影響因素。建議管理者采取相關措施提高病人醫(yī)患溝通信心和醫(yī)療服務滿意度，進而改善醫(yī)患信任感。此外，本研究選取的研究對象僅來源于1所三級醫(yī)院，且僅進行橫向研究。今后有待進一步擴大樣本量，增加代表性，也可加強縱向的動態(tài)研究。