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    血清同型半胱氨酸聯(lián)合尿微量白蛋白對高血壓早期腎損傷的診斷研究

    2021-09-21 21:31:08楊友新陳春艷韋茂昌
    醫(yī)學(xué)食療與健康 2021年13期
    關(guān)鍵詞:尿微量白蛋白診斷價值

    楊友新 陳春艷 韋茂昌

    【摘要】現(xiàn)如今,中國高血壓病患人數(shù)已然超出2億。在成年人群體中,此類疾病的發(fā)生率高達18.8%。血壓值長期偏高所引發(fā)的慢性腎臟疾病已完成為了終末期腎臟病變的常見因素。尋求一種高敏感、簡單易行的生物學(xué)檢驗指標,提升高血壓早期腎損害檢測準確率,有著相當重要的現(xiàn)實意義。結(jié)合實際情況,本文全面探究血清同型半胱氨酸聯(lián)合尿微量白蛋白檢測針對于高血壓早期腎損傷的診斷價值,旨意為相關(guān)人員的研究工作提供參考文獻。

    【關(guān)鍵詞】血清同型半胱氨酸;尿微量白蛋白;高血壓早期腎損傷;診斷價值

    [中圖分類號]R587.2;R692.9 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249(2021)13-0205-02

    1 高血壓早期腎損傷病理改變情況

    相關(guān)文獻指出:如果機體血壓長期偏高,會引發(fā)腎損害現(xiàn)象出現(xiàn)。就此形成高血壓性腎病[1-2]。患者發(fā)病之后,主要會表現(xiàn)為腎小球動脈硬化。按照其性質(zhì)來看,其又被分成良性和惡性。良性病變指的是受試者腎臟小動脈發(fā)生玻璃樣變化[3]?;颊叩哪I小管以及腎小球功能異常,同時存在腎臟缺血性改變現(xiàn)象。值得說明的是,受試者病理改變情況和高血壓疾病嚴重程度與病程長短存在極大關(guān)聯(lián)性。腎臟微血管血栓性變化為高血壓腎病的重要病理改變。如果患者沒有在第一時間接受有效治療,將會引發(fā)腎臟功能急劇惡化[4]。在此同時受到病理因素影響,腎臟四周小管過度牽拉,引發(fā)內(nèi)皮受損。形成血栓,造成纖維素性壞死現(xiàn)象發(fā)生。這類不良現(xiàn)象于腎血管床內(nèi)表現(xiàn)得相當明顯。通常會導(dǎo)致受試者腎臟功能急劇惡化。如果患者沒有受到及時治療,則會造成部分腎小球節(jié)段性纖維素樣壞死,就此形成新月體和小型血栓。有的患者腎小球缺血嚴重,最終造成腎小管萎縮、腎小球硬化與腎間質(zhì)纖維化改變。

    2 高血壓腎臟損害生理病理相關(guān)

    相關(guān)研究證實[5],高血壓早期腎損害的生理病理機制和受試者腎臟自主調(diào)節(jié)功能失衡、腎臟微血管功能改變、結(jié)構(gòu)變化以及腎小球壓力過大存在關(guān)聯(lián)性。由于受到高血壓的影響,會引致患者腎小動脈出現(xiàn)適用性功能以及結(jié)構(gòu)變化。這一點重點體現(xiàn)在入球小動脈管壁厚度增加、管腔狹小引發(fā)腎血流降低方面,致使其濾過率隨之下降,導(dǎo)致腎臟發(fā)生缺血性受損。

    3 微量白蛋白指標針對于高血壓早期腎損傷診斷研究進展情況

    白蛋白屬于一類伴有負電荷的蛋白種類。其分子量為69000左右。在通常狀況下,因為人體腎小球具備濾過膜電荷選擇性屏障的靜電同性排斥效用,既而令白蛋白無法順利經(jīng)過膜。而倘若電荷屏障或者腎小球濾過膜結(jié)構(gòu)發(fā)生損害,就會形成蛋白尿[6]。

    在高血壓背景之下,會對機體靶器官造成影響。這一點重點體現(xiàn)在腎臟之中。高血壓患者發(fā)生mALB具體機制分為以下三點:①當處于高血壓環(huán)境時,腎小球基底膜功能性異常,屏障性受損。進而令mALB通透性就此加大[7];②發(fā)生高血壓后,患者的腎小球內(nèi)壓力上升,濾過分數(shù)加大[8];③如果高血壓情況過于嚴重,會造成人體腎小球基底膜結(jié)構(gòu)受損。

    有研究調(diào)查證實[9],高血壓早期腎損害患者的尿微量白蛋白指標比正常者明顯偏高。兩組受試者的血BUN以及Scr指標無明顯統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。這也在一定程度上證實了:相較于BUN以及Scr而言,尿微量白蛋白針對于早期腎損傷提示時間更早。

