社區(qū)管理的妊娠期糖尿病患者治療中飲食控制聯(lián)合運(yùn)動(dòng)干預(yù)的效果

【摘要】目的：評(píng)價(jià)社區(qū)管理的妊娠期糖尿病患者治療中，飲食控制+運(yùn)動(dòng)干預(yù)的重要價(jià)值。方法：取82例妊娠期糖尿病者（女性）加以觀察，因治療中干預(yù)法不同，將其分為1組、2組，行飲食控制的患者為1組，行飲食控制+運(yùn)動(dòng)干預(yù)的患者為2組，對(duì)比兩組血糖水平、生活質(zhì)量、妊娠結(jié)局等。結(jié)果：干預(yù)后，兩組患者血糖水平均降低，較之1組，2組患者空腹血糖、餐后1h血糖水平降低幅度較大（P<0.05）；干預(yù)后，較之1組，2組患者生活中軀體、心理、社會(huì)、物質(zhì)評(píng)分均提升（P<0.05）；干預(yù)后，1組患者妊娠不良結(jié)局發(fā)生率為26.83%，順產(chǎn)發(fā)生率為56.10%；2組患者妊娠不良結(jié)局發(fā)生率為2.44%，順產(chǎn)發(fā)生率為82.93%；較之1組，2組妊娠不良結(jié)局發(fā)生率明顯降低，順產(chǎn)率明顯提高（P<0.05）。結(jié)論：社區(qū)妊娠糖尿病患者治療中，飲食控制+運(yùn)動(dòng)干預(yù)有重要作用，可快速平穩(wěn)患者血糖水平，提高患者生活質(zhì)量，改善妊娠結(jié)局，值得廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】娠期妊；糖尿??；飲食控制；運(yùn)動(dòng)干預(yù)

[中圖分類號(hào)]R714.256 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）13-0181-02

妊娠期糖尿病，即為妊娠期間發(fā)現(xiàn)或有既往糖尿病史，由不同程度糖耐量引起的不同程度高血糖。調(diào)查顯示，妊娠期糖尿病與生活中飲食、運(yùn)動(dòng)有緊密聯(lián)系[1]。有研究顯示，妊娠期糖尿病患者治療中，加以飲食控制、運(yùn)動(dòng)干預(yù)可平穩(wěn)血糖水平，保證孕婦及胎兒安全[2]。基于此，本次研究對(duì)社區(qū)管理的妊娠期糖尿病患者，行飲食控制及運(yùn)動(dòng)干預(yù)，并分析其重要價(jià)值，現(xiàn)對(duì)此展開討論。

1 資料與方法

1.1基線資料 取82例某社區(qū)管理的妊娠期糖尿病患者加以觀察，因干預(yù)法不同將其分為兩組，每組各41例，患者均選自2018年7月至2019年12月期間。1組患者中年齡24～42歲，平均年齡（35.47±3.24）歲，最短病程為3月，最長(zhǎng)病程5年，平均病程為（2.57±1.02）年，最短孕期為20周，最長(zhǎng)孕期為38周，平均孕期為（31.59±3.21）周。2組患者中年齡25～42歲，平均年齡（35.41±3.54）歲，最短病程為3月，最長(zhǎng)病程為6年，平均病程為（2.64±1.03）年，最短孕期為21周，最長(zhǎng)孕期為37周，平均孕期為（31.29±3.34）周?；颊邔?duì)比前后基線資料保持均衡（P>0.05）。納入條件：患者均為妊娠期婦女；患者均確立診斷為糖尿病；患者、家屬均了解此次觀察，同意并參與研究。排除條件：精神疾??；不能合作者；心血管嚴(yán)重疾?。?型糖尿病合并妊娠；視網(wǎng)膜病變；多胎妊娠；宮頸機(jī)能不全；先兆早產(chǎn)或流產(chǎn)；胎兒生長(zhǎng)受限；前置胎盤。

