針灸干預(yù)治療糖尿病周圍神經(jīng)病的臨床療效

王思瑤 李甜 徐華 張慎 宋燕文 楊臻 楊莉 黃奏琴

[摘要]目的觀察針灸干預(yù)治療糖尿病周圍神經(jīng)病的臨床療效。方法選取2018年9月至2020年9月上海市浦東新區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治的60例輕、中度糖尿病周圍神經(jīng)病變患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)分組原則分為治療組和對(duì)照組，每組各30例。對(duì)照組采用內(nèi)科糖尿病周圍神經(jīng)病常規(guī)治療，治療組在內(nèi)科糖尿病周圍神經(jīng)病常規(guī)治療上增加針灸療法。于治療前、治療2周后、治療4周后比較兩組受試者疼痛、麻木等臨床癥狀評(píng)分的改善情況。結(jié)果治療2周后，治療組臨床癥狀評(píng)分低于對(duì)照組，且治療組與對(duì)照組治療后的臨床癥狀評(píng)分均低于本組治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）;治療4周后，治療組臨床癥狀評(píng)分低于對(duì)照組，且治療組與對(duì)照組治療后的臨床癥狀評(píng)分均低于本組治療前及治療2周后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）。結(jié)論在內(nèi)科糖尿病周圍神經(jīng)病常規(guī)治療基礎(chǔ)上增加針灸療法可有效提升療效，改善患者臨床癥狀。

[關(guān)鍵詞]糖尿病周圍神經(jīng)病變;針灸干預(yù);針?biāo)幉⒂?糖尿病并發(fā)癥

[中圖分類號(hào)] R246.1? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A?? [文章編號(hào)]2095-0616（2021）23-0101-04

Observation on clinical efficacy of acupuncture intervention in the treatment of diabetic peripheral neuropathy

WANG? Siyao??? LI? Tian??? XU? Hua??? ZHANG? Shen? ??SONG? Yanwen??? YANG? Zhen YANG? Li??? HUANG? Zouqin

Pudong New Area Hospital ofTraditional Chinese Medicine in Shanghai， Shanghai 201299， China

[Abstract] Objective To observe the clinical efficacy of acupuncture intervention in the treatment of diabetic peripheral neuropathy （DPN）. Methods A total of 60 patients with mild and moderate DPN admitted to Pudong New Area Hospital of Traditional Chinese Medicine in shanghai from September 2018 to September 2020 were selected as the research objects， and they were randomly divided into the treatment group and the control group， with 30 cases in each group. The control group was treated with conventional medical treatment of DPN， while the treatment group was treated with acupuncture on the basis of conventional medical treatment of DPN. The improvements in scores of clinical symptom such as pain and numbness before treatment， 2 weeks after treatment and 4 weeks after treatment were compared between the two groups. Results After two weeks oftreatment， the scores ofclinical symptoms in the treatment group were lower than those in the control group， and the scores ofclinical symptoms in the treatment group and the control group after treatment were lower than those before treatment， with statistically significant differences （P <0.05）. After 4 weeks of treatment， the scores of clinical symptoms in the treatment group were lower than those in the control group， and the scores of clinical symptoms in the treatment group and the control group after treatment were lower than those before treatment and after 2 weeks of treatment， with statistically significant differences （P <0.05）. Conclusion The acupuncture therapy combined with conventional diagnosis and treatment of DPN in internal medicine can effectively improve the curative effect and improve the clinical symptoms ofpatients.

[Key words] Diabetic peripheral neuropathy; Acupuncture intervention; Combination of acupuncture and medicine; Complications of diabetes

