預(yù)見性護(hù)理對維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功的效果評價(jià)

許周

【摘要】目的：探討維持性血液透析患者治療期間接受動(dòng)靜脈內(nèi)瘺預(yù)見性護(hù)理的臨床作用。方法：將我院60例維持性血液透析患者（于2018年1月至2020年12月間）納入研究，用計(jì)算機(jī)進(jìn)行隨機(jī)分組，分為：參照組（n=30）、實(shí)驗(yàn)組（n=30），對參照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，對實(shí)驗(yàn)組實(shí)施預(yù)見性護(hù)理，分析作用。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組失衡綜合征發(fā)生率（0.00%）、內(nèi)瘺失功率（0.00%）與參照組（16.67%）、（13.33%）組間對比更低，疾病知識了解度（100.00%）、舒適度（96.67%）與參照組（83.33%）、（80.00%）組間對比更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度評分與參照組組間對比更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在臨床，維持性血液透析患者治療期間接受動(dòng)靜脈內(nèi)瘺預(yù)見性護(hù)理可有效減少內(nèi)瘺失功的發(fā)生，提高患者滿意度，值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】維持性血液透析；動(dòng)靜脈內(nèi)瘺；預(yù)見性護(hù)理

[中圖分類號]R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）13-0124-02

近年來，腎臟疾病發(fā)生率不斷上升。目前，治療腎臟疾病的主要方法是血液透析，并在臨床中不斷廣泛應(yīng)用。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是外科手術(shù)之一，主要用于血液透析治療，具有安全性高、持續(xù)時(shí)間長等優(yōu)勢[1]。一旦有異常，就會(huì)引發(fā)血液返流，導(dǎo)致動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功，極容易影響預(yù)后。如今，有研究指出，內(nèi)瘺失功會(huì)影響患者的治療效果，甚至導(dǎo)致死亡[2]。因此，為了保證血液透析的維持性效果，確保血液通路暢通，臨床護(hù)理工作需要重視起來。而預(yù)見性護(hù)理有助于幫助患者及時(shí)有效的監(jiān)測到病情，并針對性的進(jìn)行防護(hù)[3]。本文通過探討維持性血液透析患者治療期間接受動(dòng)靜脈內(nèi)瘺預(yù)見性護(hù)理的臨床作用，旨在提高護(hù)理質(zhì)量，為臨床研究提供更多參考數(shù)據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1資料 本研究選取我院收治的60例維持性血液透析患者為主要對象，納入時(shí)間為2018年1月至2020年12月，通過隨機(jī)數(shù)字表方式分組，每組30例。實(shí)驗(yàn)組患者，年齡36～78歲，其中男15例、女15例，平均年齡（59.80±4.19）歲；9例慢性腎炎、8例糖尿病腎病、11例高血壓腎病、2例其他。參照組患者，年齡42～76歲，其中男16例、女14例，平均年齡（59.78±4.20歲；10例慢性腎炎、9例糖尿病腎病、10例高血壓腎病、1例其他。在統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中錄入兩組患者的基本情況，并對兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組和參照組對比無顯著性差異（P>0.05），具有研究對比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者同意并在家屬知情的情況下進(jìn)行臨床研究，另外醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)也對本次研究的全過程予以監(jiān)督和批準(zhǔn)；不僅滿足臨床診斷終末期腎病標(biāo)準(zhǔn)，還滿足維持性血液透析標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有精神病史或是心腦血管?。缓喜盒阅[瘤疾病者。

1.2方法 參照組予以常規(guī)護(hù)理方法，比如定期打掃病房，保持室內(nèi)適宜的溫濕度，指導(dǎo)患者飲食，做好患者的保暖措施以及觀察生命體征等。

實(shí)驗(yàn)組予以預(yù)見性護(hù)理，具體方法如下：①飲食護(hù)理：通過查閱患者的臨床資料，了解其生活方式、疾病狀態(tài)、社會(huì)背景，根據(jù)飲食習(xí)慣評估致病原因，為患者制定科學(xué)飲食方案，突出平衡飲食的重要性，告訴患者飲食不當(dāng)所造成的影響。采取讓患者容易理解的方式講述飲食禁忌在治療中的重要性。②癥狀護(hù)理：在治療期間，需要對患者的不適癥狀做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)，主動(dòng)循證，判斷治療風(fēng)險(xiǎn)，采取護(hù)理措施。評估體檢報(bào)告，提升風(fēng)險(xiǎn)管理在疾病治療中的意識。為避免尿素與血肌酐水平升高，降低失衡綜合征和酸中毒發(fā)生率，應(yīng)將血流流速做到及時(shí)調(diào)節(jié)，調(diào)整體位，輸注生理鹽水（劑量約150 mL），以減少并發(fā)癥的發(fā)生。③心理護(hù)理：與患者積極交流，保持熱情溫和的態(tài)度，維護(hù)一定的護(hù)患關(guān)系。在患者家屬的幫助下了解患者興趣愛好和性格特征，創(chuàng)辦共同話題，采取心理干預(yù)，進(jìn)行語言鼓勵(lì)，提高求生欲，減少不良情緒的發(fā)生。

