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    早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的發(fā)生情況及其相關(guān)危險(xiǎn)因素分析

    2021-09-21 21:44:54陳俊杰葉良生楊蘋(píng)
    醫(yī)學(xué)食療與健康 2021年12期
    關(guān)鍵詞:危險(xiǎn)因素

    陳俊杰 葉良生 楊蘋(píng)

    【摘要】目的:探討早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變(ROP)的發(fā)生情況及其相關(guān)危險(xiǎn)因素。方法:回顧性分析2019年1月至2020年12月本院收治的436例早產(chǎn)兒資料。所有早產(chǎn)兒均進(jìn)行ROP篩查,記錄436例早產(chǎn)兒ROP發(fā)生情況。根據(jù)檢查結(jié)果分為ROP組與非ROP組,統(tǒng)計(jì)兩組臨床資料,分析ROP發(fā)生的危險(xiǎn)因素。結(jié)果:436例早產(chǎn)兒中,檢出45例ROP,檢出率為10.32%(45/436);ROP組孕周<30周、出生體重<2.0.kg、合并呼吸暫停、貧血、呼吸機(jī)使用時(shí)間≥5.d、高膽紅素血癥占比均高于無(wú)ROP組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組性別、宮內(nèi)窘迫等對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);Logistic回歸分析:孕周<30周、出生體重<2.0.kg、合并呼吸暫停、貧血、呼吸機(jī)使用時(shí)間≥5.d、高膽紅素血癥是ROP發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05且OR≥1)。結(jié)論:ROP發(fā)生率較高,主要受孕周<30周、出生體重<2.0.kg、合并呼吸暫停、貧血、呼吸機(jī)使用時(shí)間≥5.d、高膽紅素血癥等因素影響,臨床應(yīng)予以高度重視。

    【關(guān)鍵詞】.早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變;發(fā)生情況;危險(xiǎn)因素

    【中圖分類(lèi)號(hào)】R722.6.【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A.【文章編號(hào)】2096-5249(2021)12-0201-02

    近些年,隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)快速發(fā)展,臨床成立單獨(dú)的新生兒科,使得早產(chǎn)兒存活率大大提高,加之疾病篩查技術(shù)的普及,早產(chǎn)兒疾病檢出率也隨之升高[1-2]。早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變(ROP)在早產(chǎn)兒中較為常見(jiàn),視網(wǎng)膜病變與新生血管形成是其主要表現(xiàn),高發(fā)于低體重兒、未成熟兒,可導(dǎo)致視野缺損,影響視力,危害性較大[3]。ROP發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜,視網(wǎng)膜纖維增生、血管異常發(fā)育均可致病,是導(dǎo)致兒童失明的重要原因[4-5]。因此,統(tǒng)計(jì)ROP發(fā)生情況,并全面分析相關(guān)危險(xiǎn)因素對(duì)預(yù)防疾病發(fā)生有重要意義。鑒于此,本研究進(jìn)一步探討ROP的發(fā)生情況及其相關(guān)危險(xiǎn)因素?,F(xiàn)總結(jié)如下。

    1 對(duì)象與方法

    1.1 研究對(duì)象

    回顧性分析2019年1月至2020年12月本院收治的436例早產(chǎn)兒資料,其中男243例,女193例;孕周27~36(31.24±1.49)周;體重1.1~2.9(2.04±0.34)kg。

    納入標(biāo)準(zhǔn):(1)均為孕周<37周的早產(chǎn)兒;(2)符合ROP篩查標(biāo)準(zhǔn);(3)臨床資料完整。

    排除標(biāo)準(zhǔn):(1)早產(chǎn)兒家長(zhǎng)無(wú)認(rèn)知障礙或精神疾病,能夠獨(dú)立填寫(xiě)相關(guān)調(diào)查表;(2)合并先天性視力損傷;(3)伴有嚴(yán)重畸形。

    1.2 方法

    所有早產(chǎn)兒均進(jìn)行ROP篩查,檢查前進(jìn)行散瞳準(zhǔn)備,提前半小時(shí)予以復(fù)方托吡卡胺滴眼液(邯鄲康業(yè)制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20044926),間隔5 min滴一次,連續(xù)滴5次,散瞳后實(shí)施表面麻醉。由經(jīng)驗(yàn)豐富的眼科醫(yī)師使用新生兒專(zhuān)用的開(kāi)瞼器、眼底鏡展開(kāi)檢查,通過(guò)廣域小兒眼底成像系統(tǒng)(Retcam Ⅲ)采集圖像,并進(jìn)行保存。所有早產(chǎn)兒ROP篩查均由相同醫(yī)師進(jìn)行,檢查過(guò)程中新生兒科醫(yī)師需進(jìn)行協(xié)助,密切觀察受檢者生命體征變化,確保安全。

    1.3 觀察指標(biāo)

    記錄436例早產(chǎn)兒ROP發(fā)生情況,并分為ROP組與非ROP組。統(tǒng)計(jì)兩組臨床資料,包括性別、孕周、出生體重、有無(wú)合并呼吸暫停、宮內(nèi)窘迫、貧血、呼吸機(jī)使用時(shí)間、黃疸、高膽紅素血癥,分析ROP發(fā)生的危險(xiǎn)因素。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)分析軟件,計(jì)量資料以(x±s)表示,用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn);多因素使用Logistic回歸分析;當(dāng)P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 ROP發(fā)生情況