糖尿病周圍神經(jīng)病（diabetic peripheral neuropathy， DPN）是指在排除其他原因的情況下，糖尿病患者出現(xiàn)與周圍神經(jīng)功能障礙相關(guān)的癥狀和（或）體征[1]，是糖尿病最常見的慢性并發(fā)癥之一[2]。臨床表現(xiàn)為肢體遠(yuǎn)端的麻木、疼痛，甚至可形成壞疽，是導(dǎo)致足部潰瘍和截肢的常見原因，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[3]。由于 DPN 發(fā)病機(jī)制尚不明確，目前其治療多以緩解癥狀為主。西醫(yī)多采用藥物、微創(chuàng)介入、神經(jīng)阻滯等治療方法，療效欠佳[4]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)多采用中藥口服、針灸、熏洗等治療方法，其中針灸療法以其安全有效、無(wú)副作用等優(yōu)勢(shì)得到臨床的認(rèn)可，但在 DPN 的臨床治療中，針灸療法的應(yīng)用并不廣泛，其療效優(yōu)勢(shì)沒(méi)有得到充分發(fā)揮。上海市浦東新區(qū)中醫(yī)醫(yī)院自2014年起，探索“針灸全覆蓋”診療運(yùn)行新模式，以針灸科為中心，聯(lián)合各臨床科室，將針灸療法融入全院內(nèi)、外、婦、兒等各臨床科室的診療方案中，對(duì)于 DPN 等臨床療效有限的疾病，在原有治療基礎(chǔ)上加用針灸療法，使臨床療效得到提升。本研究采用隨機(jī)對(duì)照的臨床試驗(yàn)方法，比較針灸療法聯(lián)合內(nèi)科常規(guī)治療與內(nèi)科常規(guī)治療治療效果，系統(tǒng)觀察針灸干預(yù)治療 DPN 的臨床療效，同時(shí)對(duì)“針灸全覆蓋”診療運(yùn)行新模式的療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

研究對(duì)象為輕、中度糖尿病周圍神經(jīng)病變患者，選取2018年9月至2020年9月期間在上海市浦東新區(qū)中醫(yī)醫(yī)院住院治療的60例患者，根據(jù)隨機(jī)分組原則分為治療組和對(duì)照組。治療組30例，男16例，女14例;發(fā)病年齡40～80歲，平均（62.40±11.15）歲;病程2～10個(gè)月，平均（5.43±2.22）個(gè)月。對(duì)照組30例，男15例，女15例;發(fā)病年齡41～83歲，平均（57.83±13.72）歲;病程2～10個(gè)月，平均（5.63±2.13）個(gè)月。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2016年4月中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)發(fā)布的《糖尿病周圍神經(jīng)病變中醫(yī)臨床診療指南》中糖尿病周圍神經(jīng)病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn);②符合周圍神經(jīng)病變?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn);③年齡18～85歲;④自愿參與本研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①過(guò)度肥胖[>40%，標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）=身高（cm）-105]患者;②有嚴(yán)重心腎疾病的慢性血管并發(fā)癥，或合并有其他嚴(yán)重原發(fā)神經(jīng)病患者;③1個(gè)月內(nèi)發(fā)作過(guò)糖尿病酮癥酸中毒以及嚴(yán)重感染患者;④有脊神經(jīng)根病變或椎間盤病變患者;⑤有糖尿病足壞疽、偏癱及不能耐受針刺治療患者;⑥妊娠及有妊娠計(jì)劃或哺乳期女性患者。

1.2方法

1.2.1基礎(chǔ)治療兩組患者均給予糖尿病健康教育，告知患者需要控制飲食并適量運(yùn)動(dòng)，需要控制血糖平穩(wěn)，根據(jù)患者病情選擇相關(guān)降糖藥。

1.2.2對(duì)照組采用內(nèi)科糖尿病周圍神經(jīng)病常規(guī)治療方法，在基礎(chǔ)治療上加用中醫(yī)中藥辨證論治、常用西藥營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等治療方法，服用甲鈷胺片（衛(wèi)材中國(guó)藥業(yè)有限公司，批號(hào)：H20143107，規(guī)格：0.5 mg/片）或腺苷鈷胺片（石家莊康力藥業(yè)有限公司，批號(hào)：H10950322，規(guī)格：0.25 mg/片），口服，1～2片/次，3次/d。2周為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

