聯(lián)合檢測PCT與CRP對老年AECOPD臨床價值

章邱東

[摘 要] 目的：分析降鈣素原（PCT）與C反應蛋白（CRP）對老年慢性肺阻塞性疾病急性加重期（Acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）的臨床診斷價值。方法：選取我院2013年1月～2015年1月收治的109例老年慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者，按照其COPD分期分為加重期組（n=48）及緩解期組（n=61），并選取同期健康體檢者55例，納入正常組，比較各組受試者血清PCT、CRP水平差異。結果：加重期組PCT、CRP均顯著高于緩解期組、正常組，緩解期組CRP顯著高于正常組（P<0.05），緩解期組與正常組PCT比較無明顯統(tǒng)計學差異（P>0.05）；不同分型AECOPD患者血清PCT、CRP水平均無明顯統(tǒng)計學差異（P>0.05）；PCT+CRP聯(lián)合檢測AECOPD的靈敏度為95.7%，顯著高于PCT、CRP檢測，其特異性為90.6%，顯著高于CRP特異性（P<0.05），PCT檢測特異性為87.5%，與聯(lián)合檢測特異性比較無明顯統(tǒng)計學差異（P>0.05）。結論：對老年COPD患者血清PCT、CRP的檢測有利于早期判斷其病情進展情況，聯(lián)合檢測上述指標能夠進一步提高診斷的靈敏度與特異性。

[關鍵詞] 降鈣素原；C反應蛋白；老年慢性阻塞性肺疾病；急性加重期

中圖分類號：R 563 文獻標識碼： A 文章編號：2095-5200（2015）04-041-03

慢性阻塞性肺疾?。–hronic obstructive pulmonary disease，COPD）以不完全可逆的氣流受限為主要臨床特征，是老年人群最常見呼吸系統(tǒng)慢性疾病[1]。COPD患者每年急性加重發(fā)作次數在1～4次不等，對患者生存質量和生命健康造成了嚴重影響，但目前尚無量化性指標用于判斷AECOPD發(fā)作[2]。為此，本研究選取兩項炎性指標降鈣素原（Procalcitonin C，PCT）與C反應蛋白（C reactive protein，CRP）進行相關研究，意在明確其對AECOPD診斷價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2013年1月～2015年1月收治老年慢性阻塞性肺疾病患者，均參照2013版COPD診治指南確診[3]，且年齡≥65歲。排除合并其他肺部疾病者；合并心血管系統(tǒng)、肝臟等其他重要臟器官疾病者；合并機體嚴重感染或惡性腫瘤者。109例患者入組，其中男62例，女47例，年齡65～86歲，平均（77.9±6.1）歲。并選取同期經全面體檢確認健康老年受試者55例，納入正常組，其中男33例，女22例，年齡66～87歲，平均（78.4±7.0）歲。兩組受試者年齡、性別比例等臨床資料比較均未見明顯統(tǒng)計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 患者分組 參照COPD分期臨床診斷標準將患者組分為加重期組、緩解期組[4]。加重期患者呼吸道癥狀較緩解期惡化明顯，咳嗽咳痰嚴重、氣短、喘息等，痰量增加且多為膿性、粘液性痰，部分患者出現發(fā)熱等癥狀體征。緩解期主要表現為輕微咳嗽、咳痰、氣短等，痰量較少。共確認加重期48例，緩解期61例。

此外，按照加重期患者Anthonisen分型[5]，將其分為I型組、II型組及III型組，I型組（27例）：存在呼吸困難、痰液濃稠、痰量增加等重要癥狀。II型組（11例）：存在2項或以上主要癥狀。III型組（10例）：存在1項主要癥狀以及2項及以上次要癥狀如咳嗽、氣喘等。

1.2.2 檢測指標 取受試者入組后次日清晨空腹靜脈血3 mL，分別使用免疫熒光雙抗體夾心法、免疫散射比濁法檢測PCT及CRP [6]，檢測試劑分別購自大連泛邦公司、北京西美杰科技有限公司，操作方法嚴格按照試劑使用說明書。

1.2.3 診斷價值 以PCT>0.15 ng/mL、CRP>20 mg/L為臨界值[6]，超過此臨界值即判定為陽性，統(tǒng)計PCT、CRP及聯(lián)合檢測對各組受試者AECOPD診斷靈敏度及特異性。