1.2方法 1組—飲食控制，具體包括：①進(jìn)食量：護(hù)理人員指導(dǎo)患者每天合理飲食，控制進(jìn)食量，可根據(jù)患者體重、胎兒體重等情況，制定飲食表，采用飲食治療時(shí)，可用彈簧秤、桿秤等對(duì)主食、輔食進(jìn)行稱量，確定攝入量，同時(shí)還需在食物加工后，盛食物至盤中，繼續(xù)測(cè)量食物分量，最好可為患者準(zhǔn)備專用碗、勺等，每次進(jìn)餐時(shí)取適宜食物分量，長(zhǎng)時(shí)間便可養(yǎng)成按量進(jìn)食的好習(xí)慣。②進(jìn)食食物選擇：護(hù)理人員根據(jù)患者飲食興趣、營(yíng)養(yǎng)等問題，制定飲食措施。首先需要確認(rèn)每天的主食，如谷類（碳水化合物），包括米、面、蕎麥、燕麥、紅薯、土豆等，主要成分為淀粉的食物也應(yīng)算為主食，每日主食攝入量控制在300 g（干品）左右，混合食用，以精糧為主，搭配雜糧。其二為蔬菜的選擇，蔬菜每日攝入量需要控制在500 g及以上，主要以綠色蔬菜為主，包括大白菜、圓白菜、油麥菜、茼蒿、西紅柿、冬瓜等。其三是優(yōu)質(zhì)蛋白，需要保證每日攝入雞蛋、牛奶，選擇精瘦肉、魚蝦等。最重要的是每日飲食需要選擇植物油，不得超過20 g，食鹽不得超過6 g，烹飪方法最好以蒸、煮、燉為主。③進(jìn)食時(shí)間：保持每餐按時(shí)飲食，可少食多餐，每日可分5～6次進(jìn)餐，三大餐三小餐。食用水果不可和正餐一起吃，可作為兩餐間加餐食用，攝入時(shí)間控制在早9點(diǎn)至10點(diǎn)，下午3～4點(diǎn)，或睡前食用。2組—飲食控制+運(yùn)動(dòng)干預(yù)，在1組飲食控制的基礎(chǔ)上，行運(yùn)動(dòng)干預(yù)，具體包括：①運(yùn)動(dòng)方式：護(hù)理人員充分了解患者情況，并為患者制定相關(guān)運(yùn)動(dòng)方案，根據(jù)患者興趣點(diǎn)，為患者選擇喜愛且適宜的運(yùn)動(dòng)方式，如指導(dǎo)患者步行、慢跑、游泳、騎車、爬樓梯、靜坐、簡(jiǎn)單家務(wù)活動(dòng)、體操等有氧運(yùn)動(dòng)，其中步行最為適宜。患者不可外出長(zhǎng)時(shí)間工作或勞累工作，妊娠晚期不可進(jìn)行仰臥等，避免對(duì)腰部、腹部有損傷的運(yùn)動(dòng)，避免平衡較差的運(yùn)動(dòng)，溫度過高、空腹、饑餓等情況下，均需要避免運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)方式的選擇不可超出自己耐受能力，選擇強(qiáng)度較小且安全系數(shù)較高的運(yùn)動(dòng)。②運(yùn)動(dòng)量：采用循序漸進(jìn)的方式，囑咐患者在餐后1～3h運(yùn)動(dòng)，每次運(yùn)動(dòng)以微出汗、心率達(dá)到靶水平為標(biāo)準(zhǔn)（20～30歲患者靶心率需要控制在140～150次/min，30～40歲患者靶心率需要控制在130～140次/ min），運(yùn)動(dòng)后以無肌肉酸痛、身心愉悅、輕松等為宜。運(yùn)動(dòng)量如：步行需要從慢步開始，循序漸進(jìn)增加步行速度，不可直接加速。③運(yùn)動(dòng)時(shí)間：指導(dǎo)患者每周至少鍛煉150 min，注意每餐前均需要注意休息，同時(shí)監(jiān)測(cè)胎動(dòng)是否正常，進(jìn)餐后半小時(shí)適宜運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)間控制在20～30 min，不可勞累過度，運(yùn)動(dòng)完成后需要休息半小時(shí)及以上。運(yùn)動(dòng)期間注意血糖水平，若出現(xiàn)宮縮、陰道出血、頭暈、肌無力等，均需要即刻停止運(yùn)動(dòng)，前往醫(yī)院檢查。

1.3觀察指標(biāo) ①統(tǒng)計(jì)兩組患者血糖水平，護(hù)理人員嚴(yán)格觀察患者血糖情況，可囑咐患者定期到院監(jiān)測(cè)血糖，或護(hù)理人員登門隨訪患者，或指導(dǎo)患者家屬幫助患者使用血糖儀進(jìn)行嚴(yán)格測(cè)量，并對(duì)干預(yù)前后空腹血糖、餐后1h血糖進(jìn)行記錄，并做對(duì)比。②統(tǒng)計(jì)兩組患者生活質(zhì)量，參照生活質(zhì)量（綜合問卷[3]）進(jìn)行調(diào)查，并做評(píng)估，給每位患者或家屬發(fā)放紙質(zhì)表格，指導(dǎo)根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行填寫，調(diào)查表內(nèi)容包括軀體、心理、社會(huì)、物質(zhì)等，每項(xiàng)分值均為0～25分，每項(xiàng)分值越高，患者生活質(zhì)量越佳。③統(tǒng)計(jì)兩組患者妊娠結(jié)局，護(hù)理人員定期隨訪患者，并對(duì)患者妊娠結(jié)局進(jìn)行記錄，主要包括胎兒窘迫、巨大兒、窒息、早產(chǎn)、順產(chǎn)、剖宮產(chǎn)等，并計(jì)算不良結(jié)局發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 取SPSS19.0，檢驗(yàn)中：計(jì)量資料x±s表示、t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料c2檢驗(yàn)，P<0.05差異明顯。