1.2.3治療組在內(nèi)科糖尿病周圍神經(jīng)病常規(guī)治療基礎(chǔ)上增加針灸療法。①取穴：脾俞、腎俞、意舍、足三里、三陰交、太溪、曲池、手三里、合谷。②操作：使用75%酒精棉球?qū)ρㄎ黄つw進(jìn)行常規(guī)消毒，采用不銹鋼針（魚躍醫(yī)療有限公司，規(guī)格：直徑0.3 mm、長(zhǎng)40、75 mm）針刺以上穴位。囑受試者俯臥位，取雙側(cè)脾俞、意舍、腎俞針刺，提插補(bǔ)瀉1 min，起針后囑受試者仰臥位，取雙側(cè)足三里、手三里、三陰交、曲池、合谷、太溪等穴針刺，提插補(bǔ)瀉，得氣后留針20 min。③療程：治療隔日1次，2周為一個(gè)療程，共治療2個(gè)療程，療程間休息2 d。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察時(shí)間點(diǎn)為治療前及治療2、4周后，分別觀察兩組患者臨床癥狀評(píng)分并記錄。評(píng)分參照糖尿病臨床癥狀積分表（CSIT 評(píng)分）[6]進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括四肢疼痛、四肢乏力、四肢末端發(fā)涼、感覺(jué)減退、四肢麻木、肌肉萎縮6個(gè)癥狀，若無(wú)癥狀則記0分，若有癥狀則按照病情程度分別記為輕（2分）、中（4分）、重（6分）度，共計(jì)36分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件 SPSS 21.0對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，服從正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（x ±s）表示，數(shù)據(jù)比較采用 t 檢驗(yàn)或方差分析;計(jì)數(shù)資料采用[n （%）]表示，數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗(yàn)。以 P <0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2結(jié)果

治療前兩組患者臨床癥狀評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P >0.05）。兩組患者治療2、4周后臨床癥狀評(píng)分均低于治療前，兩組治療4周后臨床癥狀評(píng)分均低于治療2周后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）。治療2、4周后治療組臨床癥狀評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05），見表1。

3討論

DPN 是糖尿病神經(jīng)病中的常見類型之一，隨年齡增大和糖尿病病程延長(zhǎng)其發(fā)病率逐漸升高，病程>10年患者遠(yuǎn)端對(duì)稱性多發(fā)性神經(jīng)?。╠istal symmetric polyneuropathy，DSPN）發(fā)病率可達(dá)50%。 DPN 有多種臨床分型，根據(jù)發(fā)病部位的不同，可分為 DSPN、糖尿病自主神經(jīng)?。╠iabetic autonomic neuropathy， DAN）、糖尿病神經(jīng)根神經(jīng)叢病、糖尿病單神經(jīng)病或多發(fā)單神經(jīng)病等，其中以 DSPN、DAN 為最常見[1]。其發(fā)病機(jī)制尚不明確，可能與代謝障礙基礎(chǔ)下的因素有關(guān)[2]，包括氧化應(yīng)激[7-8]、神經(jīng)缺氧和缺血[9]、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子缺乏[10-13]、蛋白激酶 C.B 活性異常[14-15]、免疫功能紊亂[16]、多元醇通路活性增加[17]等。其治療主要包括糖尿病的治療、針對(duì)發(fā)病機(jī)制的治療、對(duì)癥治療及非藥物治療等[2]。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)中，DPN 可歸為“消渴病痹癥”“筋痹”“血痹”等范疇。《王旭高證醫(yī)案》記載“消渴日久，但見手足麻木，肢涼如冰”;《普濟(jì)方》記載“腎消口干，眼澀陰痞，手足煩疼”。關(guān)于糖尿病周圍神經(jīng)病的病因病機(jī)，《素問(wèn)·通評(píng)虛實(shí)論》記載“凡治消癉、仆擊、偏枯、痿厥、氣滿發(fā)逆，肥貴人則高粱之疾也”，認(rèn)為其發(fā)病與肥者內(nèi)熱傷陰有關(guān)。中醫(yī)治療本病的方法主要包括中藥內(nèi)服辨證施治、中藥熏洗、足浴以及針灸療法等。其中針灸療法操作方便、舒適、無(wú)副作用，且具有一定的療效優(yōu)勢(shì)。