    就是進展時間角度而言,高血壓腎臟疾病進展速度并不快[10]。而相較于其他病變信號來講,檢測患者的尿微量白蛋白要早5~10年左右。尿微量白蛋白排泄率加大代表了患者腎小球濾過率增加,尿濃縮功能下降。其主要發(fā)生在高血壓腎臟疾病早期,其能夠在發(fā)生腎臟結(jié)構(gòu)以及組織學(xué)改變之前即可被檢出。

    另有文獻表明[11],不同分級高血壓患者的尿微量白蛋白水平比正常者均要高。在此其中,重癥高血壓者比中輕癥高血壓者尿微量白蛋白水平更高。這也代表了上述指標和血壓的高低存在相關(guān)性。證實尿微量白蛋白水平情況和受試者的血壓高低有關(guān),兩者之間存在正相關(guān)關(guān)系。

    現(xiàn)如今,臨床諸多學(xué)者認為:尿微量白蛋白異常者必須強化高血壓治療力度。要使用有效方式將其血壓控制在130/80 mmHg以x下[12]。

    當高血壓病患者經(jīng)過行之有效的治療,將自身血壓值降低到正常標準以后。尿微量白蛋白指標是可以被糾正的;但倘若患者沒有接受及時有效的治療,且尿白蛋白量>300 mg/24h,則代表其出現(xiàn)了大量白蛋白尿癥,證實其腎臟受損嚴重治愈無望[13]。并且值得說明的是,高血壓患者疾病嚴重水平和尿微量白蛋白值成正比。尿微量白蛋白指標和患者的24h平均血壓之間存在關(guān)聯(lián)性。隨著受試者高血壓疾病不斷進展,腎臟排泄出的白蛋白量也隨之上升。最終引發(fā)高血壓性腎病發(fā)生發(fā)展。由此能夠看出,在對高血壓病患實施臨床治療之外,也應(yīng)當檢查其微量白蛋白尿水平情況。

    4 同型半胱氨酸(Hcy)指標針對于高血壓早期腎損傷診斷研究進展情況

    同型半胱氨酸(Homocysteine, Hcy)上升,會削弱一氧化氮血管舒張效用[14]。該物質(zhì)針對于受試者的血管平滑肌細胞增生刺激,繼而令其血管壁彈性發(fā)生一定改變,迫使血管壓力增加,造成血壓值上升。另外值得注意的是,Hcy指標上升也會產(chǎn)生腎血管重構(gòu)誘導(dǎo)效應(yīng)出現(xiàn)[15]。在此情況下,引發(fā)高血壓患者的腎小球與腎小管受損,致使腎血流灌注腎小球濾過率降低。值得說明的是,去也會引發(fā)腎臟那重吸收率持續(xù)攀升。可見,腎功能受損和Hcy上升之間存在基本密切的關(guān)聯(lián)性。

    有研究表明[16],當原發(fā)性高血壓患者處于疾病早期,且Scr、 BUN等等指標處于非異常水平時,患者的腎小球濾過率就已經(jīng)發(fā)生了早期損傷。Hcy值偏高者,腎臟功能受損更為嚴重。

    在當前的臨床研究中,一般將UA、 Scr、 BUN、Cys-C改變情況用于評價患者腎功能詳情[17]。Cys-C屬于一種蛋白質(zhì),分子量大約為13KDA,血漿以及血清內(nèi)的該物質(zhì)水平濃度一般取決于腎小球濾過率情況。Cys-C的濃度水平并不會受到炎癥反應(yīng)、腫瘤轉(zhuǎn)移等等因素影響??梢姡珻ys-C診斷早期腎損傷的特異性較強,其和其余指標之間存在正相關(guān)關(guān)系[18]。值得說明的是,Cys-C屬于一種半胱氨酸蛋白酶抑制劑,其能夠發(fā)揮出抑制Hcy分解過程中必須酶的效用,繼而對Hcy的代謝過程造成影響[19-20]。上述兩者之間可能存在協(xié)同效應(yīng)。這也在一定程度上證實了Hcy不但為高血壓性腎損傷的重要機制。其也能夠被視為早期腎損害的重要性臨床觀測指標。

    5 結(jié)束語

    總而言之,同型半胱氨酸和尿微量白蛋白用于聯(lián)合檢測高血壓患者早期腎損害,能夠取得滿意成效。上述兩項指標于病患的腎損害水平存在正相關(guān)性。利用聯(lián)合檢查法,針對于受試者臨床早期干預(yù)、早期治療,控制高血壓引發(fā)的腎損害,有著相當重要的價值,因此值得推廣。

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    基金項目:重大慢性疾病相關(guān)診斷試劑的研發(fā)及產(chǎn)業(yè)化(編號:2019F000G028)

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