彩色多普勒超聲在老年精神病患者中的應(yīng)用探討

張虹，江煜

東莞市第七人民醫(yī)院功能科，廣東東莞 523230

精神病屬于慢性重癥病癥，臨床中較為常見(jiàn)，往往病情遷延，久治難愈，極易復(fù)發(fā)，因此需加強(qiáng)病情控制，長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)口服奮乃靜、氯氮平等抗精神病藥物[1]。老年精神病患者為特殊人群，其行為、思維均處在幻覺(jué)、幻想狀態(tài)，缺乏與外界的溝通，生活自理能力欠缺，因其自知力嚴(yán)重缺乏，對(duì)自身健康與否并不了解，致使部分軀體疾病病癥被其精神病表現(xiàn)癥狀所遮蔽或摻雜，難以辨別病癥來(lái)源[2]。相關(guān)文獻(xiàn)中研究表明老年精神病患者長(zhǎng)期口服抗精神病藥后，往往會(huì)對(duì)其機(jī)體中各個(gè)器官產(chǎn)生不同程度的不良反應(yīng)或毒副作用，其中較為常見(jiàn)的為膽囊、肝臟方面的器官損傷[3-4]。文獻(xiàn)中報(bào)道長(zhǎng)期口服抗精神病類(lèi)藥會(huì)導(dǎo)致糖脂代謝功能異常改變，致使機(jī)體器官或肢體出現(xiàn)異常[5]。下肢動(dòng)脈病變?yōu)樘侵x功能異常并發(fā)癥之一，疾病發(fā)生時(shí)無(wú)顯著臨床表現(xiàn)，但病癥加重會(huì)致使精神病患者殘疾，因此老年精神病患者需定期進(jìn)行彩色多普勒超聲。該研究隨機(jī)選取2019 年1 月—2020 年6 月內(nèi)于該院診斷的老年精神病患者80 例，使用彩色多普勒超聲探查其雙側(cè)下肢動(dòng)脈、腹部器官，以此為臨床疾病診斷提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院診治的老年精神病患者80 例作為研究組對(duì)象；選取同期于該院行健康檢查的老年人80名，作為對(duì)照組對(duì)象，行回顧性分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：①老年人年齡≥60 歲，且均行彩色多普勒超聲診斷；②均符合第10 次修訂本 《疾病和有關(guān)健康問(wèn)題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類(lèi)》（ICD10）中精神障礙的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；③老年精神病患者長(zhǎng)期口服奮乃靜、氯氮平等抗精神病藥物，治療時(shí)間≥5 年；④近段時(shí)間無(wú)腹部外科手術(shù)史；⑤健康檢查老年人經(jīng)明尼蘇達(dá)多相人格（MMPI）、癥狀自評(píng)量表（SCL-90）等評(píng)估后無(wú)精神病相關(guān)癥狀；⑥老年人或其家屬均自愿參與研究，且于知情同意書(shū)上署名。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往腎臟、肝臟或膽囊等相關(guān)疾病史；②既往癲癇、帕金森綜合征或腦部器質(zhì)性病癥；③臨床基礎(chǔ)資料不全者。對(duì)照組80 名老年人中男38 名（47.5%），女42名（52.5%）；年齡62～83 歲，平均（72.5±5.1）歲；平均體質(zhì)量（58.3±6.2）kg。研究組80 例老年中男37 例（46.2%），女43 例（53.8%）；年齡60～83 歲，平均（71.5±5.5）歲；平均體質(zhì)量（58.6±5.8）kg；病程6～31 年，平均病程（8.5±2.1）年。兩組年齡、性別、體質(zhì)量等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核后許可。

1.2 方法

兩組老年人均采用彩色多普勒超聲診斷，行腹部、雙側(cè)下肢動(dòng)脈掃描探查。儀器為彩色多普勒超聲診斷儀（型號(hào)：X300），凸陣探頭CH5-2，頻率參數(shù)：2.6～5.0 MHz。取仰臥位、左右側(cè)位、俯臥位進(jìn)行腹部全面探查，老年人平躺于超聲室診斷床上，顯露出腹部皮膚。兩組老年人均由同一名超聲診斷經(jīng)驗(yàn)豐富的診斷醫(yī)師操作，在診斷前叮囑老年人需在診斷當(dāng)天0 點(diǎn)后禁食禁水。診斷醫(yī)師細(xì)致探查老年人的腎臟、肝臟、胰臟等臟器。詳加探查腹部層次結(jié)構(gòu)及回聲均勻情況，后再對(duì)老年人腹部臟器詳細(xì)探查，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《腹部超聲診斷與鑒別診斷學(xué)（第三版）》中相關(guān)腹部診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。將線陣探頭VF10-5 的頻率設(shè)置為7.5 MHz，探查室血流與聲速呈＜60°的夾角，探查雙側(cè)下肢動(dòng)脈（股總動(dòng)脈、雙側(cè)腘動(dòng)脈及足背動(dòng)脈）超聲影像是否伴有狹窄或斑塊現(xiàn)象，探查記錄動(dòng)脈血管內(nèi)膜的厚度及血管壁等情況。探查完成后整理相關(guān)數(shù)據(jù)及影像，由兩名及以上經(jīng)驗(yàn)豐富的診斷醫(yī)師進(jìn)行判定。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組雙側(cè)下肢動(dòng)脈的超聲特征：即比較股總動(dòng)脈、雙側(cè)腘動(dòng)脈及足背動(dòng)脈是否存在斑塊等異常現(xiàn)象。