因各種藥物的毒副作用日益顯露，人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)的要求越來(lái)越高，安全、有效、優(yōu)質(zhì)的療法受到廣大群眾的歡迎，針灸療法充分滿足這一需求，其治療范圍廣，可有效治療多系統(tǒng)疾病。然而，由于國(guó)內(nèi)各醫(yī)院?？萍?xì)分等原因，許多針灸治療的優(yōu)勢(shì)病種并未大量應(yīng)用該療法，使得如 DPN 等臨床疾病的療效受到限制，針灸療法的優(yōu)勢(shì)未得到充分發(fā)揮。上海市浦東新區(qū)中醫(yī)醫(yī)院針灸科自2014年起，探索并建立以針灸科為中心，將針灸療法與全院各科室臨床診療工作有效融合的“針灸全覆蓋”診療模式，解決中西醫(yī)各治療方法相互分離、疾病診療手段單一、過(guò)度使用藥物、臨床療效欠佳等問(wèn)題。即在全院各科室施行各疾病常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用針灸療法干預(yù)治療，經(jīng)多年臨床實(shí)踐證實(shí)，該診療模式可有效提升臨床療效，同時(shí)降低各臨床科室藥占比，縮短患者住院天數(shù)，提高就診患者滿意度[18]。本研究采用“針灸全覆蓋”診療模式，運(yùn)用隨機(jī)對(duì)照的臨床試驗(yàn)方法，比較針灸療法聯(lián)合內(nèi)科常規(guī)治療與內(nèi)科常規(guī)治療治療效果，系統(tǒng)觀察針灸干預(yù)治療 DPN 的臨床療效，同時(shí)對(duì)“針灸全覆蓋”診療運(yùn)行新模式的療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。

本研究采用背俞穴結(jié)合四肢遠(yuǎn)端穴的治療方法。DPN 患者消渴日久、耗傷氣血，其本為氣血陰陽(yáng)虧虛，其標(biāo)為痰瘀阻絡(luò)，病位雖在四肢，卻內(nèi)及脾腎[6]，故選取“脾俞、腎俞、意舍”背俞三穴，補(bǔ)脾益腎，輸調(diào)氣血?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)也證明針刺背俞穴可產(chǎn)生良性刺激，達(dá)到調(diào)整人體臟腑機(jī)能的目的[19]。足三里、三陰交、太溪、曲池、手三里、合谷均為四肢遠(yuǎn)端穴，可有效改善局部麻木、疼痛等癥狀。同時(shí)，取足三里（足陽(yáng)明胃經(jīng)合穴）與太溪（足少陰腎經(jīng)原穴），可補(bǔ)腎健脾、益精生津。此外，相關(guān)研究表明[20]，針刺三陰交、足三里、合谷等穴位，對(duì)糖尿病患者自主神經(jīng)功能有一定調(diào)節(jié)作用。諸穴合用，共奏調(diào)和臟腑、培補(bǔ)氣血、疏通脈絡(luò)之功。

本研究結(jié)果表明，加用針灸療法后，患者臨床癥狀得到有效改善，其改善效果明顯優(yōu)于單用內(nèi)科糖尿病周圍神經(jīng)病常規(guī)治療患者。既往亦有其他研究佐證這一結(jié)論，如王棟才[21]以神經(jīng)傳導(dǎo)速度為觀察指標(biāo)，對(duì)針灸輔助治療 DPN 療效進(jìn)行觀察，對(duì)照組采用常規(guī)臨床治療方法，治療組在常規(guī)臨床治療基礎(chǔ)上使用針灸治療，結(jié)果顯示針灸療法可以有效提高患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度。李崖雪等[22-25]亦通過(guò)研究證實(shí)針灸療法治療 DPN 的臨床療效。

綜上所述，針灸干預(yù)治療 DPN 有一定臨床療效，“針灸全覆蓋”診療模式的運(yùn)用可有效提升臨床疾病的診療效果，打破西醫(yī)治療療效停滯不前的臨床現(xiàn)狀，體現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合治療優(yōu)勢(shì)。同時(shí)，該診療模式可起到降低藥占比、增加中醫(yī)綜合治療使用率、縮短患者住院時(shí)間、提高患者滿意度等作用，值得臨床推廣應(yīng)用[26]。本研究觀察指標(biāo)采用 CSIT 評(píng)分，其評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)主要以主觀癥狀評(píng)分為主，缺少一定客觀性，未來(lái)可進(jìn)一步利用 TCSS 評(píng)分及神經(jīng)傳導(dǎo)速度等客觀指標(biāo)對(duì)針灸療法的療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，為針灸干預(yù)治療 DPN 的療效提供更客觀有力的臨床依據(jù)。

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（收稿日期：2021-06-18）