針對(duì)不同臨床標(biāo)本微生物檢驗(yàn)的陽(yáng)性率進(jìn)行對(duì)照的探索和研究

許琰，周月霞，李國(guó)倉(cāng)

1.菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科，山東菏澤 274000；2.菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校檢驗(yàn)教研室，山東菏澤 274000

在醫(yī)療衛(wèi)生水平的發(fā)展下，微生物檢驗(yàn)成為十分常用的檢驗(yàn)技術(shù)，其可以指導(dǎo)臨床診斷與治療，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)進(jìn)步。流行病學(xué)研究對(duì)于微生物檢驗(yàn)至關(guān)重要，可發(fā)現(xiàn)感染性疾病的一般規(guī)律，進(jìn)而制定合理化治療與預(yù)防方案。微生物檢驗(yàn)?zāi)軌驗(yàn)椴≡瓕W(xué)診斷提供依據(jù)，提高病原微生物的具體檢測(cè)技能，使陽(yáng)性檢出率提高[1]。因此，需要高度重視微生物檢驗(yàn)工作，注重提升其檢驗(yàn)陽(yáng)性率。但在微生物檢驗(yàn)的操作流程中，普遍存在標(biāo)本采集不夠規(guī)范、送檢操作不當(dāng)?shù)葐栴}，使得不同標(biāo)本接受微生物檢驗(yàn)后出現(xiàn)差異化的陽(yáng)性率，假陽(yáng)性情況較常見，降低檢驗(yàn)準(zhǔn)確率。為此，臨床建議對(duì)不同標(biāo)本的檢驗(yàn)陽(yáng)性率進(jìn)行對(duì)照分析，并評(píng)價(jià)不同病房的陽(yáng)性率，以發(fā)現(xiàn)問題并予以針對(duì)性解決，進(jìn)而提升檢驗(yàn)正確性。該研究選取2018 年5 月—2020 年6 月間院內(nèi)收集的臨床標(biāo)本900 份，分析不同標(biāo)本類型和不同病房的陽(yáng)性率?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集臨床標(biāo)本900 份。標(biāo)本類型中：糞便標(biāo)本統(tǒng)計(jì)為155 份，呼吸道標(biāo)本統(tǒng)計(jì)為348 份，血液標(biāo)本統(tǒng)計(jì)為271 份，尿液標(biāo)本統(tǒng)計(jì)為126 份。病房分布中：呼吸病房統(tǒng)計(jì)為377 份，心內(nèi)病房統(tǒng)計(jì)為160 份，普外病房統(tǒng)計(jì)為108 份，消化病房統(tǒng)計(jì)為255 份。

1.2 方法

整理多個(gè)病房的微生物檢驗(yàn)標(biāo)本，標(biāo)本不同類型的收集和檢驗(yàn)方法為：①糞便標(biāo)本。告知患者自然排便，收集在無菌容器（3 g）中，取糞便中的膿血組織，將標(biāo)本接種在平板上。②呼吸道標(biāo)本。采集晨痰，使患者將痰液吐在無菌帶蓋器皿中，容量超1 mL，而后編號(hào)登記，適量加入生理鹽水。使用無菌棉簽取少量的痰標(biāo)本，將其涂在血瓊脂與巧克力瓊脂平板上，再使用接種環(huán)進(jìn)行第一、第二等區(qū)域劃分。③血液標(biāo)本。在空腹?fàn)顟B(tài)下采集患者8～10 mL 靜脈血，并核對(duì)編號(hào)與登記標(biāo)本，預(yù)留聯(lián)系電話和姓名等個(gè)人信息。將血培養(yǎng)瓶放置在全自動(dòng)培養(yǎng)儀中，而后進(jìn)行微生物檢驗(yàn)。④尿液標(biāo)本。采集患者的中段尿，并編號(hào)與登記，混勻尿標(biāo)本后經(jīng)定量接種環(huán)（10 μl）將標(biāo)本接種在血瓊脂與平麥康凱平板上，再分離菌落。所有微生物檢驗(yàn)均使用全自動(dòng)細(xì)菌鑒定藥敏儀進(jìn)行檢測(cè)，在標(biāo)本采集2 h 內(nèi)完成檢驗(yàn)，相關(guān)操作按照說明書進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察不同臨床標(biāo)本與病房的微生物陽(yáng)性率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同標(biāo)本的陽(yáng)性率對(duì)比

尿液標(biāo)本的陽(yáng)性率最高，其高于糞便與血液標(biāo)本的陽(yáng)性率，且呼吸道陽(yáng)性率高于糞便與血液標(biāo)本，對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 不同標(biāo)本的陽(yáng)性率對(duì)比

2.2 流行病學(xué)分布對(duì)比

呼吸病房的陽(yáng)性率最高，其高于心內(nèi)、普外、消化病房陽(yáng)性率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

