血必凈聯(lián)合抗生素治療ICU 重癥肺部感染的效果探討

黃新奎

江蘇省儀征市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，江蘇儀征 211400

重癥監(jiān)護(hù)室（intensive care unit，ICU）患者臥床時間較長，缺乏自主活動，機(jī)體各項機(jī)能低弱，機(jī)體免疫力低，出現(xiàn)感染的風(fēng)險極高[1]。肺部感染是ICU 患者多發(fā)的一類感染，且多為重癥感染，重癥肺部感染會使得ICU 患者原有病情進(jìn)一步加重，引發(fā)多臟器衰竭、呼吸窘迫綜合征、感染性休克，且受到患者身體狀況的影響，臨床治療難度較大[2-3]。抗感染是臨床針對重癥肺部感染首要的治療手段，可選擇的抗生素有多種，但也存在耐藥菌株不斷增多的情況，影響了抗生素應(yīng)用效果[4]。為了提高抗感染效果，臨床嘗試在抗生素基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用血必凈注射液治療，研究顯示相較于單一抗生素治療組，聯(lián)用血必凈的一組患者，CRP、WBC 水平更低，患者總有效率為更高[5]。該院聯(lián)合應(yīng)用血必凈進(jìn)行重癥肺部感染患者的治療，也顯示取得了一定效果，現(xiàn)以該院2017 年1 月—2019 年11 月ICU 中75 例重癥肺部感染患者為對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院ICU 中75 例重癥肺部感染患者為對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①收治于ICU；②符合美國胸科學(xué)會關(guān)于重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；③意識清晰；④簽署研究同意書；⑤通過所在醫(yī)院的倫理審批。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腫瘤病史者；②精神疾病者；③肝腎功能異常者；④過敏體質(zhì)者；⑤妊娠、哺乳女性。

按照患者CRP 水平分為兩組，觀察組40 例CRP水平＞100 mg/L，男20 例，女20 例；年齡30～77 歲，平均（52.38±12.49）歲。對照組35 例CRP 水平≤100 mg/L，男15 例，女20 例；年齡30～79 歲，平均（54.77±13.61）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均接受基礎(chǔ)治療，包括吸氧、解痙、化痰、營養(yǎng)支持，另外接受機(jī)械通氣治療，按照病情進(jìn)行參數(shù)調(diào)節(jié)，并依據(jù)病情改善情況慢慢調(diào)低呼吸機(jī)參數(shù)，最后脫機(jī)。

對照組另外接受抗生素治療，考慮該院以細(xì)菌感染患者為主，因此該次研究主要進(jìn)行細(xì)菌感染的針對治療，藥物選擇注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉（規(guī)格：3.0 g，國藥準(zhǔn)字H10960113），選擇100 mL 生理鹽水加3.0 g頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉靜脈滴注，至少30 min，每8 小時治療1 次，持續(xù)治療2 周。

觀察組在上述治療之外應(yīng)用血必凈治療，在50 mL生理鹽水溶液中溶入50 mL 血必凈注射液（國藥準(zhǔn)字Z20040033）對患者行靜滴，30 min 內(nèi)滴完，2 次/d，1 周為1 個療程，共治療2 個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

炎性水平：分別在治療前、治療2 周后測定兩組白細(xì)胞介素-1（Interleukin-1，IL-1）、白細(xì)胞介素-6（Interleukin-6，IL-6）、C 反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）、腫瘤壞死因子－α（tumor necrosis factor α，TNF-α）。

肺部感染評分：利用臨床肺部感染（clinical pulmonary infection score，CPIS）評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價，根據(jù)體溫、白細(xì)胞計數(shù)、分泌物狀況、氣體交換指數(shù)、胸片檢查結(jié)果進(jìn)行評價，可評為0～2 分，評分越高表示肺部感染越嚴(yán)重[7]。分別在治療前、治療2 周后進(jìn)行評價。

療效標(biāo)準(zhǔn)[8]：痊愈：體溫正常，肺部啰音、咳嗽及咳痰等癥狀均消除，血象正常，胸片顯示無異常；好轉(zhuǎn)：各項癥狀僅輕微殘留，肺部啰音減輕，痰量減少，體溫接近正常水平，血象接近正常，胸片顯示炎癥大體吸收；無效：癥狀仍嚴(yán)重，與治療前比較各項情況無好轉(zhuǎn)跡象?？傆行?（痊愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。在治療2 周后進(jìn)行評價。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用（）表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后炎性水平變化比較