對(duì)比兩組血流動(dòng)脈超聲特征：比對(duì)兩組老年人雙側(cè)下肢動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度、動(dòng)脈管徑高度及斑塊數(shù)量。

對(duì)比兩組腹部實(shí)質(zhì)臟器超聲診斷異常情況：探查兩組老年人膽囊異常、肝臟異常情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件錄入處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，行t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組雙側(cè)下肢動(dòng)脈的超聲特征對(duì)比

研究組雙側(cè)下肢動(dòng)脈斑塊發(fā)生率63.75%顯著高于對(duì)照組雙側(cè)下肢動(dòng)脈斑塊發(fā)生率28.75%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組雙側(cè)下肢動(dòng)脈的超聲特征對(duì)比

2.2 兩組血流動(dòng)脈超聲特征對(duì)比

研究組雙側(cè)下肢動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度（0.66±0.11）mm、斑塊數(shù)（2.28±0.73）塊均高于對(duì)照組雙側(cè)下肢動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度（0.33±0.12）mm、斑塊數(shù)（0.42±0.16）塊，研究組雙側(cè)下肢動(dòng)脈管徑高度（1.31±0.24）mm 小于對(duì)照組雙側(cè)下肢動(dòng)脈管徑高度（1.87±0.27）mm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組血流動(dòng)脈超聲特征對(duì)比（）

表2 兩組血流動(dòng)脈超聲特征對(duì)比（）

2.3 兩組腹部實(shí)質(zhì)臟器超聲診斷異常情況對(duì)比

研究組腹部實(shí)質(zhì)臟器超聲診斷異常發(fā)生率53.75%顯著高于對(duì)照組腹部實(shí)質(zhì)臟器超聲診斷異常發(fā)生率31.25%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組腹部實(shí)質(zhì)臟器超聲診斷異常情況對(duì)比

3 討論

老年精神病患者在疾病確診后需長(zhǎng)期口服抗精神病藥物，主要有氯氮平、奮乃靜、利培酮、舒必利及奎硫平等，上述藥物在服用后需經(jīng)過(guò)肝臟組織的分解與代謝，達(dá)到最佳血藥濃度，以此發(fā)揮藥效，但經(jīng)臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)期服用會(huì)增加脂肪肝發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，且患者動(dòng)脈血管中血脂水平會(huì)逐漸增加，因此在老年精神病患者長(zhǎng)期口服抗精神病藥期間，需定期診斷，以免出現(xiàn)其他腹部、下肢動(dòng)脈病變，影響后續(xù)生活，增加家庭負(fù)擔(dān)[7-8]。因此該研究在老年精神病患者長(zhǎng)時(shí)間口服抗精神病藥期間，采用彩色多普勒超聲診斷其雙下肢動(dòng)脈、腹部實(shí)質(zhì)臟器，旨在及時(shí)發(fā)現(xiàn)其機(jī)體異常，為臨床診治提供數(shù)據(jù)支持。

該研究選取于該院行健康體檢的老年人作為對(duì)照，且均經(jīng)相關(guān)量表評(píng)估，無(wú)精神病相關(guān)癥狀，與老年精神病患者共同進(jìn)行彩色多普勒超聲診斷，結(jié)果顯示：研究組雙側(cè)下肢動(dòng)脈斑塊發(fā)生率63.75%顯著高于對(duì)照組雙側(cè)下肢動(dòng)脈斑塊發(fā)生率28.75%，與劉桂霞等[9]研究中下肢斑塊發(fā)生率46.00%高于對(duì)照組的16.00%結(jié)果類(lèi)似；研究組雙側(cè)下肢動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度（0.66±0.11）mm、斑塊數(shù)（2.28±0.73）塊均高于對(duì)照組雙側(cè)下肢動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度（0.33±0.12）mm、斑塊數(shù)（0.42±0.16）塊，研究組雙側(cè)下肢動(dòng)脈管徑高度（1.31±0.24）mm 小于對(duì)照組雙側(cè)下肢動(dòng)脈管徑高度（1.87±0.27）mm，上述結(jié)果提示老年精神病患者長(zhǎng)期口服抗精神病藥物會(huì)增加下肢動(dòng)脈病變的風(fēng)險(xiǎn)性，彩色多普勒超聲是臨床診斷下肢動(dòng)脈閉塞性病癥常用篩選工具，其優(yōu)勢(shì)為無(wú)創(chuàng)、安全且價(jià)廉，其能直觀反映受檢者下肢動(dòng)脈病變的部位及程度，且診斷準(zhǔn)確性相對(duì)較高，還可定性、定量分析下肢動(dòng)脈病變情況，適合老年精神病患者疾病診斷，且從上述數(shù)據(jù)可看出彩色多普勒超聲能有效診斷老年精神病患者的下肢動(dòng)脈斑塊情況，為臨床診治下肢動(dòng)脈閉塞等提供可靠參考[10]。