1.3 統(tǒng)計學分析

對本臨床研究所有數據采用SPSS18.0進行分析，計數資料以（n/%）表示，并采用c2檢驗，計量資料以（x±s）表示，并采用t檢驗、F檢驗，檢驗水準設定為α=0.05，當P<0.05時，認為有統(tǒng)計學差異性。

2 結果

2.1 檢測結果

加重期組PCT、CRP均顯著高于緩解期組、正常組，緩解期組CRP顯著高于正常組（P<0.05），緩解期組與正常組PCT比較無明顯統(tǒng)計學差異（P>0.05）。見表1。不同分型AECOPD患者血清PCT、CRP水平無明顯統(tǒng)計學差異（P>0.05）。見表2。

2.2 診斷價值

PCT+CRP聯(lián)合檢測AECOPD靈敏度為95.7%，顯著高于PCT、CRP檢測，其特異性為90.6%，顯著高于CRP檢測（P<0.05），PCT檢測特異性為87.5%，與聯(lián)合檢測特異性比較無明顯統(tǒng)計學差異（P>0.05）。見表3。

3 討論

COPD是因炎癥反應引發(fā)慢性氣道非特異性癥狀，而急性呼吸道感染是導致COPD進展至AECOPD重要原因。在AECOPD期，該炎癥反應進一步加強，也導致氣道炎性反應甚至全身炎癥反應加重。目前AECOPD診斷多依據臨床癥狀，主觀性較為明顯，往往待患者出現明顯癥狀后方可確診，滯后性明顯[7]。因此，尋求AECOPD量化診斷指標對于患者早期分期確認及治療方案指導均具有重要意義。

PCT是降鈣素原前體物質，是一種分子量為13 KD前肽糖蛋白，主要由甲狀腺C細胞合成、分泌，其體內半衰期為25～30 h且不受激素水平影響。正常人體中PCT水平往往低于0.10 ng/mL，而當機體受到細菌感染后，肝臟巨噬細胞、單核細胞等多種細胞均受到刺激并分泌大量PCT。一般而言，在機體出現上述變化后，2 h內即可見PCT顯著升高，6～12 h其水平可超過陽性閾值，并在24 h左右達到峰值。因此本研究可見PCT對AECOPD診斷靈敏度達到了79.5%，提示隨著感染出現及進展，PCT可持續(xù)維持較高水平，與Yilmaz等[8]研究結論一致。然而，由于老年患者機體免疫功能下降，使得血清PCT水平變化受到了一定影響。因此，為提高診斷準確性，需進一步尋求提高檢測靈敏度、降低閾值診斷指標。

CRP含5個多肽鏈亞單位，主要在白細胞介素-6介導下由肝臟分泌，是一種急性時相蛋白，其分子量約115～140 KU不等。在機體因感染出現炎性反應后，CRP會在8 h內迅速升高，并在1～2 d內達到峰值水平，且其峰值水平較正常值常可出現200倍升高[9-10]，因此CRP對于AECOPD診斷具有較高特異性，可以準確地區(qū)分患者處于COPD緩解期、急性期或是需要接受抗菌藥物治療。但由于CRP上升速度不及PCT，且其水平上升需持續(xù)、反復炎性刺激[11-12]，故在AECOPD診斷中表現出了靈敏度不足劣勢。且錢建美等[13]指出，CRP>20 mg/L多作為細菌感染判斷閾值，其對病毒、真菌感染或其他原因引發(fā)COPD病情進展指導意義不足。因此，我們考慮將PCT與CRP進行聯(lián)合診斷，并發(fā)現聯(lián)合診斷靈敏度、特異性均提升至90%以上，提示其臨床應用前景較佳。此外，我們發(fā)現，不同分型AECOPD患者血清PCT、CRP水平無明顯統(tǒng)計學差異，這說明PCT與CRP聯(lián)合診斷不受患者分型影響，這更加有利于疾病監(jiān)控及預后判斷實施，對患者早期治療方案選擇及預后改善亦具有積極意義。

綜上所述，老年AECOPD患者血清PCT、CRP顯著升高，聯(lián)合檢測上述指標對COPD患者急性加重判斷具有較高靈敏度與特異性，可指導早期診斷治療。

參 考 文 獻

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