觀察組與對照組治療前IL-1、IL-6、TNF-α 水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），觀察組CRP 水平高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），治療2 周后兩組IL-1、IL-6、TNF-α、CRP 水平均低于組內(nèi)治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），觀察組治療2 周后各指標(biāo)水平與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后炎性水平變化比較（）

表1 兩組患者治療前后炎性水平變化比較（）

注：t、P 為兩組治療2 周后比較統(tǒng)計值，與對照組治療前比較，&P＜0.05，與組內(nèi)治療前比較，*P＜0.05

2.2 兩組治療前后肺部感染CPIS 評分變化比較

觀察組與對照組治療前CPIS 評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療2 周后兩組CPIS 評分均低于組內(nèi)治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），觀察組治療2 周后CPIS 評分與對照組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后肺部感染CPIS 評分變化比較[（)，分]

表2 兩組患者治療前后肺部感染CPIS 評分變化比較[（)，分]

注：與組內(nèi)治療前比較，*P＜0.05

2.3 兩組治療總有效率比較

觀察組治療總有效率為87.50%，與對照組治療總有效率（82.86%）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表3。

表3 兩組患者治療總有效率比較[n(%)]

3 討論

重癥肺部感染由真菌、細(xì)菌、病毒等各類致病微生物導(dǎo)致，在免疫力低下的人群中發(fā)生率較高，因此老年人群是高發(fā)人群[9]。ICU 重癥肺部感染患者病死率較高，感染后的患者多種細(xì)胞中都會大量釋放炎癥介質(zhì)，反過來明顯損害細(xì)胞功能，引起嚴(yán)重炎癥反應(yīng)[10]。常規(guī)抗生素的應(yīng)用受到耐藥菌越來越明顯的影響，抗菌療效減低，為了保證臨床治療效果，多需聯(lián)合應(yīng)用其他藥物[11]。該研究應(yīng)用的血必凈屬于一類中藥制劑，含丹參、當(dāng)歸、赤芍、川芎、紅花等主要成分，可發(fā)揮良好潰散毒邪、疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀功效。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究顯示，血必凈能對內(nèi)毒素產(chǎn)生拮抗，對內(nèi)源性炎性介質(zhì)的異常釋放形成控制，使感染導(dǎo)致的全身炎性反應(yīng)綜合征得到控制[12]。

研究顯示，重癥肺部感染的發(fā)生及病情進(jìn)展與血流動力學(xué)變化、促炎因子釋放存在緊密聯(lián)系。該研究觀察組在抗菌藥物治療基礎(chǔ)上，對CRP 水平過高的患者聯(lián)合應(yīng)用血必凈治療，結(jié)果顯示治療2 周后總有效率與對照組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（87.50% vs 82.86%）（χ2=0.322，P>0.05），類似研究也顯示聯(lián)合應(yīng)用血必凈治療總有效率為92.00%[13]，與該研究結(jié)果一致。此外該研究觀察組治療2 周后IL-1、IL-6、TNF-α、CRP 水平與對照組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），觀察組治療2 周后CPIS 評分為（0.37±0.16）分，與對照組（0.42±0.14）分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=1.430，P>0.05），提示對ICU CRP 水平較高的重癥肺部感染患者在常規(guī)抗感染治療基礎(chǔ)上應(yīng)用血必凈，可有效控制炎性水平，減輕感染嚴(yán)重程度?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究顯示，血必凈注射液可發(fā)揮抗病原體的作用，還能幫助患者機(jī)體免疫力得到有效提升，其中的中藥成分可對炎癥因子釋放形成有效控制，有良好抗炎效果[14]。研究證實，血必凈可多靶點發(fā)揮作用，使重癥肺部感染患者機(jī)體中內(nèi)毒素水平明顯減低，對內(nèi)源性致熱源的釋放形成抑制，從而使患者免疫功能得到提高。通過聯(lián)合抗生素與血必凈使用，能更迅速控制患者體溫水平，有效減低機(jī)體炎性水平。

綜上所述，對ICU 重癥肺部感染CRP 高水平患者應(yīng)用血必凈聯(lián)合抗生素治療可減輕炎癥程度與肺部感染程度，療效滿意。