1.3觀察標(biāo)準(zhǔn) 觀察護(hù)理滿意度（納入護(hù)理效果、護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理服務(wù)、護(hù)理流程等指標(biāo)評估，每項(xiàng)為100分滿分，評分越高，滿意度越高），記錄患者失衡綜合征發(fā)生率、內(nèi)瘺失功率、疾病知識了解度、舒適度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS22.0軟件處理數(shù)據(jù)，本研究中的護(hù)理滿意度評分計(jì)量資料用x±s表示，用t檢驗(yàn)；本研究中的失衡綜合征發(fā)生率、內(nèi)瘺失功率、疾病知識了解度、舒適度計(jì)數(shù)資料用“例， %”表示，c2用來檢驗(yàn)。P<0.05，組間差異顯著。

2 結(jié)果

2.1比較組間失衡綜合征發(fā)生率、內(nèi)瘺失功率、疾病知識了解度、舒適度 實(shí)驗(yàn)組失衡綜合征發(fā)生率、內(nèi)瘺失功率、疾病知識了解度、舒適度分別為0.00%、0.00%、100.00%、96.67%；參照組失衡綜合征發(fā)生率、內(nèi)瘺失功率、疾病知識了解度、舒適度分別為16.67%、13.33%、83.33%、80.00%，組間比較，差異明顯（P<0.05）。詳見表1。

2.2比較組間護(hù)理滿意度評分 實(shí)驗(yàn)組在護(hù)理效果、護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理流程、護(hù)理服務(wù)等項(xiàng)目上評分均比參照組要高（t分別為2.573、3.290、4.264、6.811，P<0.05），詳見表2。

3.結(jié)論

血液透析是具有易操作、用途廣、安全性高等優(yōu)勢的一種血液凈化方式，臨床被用于挽救或維持患者生命的一種常見手段[4]。因血液透析環(huán)節(jié)多，而疾病自身是動(dòng)態(tài)變化的一個(gè)過程，所以在透析的全過程中，極易誘發(fā)感染、血管通路等并發(fā)癥，進(jìn)而影響治療效果，降低患者的生存質(zhì)量[5]。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是血液透析患者的生命線， 負(fù)責(zé)將血液引出體外循環(huán)裝置并回輸?shù)交颊哐軆?nèi)的通道。但在維持性血液透析患者接受治療期間，由于受到低血壓、感染等多種因素的影響，導(dǎo)致動(dòng)靜脈內(nèi)瘺堵塞，造成透析效果不佳[6]。為此，實(shí)行合理有效的護(hù)理干預(yù)措施是保障患者良好預(yù)后的關(guān)鍵。

近年來，預(yù)見性護(hù)理得到臨床廣泛應(yīng)用，是護(hù)理工作的一種新模式，可減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高治療效果[7]。本研究中，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施預(yù)見性護(hù)理，參照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組失衡綜合征發(fā)生率、內(nèi)瘺失功率均低于參照組，疾病知識了解度、舒適度均高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），分析原因[8]：①對患者健康教育、選擇合理穿刺部位、正確穿刺均有效減少并發(fā)癥的發(fā)生；②評估患者病情，實(shí)施針對性指導(dǎo)，可以讓患者了解透析過程，知道內(nèi)瘺重要性，從而提高患者的護(hù)理依從性，避免血管彈性減少和血栓等情況發(fā)生。本研究中，實(shí)驗(yàn)組在護(hù)理效果、護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理流程、護(hù)理服務(wù)等項(xiàng)目上評分均高于參照組（P<0.05），分析原因[9-10]：①預(yù)見性護(hù)理增進(jìn)了護(hù)患之間的聯(lián)系，加強(qiáng)了溝通，讓患者更愿意接受指導(dǎo)；②開展預(yù)見性護(hù)理，使護(hù)理人員的穿刺技術(shù)和學(xué)習(xí)水平有所提高，可以及時(shí)反饋異常情況，如觀察患者穿刺點(diǎn)是否有熱痛紅腫情況，及時(shí)處理，可預(yù)防發(fā)生交叉感染，提高了患者滿意度。

綜上所述，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，維持性血液透析患者治療期間接受動(dòng)靜脈內(nèi)瘺預(yù)見性護(hù)理能夠減少靜脈內(nèi)瘺的發(fā)生，降低并發(fā)癥發(fā)生率，取得患者一致認(rèn)同，滿意度大大提高，應(yīng)在臨床加大推廣及應(yīng)用，讓更多參與者受益。

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