影響類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者并發(fā)腎功能損害的多元Logistic回歸分析

黃嘉明 蔡小燕 趙玲 禤璇 劉蕊娜

【摘要】目的：探討類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者并發(fā)腎功能損害的危險因素。方法：回顧性分析2018年3月至2021年3月在本院確診的125例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）患者，根據(jù)患者是否患有腎功能損害分為腎功能損害組21例和無腎臟損害組104例。記錄兩組患者年齡、性別、病程、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、高血壓史、糖尿病史、吸煙史、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎疾病活動度（DAS28）評分等臨床特征，以及尿常規(guī)、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、部分腎組織病理等實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查結(jié)果，對相關(guān)危險因素進(jìn)行Logistic回歸分析。結(jié)果：兩組患者年齡、病程、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、高血壓病史、吸煙史、DAS28評分、尿常規(guī)異常、有高尿酸血癥、PLT、ESR、Scr、RF及CRP等差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。年齡≥60歲（OR=1.669，P=0.017）、病程≥5年（OR=1.844，P=0.047）、有高血壓（OR=2.399，P=0.016）、尿常規(guī)異常（OR=2.199，P=0.030）、有高尿酸血癥（OR=1.837，P=0.039）和CRP>5.mg/ L（OR=2.468，P=0.009）均為影響RA并發(fā)腎功能損害的危險因素。結(jié)論：年齡≥60歲、高血壓、病程≥5年、尿常規(guī)異常以及有高尿酸血癥和CRP>5.mgl/L均為影響類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者并發(fā)腎功能損害的危險因素，可結(jié)合患者的臨床特征，評估RA患者并發(fā)腎功能損傷的風(fēng)險，預(yù)測預(yù)后并及時給予干預(yù)治療。

【關(guān)鍵詞】類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；腎功能損害；危險因素

【中圖分類號】R593.【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A.【文章編號】2096-5249（2021）10-0217-02

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）是最常見的自身免疫性疾病之一，病因尚未完全明確，以慢性、侵襲性、對稱性、多關(guān)節(jié)炎為主要臨床表現(xiàn)，可伴心、肺、腎、血液系統(tǒng)等多臟器受累[1]。目前，RA患者常采用激素、免疫抑制劑、生物制劑等藥物治療，晚期伴有嚴(yán)重骨破壞或關(guān)節(jié)畸形者可考慮行關(guān)節(jié)置換手術(shù)，但RA是慢性致殘性系統(tǒng)性疾病，用藥雖可減輕炎癥反應(yīng)，延緩病情，需長期用藥控制，無法根治[2]。因此，本研究進(jìn)行影響RA患者并發(fā)腎功能損害的多元Logistic回歸分析，以期了解影響RA患者并發(fā)腎功能損害的危險因素，為臨床早期預(yù)防和診治提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年3月至2021年3月在本院確診的125例RA患者，男42例，女83例，年齡25～78（49.04±6.16）歲。根據(jù)患者是否患有腎功能損害分為腎功能損害組21例和無腎臟損害組104例。腎功能損害組男性10例，女性11例，年齡（52.07±7.63）歲，年齡≥60歲者16例，高血壓病史27例，高尿酸血癥18例，糖尿病史5例，吸煙史7例，尿常規(guī)異常14例，ANA（+）11例，病程≥5年者18例，關(guān)節(jié)腫脹數(shù)平均（5.63±3.85）個，Scr>133μmol/L16例，RF（+）者20例，CCP<5U/mL6例，ESR≤（年齡+10）/2（mm/h）有13例， CRP>5 mg/L有17例，DSA28評分平均分為（4.07±1.03）；無腎臟損害組男性32例，女性72例，年齡（48.35±5.82）歲，年齡≥60歲者51例，高血壓病史14例，高尿酸血癥8例，糖尿病史13例，吸煙史22例，尿常規(guī)異常42例，ANA（+）44例，病程≥5年者65例，關(guān)節(jié)腫脹數(shù)平均（6.14±2.68）個，Scr>133μmol/L59例，RF（+）者84例，CCP<5U/mL48例，ESR≤（年齡+10）/2（mm/h）有44例，CRP>5 mg/L有52例，DSA28評分平均分為（3.90±2.17）。兩組患者年齡、病程、高血壓病史、吸煙史、尿常規(guī)異常、高尿酸血癥和CRP指數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而性別、糖尿病史、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、CRP等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合RA診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；經(jīng)深圳市第二人民醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)（批準(zhǔn)編號：S2020Z0401），患者具有完整病歷資料。

