螺旋CT 尿路造影和靜脈尿路造影診斷泌尿系梗阻性疾病的效果和安全性評價

白佃龍，陳曉蕾，李小鵬，張顯

諸城市人民醫(yī)院放射科，山東諸城 262200

泌尿系統(tǒng)造影檢查是臨床中對泌尿系統(tǒng)疾病診斷的重要手段。傳統(tǒng)的檢查通常是采取靜脈尿路造影（intravenous urography，IVU），雖然這一方式具有較好的診斷效果，卻存在耗時長、安全風險及誤診率高等缺點[1]。隨著多層螺旋CT 技術(shù)的推廣使用，螺旋CT 尿路造影（CT urography，CTU）也被廣泛應用到對泌尿系統(tǒng)疾病的診斷中，臨床實踐也證實采取這一方式具有良好診斷效果[2]。該次方便選取2017 年1 月—2019 年4月收治的80 例泌尿系梗阻性疾病患者為研究對象，對比分別采取CTU、IVU 用于疾病診斷中的價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院泌尿科收治的80 例泌尿系梗阻性疾病患者為研究對象。納入標準：①所有患者經(jīng)手術(shù)病理檢查確診[3]；②患者的精神狀況良好并且具有良好言語表達能力；③患者均簽署知情同意書，同時該次研究內(nèi)容也經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準同意。排除標準：①合并嚴重心、肝、腎等器質(zhì)性疾病的患者；②合并凝血系統(tǒng)疾病或者自身免疫系統(tǒng)疾病的患者；③合并精神疾病或者配合度差的患者。納入研究者的一般資料如下：男性52 例，女性28 例；年齡最小為22 歲，最大為73歲，平均年齡（48.2±1.6）歲；手術(shù)病理檢查情況如下：泌尿系結(jié)石47 例，腫瘤14 例，尿路狹窄10 例，輸尿管畸形9例。

1.2 方法

患者均接受IVU、CTU 檢查，各項檢查操作具體如下。

IVU 檢查：使用美國GE 公司生產(chǎn)的definium6000全數(shù)字DR 系統(tǒng)，檢查參數(shù)設置為電壓80～120 kV，電流20～40 mAs，焦片距100 cm。在進行檢查的時候輔助患者為仰臥體位，檢查獲取一張臥位腹部平片，對腹部進行加壓后可經(jīng)肘正中靜脈注射50 mL 的碘海醇造影劑，在造影劑注入后即刻、注入5 min、注入10 min 及注入30 min 分別進行檢查以獲取患者雙側(cè)腎區(qū)的DR 影片。對獲取的影像輸入至后處理工作站，在松壓后再次獲取一張全腹影像，對影像顯示理想可在初次檢查后1～2 h 再一次進行攝影檢查。

CTU 檢查：采取美國GE 公司生產(chǎn)的Optima 600CT機，設定掃描參數(shù)為管電壓120 kV，管電流300 mA，層厚1.25 mm，螺距1.375∶1，旋轉(zhuǎn)時間0.8 s，影像采取標準重建方式。借助雙筒高壓注射器，選擇非離子型對比劑，對比劑濃度為350 mgI/mL，注射速度4～5 mL/s，注射劑量為90～100 mL。在進行CTU 檢查的時候主要是輔助患者為仰臥位，在進行掃描前可對腹壁進行水平加壓，先進行CT 平掃檢查，平掃區(qū)域包括腹部、盆腔，在180 s 后開展排泄期掃描，在各期均施加適當強度的腹壓，仍舊選擇同平掃類似的掃描范圍，而掃描時間則可依據(jù)患者的腎臟排泄情況適當增減，其中增加時間最長不能超過24 h。針對經(jīng)掃描獲得的相關(guān)影像均輸入到自帶的后處理工作站中，對影像進行重建，具體操作主要是安排具備豐富經(jīng)驗的醫(yī)師進行，其中平掃期進行多平面、曲面重建，動脈期重建腎臟、血管平面及曲面等圖像，依據(jù)不同影像技術(shù)選擇適合的圖像重建技術(shù)。

針對IVU 與CTU 影像的分析均是由具備豐富影像工作經(jīng)驗的醫(yī)師閱片，若意見不一致需討論制定出一致的意見，保證診斷效果。

1.3 觀察指標

①對比不同的檢查方式檢查花費的時間長短，評價診斷效率;②比較不同檢查方式對各種泌尿系梗阻性疾病的檢出情況，評價診斷價值;③觀察患者檢查后發(fā)生的不良反應情況，具體包括惡心嘔吐、頭暈與腹痛，評價檢查的安全性。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，進行t 檢驗，計數(shù)資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 不同檢查方法的檢查時間比較

