布地奈德溶液霧化吸入治療COPD急性加重期的療效分析

吳志達(dá) 郭葉輝 張倩

【摘要】目的：探討布地奈德溶液霧化吸入在COPD急性加重期治療中的應(yīng)用效果。方法：隨機(jī)抽選2019年4月至2019年12月期間本院接收的76例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者，按照系統(tǒng)抽樣法分為對照組（38例，常規(guī)治療）與觀察組（38例，布地奈德溶液霧化吸入治療），對兩組治療效果、血?dú)庵笜?biāo)及肺功能指標(biāo)進(jìn)行對比。結(jié)果：治療總有效率方面，對照組是94.74%，觀察組是92.11%，觀察組與對照組無明顯差異（P>0.05）；SaO2、PaCO2和PaO2方面，兩組治療前對比，差異較?。≒>0.05）；觀察組治療后均比對照組優(yōu)，差異明顯（P<0.05）；PEF和FEV1方面，治療前，兩組比較，差異較?。≒>0.05）；治療后，觀察組較對照組優(yōu)，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：慢阻肺急性加重期臨床治療過程中，結(jié)合布地奈德溶液霧化吸入有助于患者呼吸困難、咳嗽、咳痰等臨床癥狀減輕，改善血?dú)庵笜?biāo)，增強(qiáng)患者肺功能，值得臨床進(jìn)一步采納與推廣。

【關(guān)鍵詞】慢阻肺；急性加重期；布地奈德溶液；霧化吸入

[中圖分類號]R563.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）13-0071-02

慢性阻塞性肺疾?。–hronic obstructive pulmoriary disease， COPD）簡稱慢阻肺，其是當(dāng)前常見、多發(fā)的呼吸系統(tǒng)疾病之一，具有氣促、咳嗽、氣短、咳痰及呼吸困難等臨床癥狀。慢阻肺急性加重期主要是由于致病菌或者病毒導(dǎo)致臨床病癥加重或者持續(xù)惡化，使得肺功能障礙明顯，對患者日常生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響，有些甚至造成患者死亡[1]。慢阻肺急性加重期是造成患者死亡的主因。據(jù)有關(guān)資料顯示[2]，慢阻肺急性加重期患者應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療，有助于患者臨床病癥減輕，并對其低氧血癥進(jìn)行糾正，加快肺功能恢復(fù)速度，以便患者及早恢復(fù)健康，但是該類藥物具有較高的不良反應(yīng)發(fā)生率。本次研究主要針對慢阻肺急性加重期患者采取布地奈德溶液霧化吸入治療效果進(jìn)行簡單闡述，詳情如下。

1 資料與方法

1.1資料 本次研究76例慢阻肺急性加重期患者均為本院2019年4月至2019年12月接收，分組依據(jù)系統(tǒng)抽樣法，每組38例；對照組中，男、女分別有20例、18例；年齡51～75歲，均值（66.32±3.14）歲；病程1～6年，平均病程（3.68±1.21）年；文化水平：小學(xué)8例、初中10例、高中9例、大專及大專以上11例；觀察組中，男、女分別有22例、16例；年齡50～73歲，均值（66.29±3.21）歲；病程1～5年，平均病程（3.65±1.19）年；文化水平：小學(xué)9例、初中9例、高中8例、大專及大專以上12例；基線資料方面，兩組對比，差異較?。≒>0.05）。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：慢阻肺診斷與2007年中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會制定的COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；自愿簽署研究同意書；研究資料齊全、完整；排除標(biāo)準(zhǔn)：具有布地奈德及甲基強(qiáng)的松龍藥物過敏史；合并嚴(yán)重內(nèi)分泌、心、肝等器官功能障礙疾病；合并凝血功能障礙；伴有心力衰竭等疾病；長時間采取糖皮質(zhì)激素治療者。

1.2方法 所有患者均進(jìn)行常規(guī)治療，包括電解質(zhì)紊亂糾正、抗感染、祛痰、止咳、解痙等。對照組：靜脈注射，甲潑尼龍琥珀酸鈉針（批準(zhǔn)文號：H20170197；生產(chǎn)廠家：比利時法瑪西亞公司）40mg/次，2次/d，進(jìn)行為期7 d治療。觀察組：布地奈德溶液（批準(zhǔn)文號：H20140475；生產(chǎn)廠家：阿斯利康制藥有限公司）霧化吸入治療。1mg/次，每8小時1次，進(jìn)行為期7 d治療。

1.3觀察指標(biāo) ①記錄臨床治療效果：療效判定：呼吸困難、咳痰、咳嗽等臨床癥狀全部消失或者改善顯著，血?dú)庵笜?biāo)經(jīng)檢查提示正常，為顯效；呼吸困難、咳嗽等癥狀改善顯著，血?dú)庵笜?biāo)有所改善，為有效；與以上判定指標(biāo)不符，為無效。（有效+顯效）例數(shù)/總例數(shù)*100%=治療總有效率[3]。②檢測所有患者血?dú)庵笜?biāo)，包括動脈血氧飽和度（SaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）和動脈氧分壓（PaO2）。③檢測肺功能指標(biāo)，包括最大呼氣流速（PEF）及第一秒用力呼氣容積（FEV1）[4]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采取統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS20.0處理計數(shù)資料率（%）與計量資料x±s，前者用c2檢驗，后者用t檢驗；兩組比較經(jīng)P判定，P<0.05說明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組治療效果對比 觀察組與對照組治療總有效率對比，差異較小（P>0.05），詳見表1。