    436例早產(chǎn)兒中,檢出45例ROP,檢出率為10.32%(45/436)。

    2.2 單因素分析

    ROP組孕周<30周、出生體重<2.0 kg、合并呼吸暫停、貧血、呼吸機(jī)使用時(shí)間≥5 d、高膽紅素血癥占比均高于無(wú)ROP組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組性別、宮內(nèi)窘迫等對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

    2.3 多因素分析

    Logistic回歸分析:孕周<30周、出生體重<2.0 kg、合并呼吸暫停、貧血、呼吸機(jī)使用時(shí)間≥5 d、高膽紅素血癥是ROP發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05且OR≥1)。見(jiàn)表2。

    3 討論

    ROP發(fā)生率逐年升高,可能與醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展、早產(chǎn)兒存活率提高有關(guān)。ROP發(fā)病后會(huì)造成視力損害,嚴(yán)重者甚至失明,對(duì)患兒生活質(zhì)量造成較大影響,同時(shí)加重患兒家庭及社會(huì)負(fù)擔(dān)[6]。ROP的具體病機(jī)尚未完全明確,與視網(wǎng)膜發(fā)育不完全有關(guān),在早產(chǎn)兒中較為常見(jiàn),隨著該病檢出率的逐年提高,新生兒科面臨較大挑戰(zhàn),建立完善的篩查標(biāo)準(zhǔn)有重要意義[7-8]。

    ROP發(fā)生受多方面因素影響,若能深入分析高危因素,并針對(duì)危險(xiǎn)因素制定預(yù)防措施,能夠在一定程度上降低ROP發(fā)生,提高早產(chǎn)兒生存質(zhì)量[9-10]。本研究結(jié)果顯示,436例早產(chǎn)兒中,檢出45例ROP,檢出率為10.32%;ROP組孕周<30周、出生體重<2.0 kg、合并呼吸暫停、貧血、呼吸機(jī)使用時(shí)間≥5 d、高膽紅素血癥占比均高于無(wú)ROP組;Logistic回歸分析:孕周<30周、出生體重<2.0 kg、合并呼吸暫停、貧血、呼吸機(jī)使用時(shí)間≥5 d、高膽紅素血癥是ROP發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。表明ROP發(fā)生率較高,與受孕周<30周、出生體重<2.0 kg、合并呼吸暫停、貧血、呼吸機(jī)使用時(shí)間≥5 d、高膽紅素血癥等相關(guān),臨床應(yīng)予以高度重視。分析原因如下:(1)胚胎16周時(shí)視網(wǎng)膜血管開(kāi)始生長(zhǎng),36周可達(dá)鼻側(cè)鋸齒緣,40周成熟。而早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜發(fā)育尚未成熟,孕周越小新生兒體重越輕,機(jī)體功能發(fā)育越不成熟,合并疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)越高,基礎(chǔ)條件相對(duì)較差,更易發(fā)生ROP[11-12]。(2)呼吸暫停是ROP發(fā)生的重要影響因素,早產(chǎn)兒因肺部功能不成熟,無(wú)法形成獨(dú)立的呼吸系統(tǒng),往往需要外界呼吸支持,若呼吸支持缺乏則會(huì)出現(xiàn)呼吸暫停。為預(yù)防呼吸暫停發(fā)生,吸氧是重要措施,高濃度吸氧會(huì)使視網(wǎng)膜血管收縮,造成缺氧狀態(tài),使視網(wǎng)膜產(chǎn)生新生血管因子,出現(xiàn)大量異常的新生血管,從而引發(fā)ROP[13-14]。(3)早產(chǎn)兒娩出后,因外界環(huán)境與宮內(nèi)環(huán)境存在較大差異,易破壞紅細(xì)胞,降低血紅蛋白,出現(xiàn)貧血情況,同時(shí)也會(huì)造成視網(wǎng)膜缺氧,對(duì)誘導(dǎo)因子轉(zhuǎn)錄起到刺激作用,使得血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子的分泌大大增加,增生新生血管,引發(fā)ROP。(4)隨著呼吸機(jī)使用時(shí)間延長(zhǎng),會(huì)加重視網(wǎng)膜組織缺氧,導(dǎo)致血管異常收縮,出現(xiàn)牽拉性視網(wǎng)膜脫離,增加氧自由基,加重?fù)p傷,ROP發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)隨之增加[15]。(5)早產(chǎn)兒發(fā)生高膽紅素血癥提示生理機(jī)能較差,易出現(xiàn)嚴(yán)重的合并癥,ROP發(fā)生可能性更高。ROP為可預(yù)防的致盲性疾病,針對(duì)合并高危因素的早產(chǎn)兒,臨床需予以高度重視,盡可能規(guī)范吸氧,縮短呼吸機(jī)使用時(shí)間,降低ROP發(fā)生率。

    綜上所述,新生兒科中ROP存在較高的發(fā)生率,孕周<30周、出生體重<2.0 kg、合并呼吸暫停、貧血、呼吸機(jī)使用時(shí)間≥5 d、高膽紅素血癥是其獨(dú)立影響因素,臨床需針對(duì)高危因素制定干預(yù)對(duì)策,以降低ROP發(fā)生。

    參考文獻(xiàn)

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