相關(guān)文獻(xiàn)中報(bào)道老年精神病患者長(zhǎng)期口服抗精神病藥，糖脂代謝會(huì)出現(xiàn)異常改變，致使自由基在體內(nèi)大量產(chǎn)生氧化應(yīng)激（OS），加快形成糖化產(chǎn)物，且致其積淀，同時(shí)還會(huì)導(dǎo)致血管中平滑肌細(xì)胞大量增殖，動(dòng)脈血管中誘發(fā)脂質(zhì)反應(yīng)，形成斑塊，增加動(dòng)脈管腔狹窄、血管堵塞、血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)[11]。如若未能獲得及時(shí)有效的診斷與治療，病癥加重則極易導(dǎo)致殘疾，因此使用彩色多普勒超聲加強(qiáng)老年精神病患者的雙下肢病變?cè)\斷是極其必要可取的。表3 結(jié)果顯示，研究組腹部實(shí)質(zhì)臟器超聲診斷異常發(fā)生率53.75%顯著高于對(duì)照組腹部實(shí)質(zhì)臟器超聲診斷異常發(fā)生率31.25%，上述結(jié)果提示老年患者長(zhǎng)期口服抗精神病藥極易導(dǎo)致腹部實(shí)質(zhì)臟器病變，尤其膽囊結(jié)石及脂肪肝患病率要顯著高出健康老年人，與羅連英[12]彩色多普勒超聲診斷年精神分裂癥患者實(shí)質(zhì)臟器病變的異常結(jié)果62.40%近似，證實(shí)結(jié)論。經(jīng)該研究使用彩色多普勒超聲診斷探查老年精神病患者的腹部，可清晰且準(zhǔn)確地顯現(xiàn)其長(zhǎng)時(shí)間口服抗精神病藥后的膽囊、肝臟與腎臟，較大比例伴有異常頻譜或圖像，從而證實(shí)老年精神病患者極易致使膽囊、肝臟出現(xiàn)實(shí)質(zhì)性損傷。在人體組織中膽囊、肝臟與腎臟是藥物分解與代謝的重要器官，長(zhǎng)期口服抗精神病藥老年患者的肝臟會(huì)出現(xiàn)不同程度彌漫性病變，且還會(huì)直接影響內(nèi)分泌系統(tǒng)的正常穩(wěn)定性。另外如若患者機(jī)體過(guò)于肥胖或伴有高血脂或高血糖，則會(huì)導(dǎo)致脂肪肝的致病風(fēng)險(xiǎn)增加，長(zhǎng)期口服抗精神病藥的老年患者其膽汁原有組成成分會(huì)出現(xiàn)異常改變，尤其是膽固醇的含量會(huì)增加，則增加膽囊結(jié)石的致病風(fēng)險(xiǎn)。相關(guān)文獻(xiàn)中報(bào)道老年精神病患者因自知力、自理能力嚴(yán)重缺乏，無(wú)法多進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，相應(yīng)的飲食結(jié)構(gòu)也受到影響，如飲食不規(guī)律等，進(jìn)而導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)出現(xiàn)代謝紊亂現(xiàn)象，尤其是脂類(lèi)代謝紊亂，會(huì)導(dǎo)致膽汁成分改變，且其理化性質(zhì)也隨之改變，致使膽汁中膽固醇含量處于相對(duì)飽和狀態(tài)，增加膽囊結(jié)石形成風(fēng)險(xiǎn)。因此在老年精神病患者長(zhǎng)時(shí)間口服抗精神病藥期間需定期進(jìn)行彩色多普勒超聲診斷，以免延誤病情，增加家庭負(fù)擔(dān)，造成不良后果，影響疾病治療與康復(fù)。

綜上所述，老年精神病患者采用彩色多普勒超聲診斷后發(fā)現(xiàn)多伴有肝臟、膽囊等腹部病癥，且伴有雙側(cè)下肢動(dòng)脈病變，因此需定期進(jìn)行彩色多普勒超聲，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病癥及早診治。