觀察采取不同的檢查方式得出診斷結(jié)果的時間，結(jié)果顯示IVU 檢查方式花費的時間要明顯比CTU 檢查方式的時間更長，對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 不同檢查方式的檢查時間比較[（）,min]

表1 不同檢查方式的檢查時間比較[（）,min]

2.2 不同檢查方法的診斷價值比較

對比不同的方法對泌尿系梗阻性疾病的檢出情況上，CTU 對病理確診為泌尿系結(jié)石與腫瘤疾病的檢出率上要明顯高于IVU 檢查，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），而在對尿路狹窄與輸尿管畸形的檢出率兩種檢查方式對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），在總的疾病檢出率上，CTU 也明顯高于IVU，對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 不同檢查方式對病理確診不同泌尿系梗阻性疾病的診斷價值比較[n（%）]

2.3 不良反應比較

在檢查后兩組均發(fā)生不良反應，而在不良反應發(fā)生情況上，采取CTU 檢查的總發(fā)生率要明顯低于IVU檢查，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 不同檢查方式檢查后不良反應發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

泌尿系梗阻性疾病是因多種原因引起的泌尿系梗阻，涉及結(jié)石、腫瘤及輸尿管畸形等多種疾病，其中最常見的疾病類型為泌尿系結(jié)石[4]。泌尿系梗阻性疾病的表現(xiàn)通常為尿頻尿急、血尿等，同時患者還容易出現(xiàn)低熱、體質(zhì)量減輕及肢體乏力等全身癥狀，這些癥狀會嚴重影響患者日常生活與工作，嚴重還可能威脅患者的生命健康，因此盡早診斷疾病具有重要意義[5]。對泌尿系梗阻性疾病，單單憑借臨床表現(xiàn)并不能確診，需要更加合理的診斷方式，而尿路造影就是當前廣泛應用的檢查方式[6]。

常規(guī)針對泌尿系梗阻性疾病的尿路造影檢查上，通常是采取IVU 的檢查方式，該方式具有廉價及普及率高的優(yōu)點，對操作人員的技術(shù)要求也并不高，容易被掌握，但是從大量的臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，IVU 的方式存在分辨率低的缺陷，并且還容易受諸多因素的影響使得診斷準確率降低，如對腸道準備不充分、陰性結(jié)石的患者，常規(guī)IVU 診斷容易出現(xiàn)誤診的情況，此外常規(guī)IVU檢查也容易因造影劑引起檢查后惡心嘔吐及頭暈等不良反應發(fā)生，這樣使得檢查安全性不高[7]。隨著螺旋CT技術(shù)的應用及推廣，目前在診斷泌尿系梗阻性疾病中，推廣使用CTU 這一檢查方式，該次研究中對比了采取常規(guī)IVU 與CTU 對經(jīng)手術(shù)病理確診的80 例泌尿系梗阻性疾病的診斷價值，結(jié)果顯示在診斷時間上，CTU 檢查方式花費的時間為（19.26±2.56）min，明顯要比IVU檢查方式（64.25±6.12）min 的時間更短，此外在對疾病總檢出率上，CTU 方式98.75%的總檢出率也明顯比IVU 方式81.25%的總檢出率高。該結(jié)果同楊正從等[8]研究中顯示的CTU 檢查時間（18.22±10.30）min 短于IVU（71.45±22.17）min 檢查時間，CTU 總檢出率98.10%高于IVU 83.81%的總檢出率的結(jié)果基本一致。此外研究結(jié)果還顯示，采取CTU 檢查后的不良反應總發(fā)生率明顯低于IVU，這也提示CTU 的安全性也高。綜合該次研究結(jié)果及既往經(jīng)驗，采取CTU 對泌尿系梗阻性疾病診斷主要有以下幾點優(yōu)勢：①能夠從不同角度對受檢者的輸尿管、腎盂梗阻情況進行觀察，這樣能夠精準地定位上尿路梗阻；②若采取常規(guī)顯影仍舊無法獲取清晰的影像，可以根據(jù)患者病變位置解剖情況重建原始圖像，尤其對受檢者伴腎功能不全情況，通過CTU 可以顯示腎積水或梗阻情況，詳細了解患者疾病狀況；③CTU掃描方法中，最薄層的掃描可達到0.75 mm，而即便是輸尿管也能清晰顯示；④CTU 采取的對比劑對患者的影響小，除非是大劑量的注射方可出現(xiàn)惡心嘔吐及頭暈等不良反應，而常規(guī)劑量一般無異常，則使得CTU 檢查也具有很高的安全性，容易被患者所耐受，這樣可確保檢查的順利進行[9-12]。

綜上所述，在對泌尿系梗阻性疾病的診斷中，采取螺旋CT 尿路造影方式在診斷效率、診斷效果上均高于靜脈尿路造影，且螺旋CT 尿路造影的安全性也高，因此值得在臨床中推廣應用。