2 結(jié)果

2.1血糖水平 干預(yù)前，兩組患者空腹血糖、餐后1h血糖水平比均未見較大差異（P>0.05）；干預(yù)后，兩組患者血糖水平均降低，較之1組，2組患者空腹血糖、餐后1h血糖水平降低幅度較大（P<0.05），詳見表1。

2.2生活質(zhì)量 干預(yù)后，較之1組，2組患者生活中軀體、心理、社會(huì)、物質(zhì)評(píng)分均提升（P<0.05），詳見表2。

2.3妊娠結(jié)局 干預(yù)后，1組患者妊娠不良結(jié)局發(fā)生率為26.83%，順產(chǎn)發(fā)生率為56.10%；2組患者妊娠不良結(jié)局發(fā)生率為2.44%，順產(chǎn)發(fā)生率為82.93%；較之1組，2組妊娠不良結(jié)局發(fā)生率明顯降低，順產(chǎn)率明顯提高（P<0.05），詳見表3。

3 討論

根據(jù)定義，可將妊娠期糖尿病分為兩種，其一為患者既往患糖尿病未被發(fā)現(xiàn)，妊娠后發(fā)現(xiàn)；另一種為由于妊娠期間代謝異常引起的高血糖，占妊娠期合并糖尿病的80%～90%。近年來，人們生活飲食、運(yùn)動(dòng)等生活方式逐漸改變，妊娠期糖尿病患者發(fā)病率隨之提升[4]。故對(duì)于妊娠期糖尿病患者，需要在治療的同時(shí)，早期有效控制飲食、指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)，可最大限度平穩(wěn)血糖，提升患者生活質(zhì)量，改善妊娠結(jié)局，保證孕婦及胎兒安全。

飲食中控制總熱量可維持孕婦體重合理增長(zhǎng)，同時(shí)保證母體需要，促進(jìn)胎兒正常發(fā)育，保證患者血糖穩(wěn)定，避免因鹽、糖攝入不當(dāng)使血糖升高，或避免孕婦為了減肥發(fā)生饑餓酮癥等[5]。本次研究通過對(duì)患者飲食攝入時(shí)間、攝入食物種類及攝入量進(jìn)行控制，以飲食總量合理、營(yíng)養(yǎng)均衡為主要原則，平穩(wěn)血糖指標(biāo)的同時(shí)，提升生活質(zhì)量，預(yù)防其他疾病出現(xiàn)。因妊娠期糖尿病患者的代謝相關(guān)疾病風(fēng)險(xiǎn)增加，其病理機(jī)制為胰島素抵抗，而體脂含量增加是胰島素抵抗的病理基礎(chǔ)，故不能單獨(dú)控制飲食，運(yùn)動(dòng)干預(yù)也不可或缺。運(yùn)動(dòng)干預(yù)主要通過對(duì)患者充分了解，指導(dǎo)患者在遵循健康的運(yùn)動(dòng)方式、合理的運(yùn)動(dòng)量及有效的運(yùn)動(dòng)時(shí)間的目標(biāo)中進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，減少妊娠期脂肪含量，減少體重增加，同時(shí)可提高身體免疫力，改善胰島素抵抗，通過生活干預(yù)即可使患者血糖達(dá)標(biāo)，同時(shí)降低剖宮產(chǎn)率及風(fēng)險(xiǎn)，增加腹肌力量，促進(jìn)陰道分娩，減少或預(yù)防妊娠不良結(jié)局發(fā)生，減少早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，減少新生兒脂肪含量，使母體及胎兒均從中受益，亦利于其他代謝指標(biāo)控制，獲得更大利益。

總而言之，社區(qū)管理的妊娠糖尿病患者治療中，飲食控制+運(yùn)動(dòng)干預(yù)有重要作用，可快速平穩(wěn)患者血糖水平，提高患者生活質(zhì)量，改善妊娠結(jié)局，提升妊娠患者護(hù)理體驗(yàn)，值得應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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作者簡(jiǎn)介：崔小慶（1985.09-）， 女， 漢族， 北京市人，大學(xué)本科，中級(jí)職稱，研究方向：基層?jì)D幼保健。