胸腔鏡下后縱隔腫瘤切除術(shù)對(duì)后縱隔神經(jīng)原性腫瘤的治療效果及并發(fā)癥分析

胡永紅

【摘要】目的：探討胸腔鏡下后縱隔腫瘤切除術(shù)對(duì)后縱隔神經(jīng)原性腫瘤的治療效果及并發(fā)癥影響。方法：挑選2019年10月至2021年3月的63例后縱隔神經(jīng)原性腫瘤患者，依據(jù)抽簽方法分組，研究組32例，采用胸腔鏡下后縱隔腫瘤切除術(shù)治療，對(duì)照組31例，采用常規(guī)開胸腫瘤切除術(shù)治療，比較兩組的治療效果、手術(shù)時(shí)間、拔管時(shí)間、下床時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后胸管總引流量、術(shù)后并發(fā)癥以及VAS評(píng)分。結(jié)果：與對(duì)照組進(jìn)行比較，研究組治療總有效率無差異（P>0.05）；與對(duì)照組的結(jié)果進(jìn)行比較，研究組的手術(shù)時(shí)間、拔管時(shí)間、下床時(shí)間、住院時(shí)間均明顯縮短（P<0.05），并且術(shù)中出血量，術(shù)后胸管總引流量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也明顯減少（P<0.05）；術(shù)前，兩組的視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分無差異（P>0.05），在術(shù)中與術(shù)后研究組的VAS評(píng)分均比對(duì)照組顯著降低（P<0.05）。結(jié)論：胸腔鏡下后縱隔腫瘤切除術(shù)對(duì)后縱隔神經(jīng)原性腫瘤的治療效果與常規(guī)開胸腫瘤切除術(shù)相當(dāng)，但是可以有效降低術(shù)后并發(fā)癥，縮短手術(shù)時(shí)間、拔管時(shí)間、下床時(shí)間、住院時(shí)間，減少出血量、術(shù)后胸管總引流量，減輕術(shù)中術(shù)后疼痛，具有較好的應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】胸腔鏡；后縱隔腫瘤切除術(shù)；治療效果；后縱隔神經(jīng)原性腫瘤；術(shù)后并發(fā)癥

【中圖分類號(hào)】R655.5.【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A.【文章編號(hào)】2096-5249（2021）10-0042-02

縱隔位于胸前區(qū)，從頸胸交界處開始，一直到隔膜。縱隔的左右兩側(cè)被胸膜覆蓋。縱隔內(nèi)含有心臟、食道、氣管、淋巴結(jié)、神經(jīng)、血管等多種器官，這個(gè)結(jié)構(gòu)里的腫瘤叫做縱隔腫瘤[1]?？v隔通常分為幾個(gè)區(qū)域來描述腫瘤的位置，胸骨角和第四胸椎的下緣是邊界，上面的部分稱為上縱隔[2]，心包是邊界，從心包前面到胸骨后面的部分稱為前縱隔，心包所在的部分稱為中縱隔，從心包后面到脊柱前面的部分稱為縱隔膜[3]。不同部位的病因、發(fā)病概率和性質(zhì)不同?？v隔神經(jīng)源性腫瘤是其中的一種，手術(shù)是治療此疾病的的主要方法，但是常規(guī)開胸手術(shù)并發(fā)癥高，隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床。本研究探討胸腔鏡下后縱隔腫瘤切除術(shù)對(duì)后縱隔神經(jīng)原性腫瘤的治療效果及并發(fā)癥影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

挑選2019年10月至2021年3月63例后縱隔神經(jīng)原性腫瘤患者，依據(jù)抽簽方法分組，兩組患者的基本資料見表1。

納入標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)本研究知情并愿意參與者；臨床資料可完整收集者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重臟器損傷者；存在精神類疾病或者認(rèn)知障礙者；中途退出研究者。

1.2 方法

對(duì)照組：患者進(jìn)行全身麻醉后，開胸進(jìn)行腫瘤切除手術(shù)，術(shù)后給予相應(yīng)的治療。

研究組：患者雙腔氣管插管全麻后，患者取健側(cè)臥位，患側(cè)向上，于腋中線第7或第8肋間做一1.5～2.0 cm的切口，作為探查口；另于腋前線第4或第5肋間，做一長(zhǎng)3.0 cm的切口，作為操作口。經(jīng)探查口放置胸腔鏡光源探測(cè)病灶及其鄰近區(qū)域，如需第2個(gè)輔助操作口，其位置可根據(jù)倒置的三角形來確定。用電凝鉤配合超聲刀分離腫瘤與周圍組織的粘連，避免損傷周圍重要血管及其他結(jié)構(gòu)，完整切除腫瘤。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組的治療效果、手術(shù)時(shí)間、拔管時(shí)間、下床時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后胸管總引流量、術(shù)后并發(fā)癥以及VAS評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用Fisher χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的治療效果對(duì)比

研究組治療總有效率為30例（93.75%），對(duì)照組治療總有效率為28例（90.32%），與對(duì)照組進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.253，P>0.05）。

2.2 兩組手術(shù)時(shí)間、拔管時(shí)間、下床時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量和術(shù)后胸管總引流量對(duì)比

與對(duì)照組的結(jié)果進(jìn)行比較，研究組的手術(shù)時(shí)間、拔管時(shí)間、下床時(shí)間、住院時(shí)間均明顯縮短（P<0.05），并且術(shù)中出血量，術(shù)后胸管總引流量也明顯減少（P<0.05），見表2。