微生物被認(rèn)為是感染性疾病的常見致病菌，在抗生素的廣泛性使用下，多種病菌有所變異，其耐藥性明顯增強(qiáng)[2]。這就需要準(zhǔn)確診斷各種微生物，根據(jù)診斷結(jié)果合理化選擇治療措施。微生物檢驗(yàn)是臨床醫(yī)學(xué)極為普遍的檢驗(yàn)技術(shù)，其標(biāo)本種類多，檢驗(yàn)方法多樣，可以收集多個(gè)科室的多種標(biāo)本，檢驗(yàn)實(shí)用性較強(qiáng)[3]。該研究納入4 種常用臨床標(biāo)本，標(biāo)本收集于4 個(gè)科室，以全面分析標(biāo)本的陽(yáng)性率差異和病房分布情況。結(jié)果中，呼吸病房的陽(yáng)性率記錄為33.95%，心內(nèi)病房記錄為12.50%，普外病房記錄為6.48%，消化病房記錄為12.16%。說明呼吸病房的微生物檢驗(yàn)陽(yáng)性率更高，原因是呼吸病房關(guān)注對(duì)于血液以及痰液等標(biāo)本的質(zhì)量把控，可以提高標(biāo)本質(zhì)量，進(jìn)而提升陽(yáng)性率。尤其是差錯(cuò)概率較高的痰液標(biāo)本，采集標(biāo)本時(shí)要求操作人員面對(duì)面采集，通過拍背、指導(dǎo)深呼吸和用力咳出等護(hù)理措施保證痰液有效咳出，并直接收集到無菌容器中，防止唾液等物質(zhì)摻入標(biāo)本中[4]。糞便標(biāo)本的陽(yáng)性率最低為7.10%，其次為血液標(biāo)本，陽(yáng)性率為9.96%，再次為呼吸道標(biāo)本，陽(yáng)性率為34.20%，最高為尿液標(biāo)本，陽(yáng)性率為38.10%。結(jié)果與李靜[5]等研究[呼吸道標(biāo)本陽(yáng)性率計(jì)為34.22%，血液標(biāo)本陽(yáng)性率計(jì)為10.22%，糞便標(biāo)本陽(yáng)性率計(jì)為6.67%，尿液標(biāo)本陽(yáng)性率計(jì)為38.22%]基本一致。說明該研究的信度偏高，可以指導(dǎo)臨床檢驗(yàn)工作。

該研究發(fā)現(xiàn)，陽(yáng)性率誤差主要為以下原因：①檢驗(yàn)操作流程欠規(guī)范。采集標(biāo)本后，若檢驗(yàn)人員并未合理保存標(biāo)本則會(huì)破壞其質(zhì)量[6-7]。且采集量與時(shí)間均會(huì)影響檢驗(yàn)結(jié)果的正確率，特別是血液標(biāo)本，如果采集量過少或是采血時(shí)間錯(cuò)誤則會(huì)影響最終陽(yáng)性率。②標(biāo)本送檢操作欠規(guī)范。部分檢驗(yàn)人員并未按照操作流程進(jìn)行及時(shí)送檢[8-9]?；蛘呶磳?duì)厭氧菌進(jìn)行封閉處理，使其接觸空氣后內(nèi)部菌落被污染。③檢驗(yàn)人員能力不足。微生物檢驗(yàn)的每個(gè)環(huán)節(jié)均有明確標(biāo)準(zhǔn)，若檢驗(yàn)人員的能力有限，缺少臨床經(jīng)驗(yàn)則可能在某個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)操作失誤，進(jìn)而破壞標(biāo)本完整性[10]。對(duì)此，筆者建議進(jìn)行全方位管理，具體為：①提高檢驗(yàn)重視度。定期組織檢驗(yàn)人員學(xué)習(xí)微生物檢驗(yàn)知識(shí)，培養(yǎng)其責(zé)任意識(shí)，并明確檢驗(yàn)環(huán)節(jié)的操作要點(diǎn)和注意事項(xiàng)，把握流行病學(xué)趨勢(shì)[11]。掌握新型設(shè)備的操作流程、標(biāo)本送檢要求，定期考核操作技能，并與獎(jiǎng)金掛鉤。②完善檢驗(yàn)制度。明確檢驗(yàn)人員的工作職責(zé)，嚴(yán)格把控檢驗(yàn)各環(huán)節(jié)，系統(tǒng)化管理標(biāo)本的采集、保存于檢驗(yàn)操作[12]。③保證標(biāo)本存活率。針對(duì)不同標(biāo)本采取差異化保存方式，防止其污染。將檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)制定成冊(cè)，列舉不同標(biāo)本的送檢時(shí)間、保存方法、檢驗(yàn)操作要點(diǎn)等內(nèi)容，確保標(biāo)本能夠有效存活[13]。

綜上所述，臨床標(biāo)本不同其微生物檢驗(yàn)的實(shí)際陽(yáng)性率也有所差異，影響陽(yáng)性率較低的原因偏多，可以針對(duì)標(biāo)本特點(diǎn)進(jìn)行規(guī)范采集與送檢等操作，嚴(yán)格把控標(biāo)本質(zhì)量，保證臨床診斷的精準(zhǔn)度。