排除標(biāo)準(zhǔn)：既往史有腎損傷疾病者；腎功能檢查前2周期使用過腎損傷藥物者。

根據(jù)患者是否患有腎功能損害分為腎功能損害組（21例）和無腎臟損害組（104例）。腎功能損害根據(jù)K/DOQI指南的判定標(biāo)準(zhǔn)：采用簡化的MDRD公式計(jì)算患者的腎小球?yàn)V過率（GFR），將GFR≥90mL·min-1·（1.73m2）定義為腎功能正常，GFR<90 mL·min-1·（1.73 m2）-1定義為腎功能損害。

1.2 方法

收集患者臨床資料，包括性別，年齡，發(fā)病年齡，病程，關(guān)節(jié)腫脹數(shù)，有無高血壓病史、糖尿病史、吸煙史，采集所有患者清晨空腹靜脈血15 mL和尿5 mL，采用尿液分析儀檢測尿常規(guī)，觀察鏡下血尿（尿紅細(xì)胞是否≥5/HPF）、尿蛋白1+～3+；采用比濁法檢測C反應(yīng)蛋白（CRP）是否>5 mg/L，堿性苦味酸終點(diǎn)比色法檢測血清肌酐（Scr）是否>133 umol/ L，類風(fēng)濕因子（RF）是否陽性，采用免疫比濁法檢測血白蛋白（ALB）>48 g/L，采用血沉儀法測定紅細(xì)胞沉降率（ESR）是否異常，血沉正常值≤（年齡+10）/2，采用比色法丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）>25 U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）>40 U/L，采用雙抗體夾心法檢測抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（CCP）<5 RU/mL，采用間接免疫熒光法檢測抗核抗體（ANA）（陽性<1：10），采用免疫比濁法測定免疫球蛋白A（IgA）是否>3.8 g/L，采用酶法測定總膽固醇（TC）>5.2 mmol/L及采用類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎疾病活動度（DAS28）評分測定所有患者的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重程度。各指標(biāo)評價標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《2018中國類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診療指南》[3]評定。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察影響RA患者并發(fā)腎功能損害的危險因素

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，滿足正態(tài)分布且方差齊的計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用兩樣本獨(dú)立t檢驗(yàn)比較組間差異，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，采用Logistic回歸分析影響類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者并發(fā)腎功能損害的因素。當(dāng)P<0.05提示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 Logistic回歸分析影響RA患者并發(fā)腎功能損害的危險因素

選擇影響RA患者并發(fā)腎功能損害的差異變量進(jìn)行賦值，未并發(fā)腎功能損害=0，并發(fā)腎功能損害=1；年齡<60歲=0，≥60歲=1；無高血壓史=0，有高血壓史=1；無吸煙史=0，有吸煙史=1；無尿常規(guī)異常=0，尿常規(guī)異常=1；病程<5年=0，≥5年=1；無高尿酸血癥=0，有高尿酸血癥=1；CRP≤5 mg/ L=0，CRP>5 mg/L=1；合并年齡≥60歲（OR=1.669，P=0.017）、有高血壓病史（OR=2.399，P=0.016）、病程≥5年（OR=1.844，P=0.047）、有尿常規(guī)異常（OR=2.199，P=0.030）、有高尿酸血癥（OR=1.837，P=0.039）和CRP>5 mgl/L（OR=2.468，P=0.009）為影響RA并發(fā)腎功能損害的危險因素，見表1。

3 討論

RA患者伴腎臟損害的概率為5%～50%不等，引起RA患者伴CKD的原因存在爭論，包括RA伴原發(fā)性腎損害、腎小球腎炎（GN）、腎淀粉樣變和藥物性腎損害等[4]。RA并發(fā)腎損害的病理改變多樣，隨病因不同而不同，臨床表現(xiàn)從尿常規(guī)異常，到大量蛋白尿，甚至急性腎功能下降[5]。觀察RA并發(fā)腎損害患者的臨床特征，分析影響腎損害的危險因素，指導(dǎo)臨床診療工作的進(jìn)行，具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，125例RA患者中伴有腎功能損傷的患者21例，年齡≥60歲、有高血壓病史、病程≥5年、有尿常規(guī)異常、有高尿酸血癥、CRP>5 mg/L均為影響RA并發(fā)腎功能損害的危險因素，與趙臘梅等[6]研究部分類似。既往研究顯示[7-8]，隨著年齡和疾病病程增長，高血壓、高血脂與RA患者出現(xiàn)腎損傷有緊密關(guān)系，可能與炎性反應(yīng)直接作用于血管內(nèi)皮功能有關(guān)。尿酸[9]可通過炎癥反應(yīng)引起血流動力學(xué)改變，造成腎微循環(huán)缺血，最終導(dǎo)致腎損傷；持續(xù)CRP高水平的RA患者較低水平CRP的RA患者更容易發(fā)生腎損傷[10-12]。以上提示，可根據(jù)患者的臨床特征評估腎損害發(fā)生的風(fēng)險。

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