2.3 兩組的術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比

與對(duì)照組的結(jié)果進(jìn)行比較，研究組術(shù)后并發(fā)癥更低（P<0.05），見表3。

2.4 兩組的VAS評(píng)分對(duì)比

術(shù)前，兩組的V AS評(píng)分沒有差異（P>0.05），在術(shù)中與術(shù)后研究組的V AS評(píng)分均比對(duì)照組顯著降低（P<0.05），見表4。

3 討論

縱隔腫瘤可分為神經(jīng)源性腫瘤和胸骨異位組織腫瘤。根據(jù)起源分類，胸骨異位組織腫瘤可分為胸腺瘤（一般位于上縱隔）和胸骨后甲狀腺腫（淋巴縱隔腫瘤），最常見的是淋巴瘤?？v隔神經(jīng)源性腫瘤包括神經(jīng)纖維瘤、神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤和神經(jīng)鞘瘤，都是比較常見的腫瘤，可以發(fā)生于任何年齡，以青年人的發(fā)病率最高[4]。神經(jīng)元性的腫瘤大多數(shù)位于后縱膈肌椎旁溝內(nèi)，少數(shù)的神經(jīng)鞘瘤可以縱隔中部或前方。X線表現(xiàn)是胸片或者卵圓形的致密陰影，密度比較均勻，邊界比較清楚，往往呈現(xiàn)單側(cè)性突出，少數(shù)有鈣化現(xiàn)象[5]。如來自脊髓神經(jīng)根的腫瘤同時(shí)突入脊髓腔或縱隔，呈啞鈴狀，常引起椎間孔增大，位于肋間可以使肋間隙增寬，肋骨緣變形和增厚。影像學(xué)表現(xiàn)主要取決于胸片或CT發(fā)現(xiàn)縱隔病變。胸部X光片覆蓋胸骨和脊柱，所以很難發(fā)現(xiàn)縱隔腫瘤的小病變[6]。目前，胸部CT是縱隔腫瘤篩查的重要影像學(xué)檢查手段。腫瘤的診斷可以通過CT或者活檢來確定[7]。手術(shù)是治療縱隔神經(jīng)源性腫瘤的主要方法，但是常規(guī)開胸手術(shù)屬于開放性手術(shù)，術(shù)后并發(fā)癥較多，對(duì)患者的健康造成影響。

本研究結(jié)果表明，與對(duì)照組進(jìn)行比較，研究組治療總有效率沒有差異（P>0.05）；與對(duì)照組的結(jié)果進(jìn)行比較，研究組的手術(shù)時(shí)間、拔管時(shí)間、下床時(shí)間、住院時(shí)間均明顯縮短（P<0.05），并且術(shù)中出血量，術(shù)后胸管總引流量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也明顯減少（P<0.05）；術(shù)前，兩組的VAS評(píng)分沒有差異（P>0.05），在術(shù)中與術(shù)后研究組的VAS評(píng)分均比對(duì)照組顯著降低（P<0.05）。胸腔鏡治療是利用現(xiàn)代攝像技術(shù)和高科技設(shè)備的先進(jìn)診斷和治療技術(shù)[8]。具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、療效可靠、切口符合美觀要求等優(yōu)點(diǎn)，它的應(yīng)用已經(jīng)涉及到胸腔外科學(xué)的各個(gè)領(lǐng)域[9]。與傳統(tǒng)開胸手術(shù)相比，胸腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開胸手術(shù)有很大的不同，手術(shù)通常在3～4個(gè)胸壁1.5 cm的小切口下進(jìn)行[10]。醫(yī)生通過觀察監(jiān)視屏，使用特殊的外科手術(shù)器械完成手術(shù)，相當(dāng)于醫(yī)生的眼睛進(jìn)入患者的胸腔進(jìn)行手術(shù)。由于胸腔鏡的放大效果和高清晰度成像，切除的范圍和安全性可與傳統(tǒng)的開胸手術(shù)相媲美。另外電胸腔鏡手術(shù)可以大大減少外科手術(shù)創(chuàng)傷，保證胸部疾病治療的基本原則和效果。目前，已成為胸部疾病診斷和治療的重要選擇，它極大地減輕了患者的痛苦，使一些肺功能較差的患者無法忍受常規(guī)開胸手術(shù)，通過胸腔鏡手術(shù)獲得了手術(shù)診斷和治療的機(jī)會(huì)，進(jìn)一步擴(kuò)大了胸腔外科學(xué)的范圍。安全有效，減少疼痛，恢復(fù)快。它已成為微創(chuàng)胸腔外科學(xué)手術(shù)的代表，也是未來胸腔外科學(xué)的發(fā)展方向之一。

綜上所述，胸腔鏡下后縱隔腫瘤切除術(shù)對(duì)后縱隔神經(jīng)原性腫瘤的治療效果與常規(guī)開胸腫瘤切除術(shù)相當(dāng)，但是可以有效降低術(shù)后并發(fā)癥，縮短手術(shù)時(shí)間、拔管時(shí)間、下床時(shí)間、住院時(shí)間，減少出血量，術(shù)后胸管總引流量，減輕術(shù)中術(shù)后疼痛，具有較好的應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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