2.2兩組血?dú)庵笜?biāo)比較 兩組治療前SaO2、PaCO2和PaO2對比，未見明顯差異（P>0.05）；治療后，觀察組較對照組優(yōu)，差異明顯（P<0.05）。詳見表2。

2.3兩組肺功能指標(biāo)對比 治療前，兩組PEF和FEV1對比，差異較?。≒>0.05）；治療后，觀察組較對照組優(yōu)，差異明顯（P<0.05）。詳見表3。

3 討論

慢阻肺急性加重期指的是急性發(fā)病過程，臨床特征以呼吸系統(tǒng)癥狀加重位置，其嚴(yán)重影響了患者日常生活質(zhì)量。急性加重期與其他疾病合并會對患者整體疾病造成影響，有些甚至導(dǎo)致呼吸衰竭的發(fā)生[5]。氣管-支氣管細(xì)菌感染及上呼吸道病毒感染是導(dǎo)致慢性肺急性加重期疾病的常見因素，細(xì)菌感染或者肺部病毒感染，進(jìn)一步加重了氣道炎癥[6]。而且該病癥狀變化已經(jīng)超聲日常變異的范圍，所以需要對用藥方法進(jìn)行調(diào)整。但是，30%左右的慢阻肺急性加重期病例誘因無法準(zhǔn)確明確，所以及早發(fā)現(xiàn)、治療、預(yù)防慢阻肺急性加重期疾病特別重要[7]。

慢阻肺急性加重期治療方法有很多，包括糖皮質(zhì)激素、茶堿和吸入支氣管擴(kuò)張劑等。但是，到現(xiàn)在為止，支氣管擴(kuò)張劑治療效果依然存在爭議。盡管茶堿能夠改善慢阻肺急性加重期肺容量，但是很容易導(dǎo)致低氧血癥加重，使得氣體交換惡化[8]。糖皮質(zhì)激素具有顯著治療效果，醫(yī)生建議采用糖皮質(zhì)激素注射或者口服治療，但是關(guān)于該藥物應(yīng)用劑量依舊不明，應(yīng)用大劑量糖皮質(zhì)激素使得副作用增加。據(jù)有關(guān)資料顯示[9]，糖皮質(zhì)吸入治療能夠?qū)Σ糠肿饔茫虼藨?yīng)用劑量方面比口服少，所以全身副作用發(fā)生率較低。與此同時，該方法能夠在短時間內(nèi)獲取顯著治療效果，直接作用，該治療方法相對理想，而且針對慢阻肺急性加重期同樣具有顯著治療效果?，F(xiàn)階段，主要利用布地奈德展開治療，其屬于具有局部抗炎作用效果的糖皮質(zhì)激素，其可以對T淋巴細(xì)胞及肥大細(xì)胞等諸多與慢阻肺相關(guān)的炎癥細(xì)胞的活性有效抑制[10]。本次研究結(jié)果顯示，治療總有效率方面，對照組是94.74%，觀察組是92.11%，觀察組與對照組無明顯差異（P>0.05）；由此可見，通過實(shí)施布地奈德溶液霧化吸入治療，可以明顯減輕患者呼吸困難、乏力、咳嗽、咳痰等臨床癥狀，加快疾病康復(fù)速度；SaO2、PaCO2和PaO2方面，兩組治療前對比，差異較?。≒>0.05）；觀察組治療后均比對照組優(yōu)，差異明顯（P<0.05）；PEF和FEV1方面，治療前，兩組比較，差異較?。≒>0.05）；治療后，觀察組較對照組優(yōu)，差異顯著（P<0.05）。根據(jù)以上結(jié)果分析，在進(jìn)行常規(guī)抗感染、電解質(zhì)紊亂糾正、止咳解痙等治療的同時，結(jié)合布地奈德溶液霧化吸入治療，有助于患者肺功能及血?dú)庵笜?biāo)改善，保證良好的治療效果，加快患者康復(fù)速度。

臨床上，慢阻肺患者大部分是與其他疾病合并的老年人群，可能需要在短時間內(nèi)采取全身糖皮質(zhì)激素治療，但是其不良反應(yīng)發(fā)生狀況與累積應(yīng)用劑量存在緊密聯(lián)系，應(yīng)用劑量越多，副作用發(fā)生率越高[11]。所以，全身采用糖皮質(zhì)激素治療慢阻肺急性加重期效果并不理想。經(jīng)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)[12]，針對不是酸中毒的慢阻肺急性加重期患者，可利用布地奈德霧化吸入方式取代口服糖皮質(zhì)激素，所以，霧化吸入糖皮質(zhì)激素治療效果更加明顯。經(jīng)研究可知，足夠劑量的糖皮質(zhì)激素霧化吸入能夠及早減輕患者呼吸困難、咳痰等臨床癥狀，改善肺功能。

綜上所述，慢阻肺急性加重期臨床治療過程中，結(jié)合布地奈德溶液霧化吸入有助于患者呼吸困難、咳嗽、咳痰等臨床癥狀減輕，改善血?dú)庵笜?biāo)，增強(qiáng)患者肺功能，值得臨床進(jìn)一步采納與推廣。

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