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    人血丙種球蛋白和甲強(qiáng)龍聯(lián)合沖擊治療流行性乙型腦炎遠(yuǎn)期療效評價

    2015-07-15 14:00王茜姜永剛
    現(xiàn)代儀器與醫(yī)療 2015年4期
    關(guān)鍵詞:遠(yuǎn)期療效甲強(qiáng)龍丙種球蛋白

    王茜 姜永剛

    [摘 要] 目的:探討人血丙種球蛋白(IVIG)聯(lián)合甲強(qiáng)龍沖擊治療流行性乙型腦炎的遠(yuǎn)期療效。方法:82例流行性乙型腦炎患者隨機(jī)分為觀察組與對照組,各41例。兩組均予以常規(guī)治療,觀察組予以IVIG聯(lián)合甲強(qiáng)龍沖擊治療,對照組予以甲強(qiáng)龍治療,比較兩組的臨床療效。結(jié)果:觀察組臨床治療總有效率為87.8%,高于對照組的80.49%,但組間差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組治療后3周內(nèi)累計復(fù)發(fā)率顯著低于對照組,治療后12個月,觀察組發(fā)生震顫,多汗,語言及肢體障礙后遺癥發(fā)生率17.07%,遠(yuǎn)低于對照組的60.97%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論:IVIG聯(lián)合甲強(qiáng)龍沖擊治療流行性乙型腦炎具有良好的近期和遠(yuǎn)期療效。

    [關(guān)鍵詞] 流行性乙型腦炎;丙種球蛋白;甲強(qiáng)龍;遠(yuǎn)期療效

    中圖分類號:R 512.3 文獻(xiàn)標(biāo)識碼: A 文章編號:2095-5200(2015)04-109-02

    流行性乙型腦炎是一種常見中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳染疾病,表現(xiàn)為高熱、驚厥、意識障礙、腦膜刺激征以及強(qiáng)直性痙攣等,嚴(yán)重時可危及患者生命[1]。由于乙腦病毒侵襲腦實質(zhì)可引起嚴(yán)重結(jié)構(gòu)損害,病情嚴(yán)重時殘留多種神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥 [2]。我院對流行性乙型腦炎患兒應(yīng)用人血丙種球蛋白(IVIG)聯(lián)合甲強(qiáng)龍沖擊治療,療效肯定,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    2012年1月至2014年1月,我院收治流行性乙型腦炎患兒82例,均符合《傳染病學(xué)》[3]中對流行性乙型腦炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)腦脊液乙腦特異性IgM抗體檢查顯示為陽性,癥狀為發(fā)熱、驚厥、昏迷以及呼吸衰竭等。均為初診病例,排除經(jīng)過不規(guī)則治療者或難治性重型流行乙型腦炎患兒。患兒法定監(jiān)護(hù)人均同意并簽署《知情同意書》,研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組,各41例。觀察組,男22例,女19例,年齡1~11歲,平均(5.65±1.26)歲。對照組,男24例,女17例,年齡1~12歲,平均(5.73±1.35)歲。兩組年齡、性別等均無明顯差異(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法

    兩組入院后均予以抗病毒、抗驚厥、控制體溫、治療腦水腫以及呼吸衰竭等常規(guī)對癥治療。對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用甲強(qiáng)龍靜脈輸注,劑量為5~15mg/kg,連續(xù)用藥7d。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上予以IVIG靜脈滴注,劑量為400mg/kg,1次/d,連續(xù)用藥7d。同時,予以甲強(qiáng)龍靜脈滴注,劑量為5~15mg/kg,連續(xù)用藥3d后逐漸降低劑量直至停藥。

    1.3 觀察指標(biāo)

    觀察兩組臨床癥狀、體征變化情況,兩組均在療程結(jié)束后第1周、2周、3周、12個月進(jìn)行隨訪,統(tǒng)計兩組復(fù)發(fā)率以及多汗、震顫、語言障礙以及肢體癱瘓等后遺癥發(fā)生情況。

    1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

    療效標(biāo)準(zhǔn)參照《實用內(nèi)科學(xué)》[4]擬定:治愈:患者臨床癥狀和體征均完全消失,經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)檢查顯示恢復(fù)正常;有效:治療72h以后,患兒神志轉(zhuǎn)清,體溫恢復(fù)正常,抽搐停止,各項臨床癥狀與體征均有所改善,但智力以及語言表達(dá)能力有所降低;無效:殘留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥,且語言能力以及運動能力喪失,生活無法自理。以治愈和有效總比例表示總有效率。

    1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

    本研究數(shù)據(jù)以統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0進(jìn)行分析,以(x±s)表示計量資料,經(jīng)t檢驗;以率(%)表示計數(shù)資料,經(jīng)χ2檢驗,P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組臨床療效比較

    觀察組臨床治療總有效率為87.8%,高于對照組的80.49%,但組間差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    2.2 兩組復(fù)發(fā)率比較

    兩組療程結(jié)束后1周內(nèi)均未見復(fù)發(fā)病例,治療后第2周后及第3周觀察組復(fù)發(fā)率均顯著低于對照組(P<0.05),觀察組治療后3周內(nèi)累計復(fù)發(fā)率顯著低于對照組(P<0.05),見表1。

    2.3 兩組治療后12個月后遺癥發(fā)生率比較

    治療后12個月,觀察組發(fā)生震顫2例,多汗3例,語言障礙1例,肢體癱瘓1例,后遺癥發(fā)生率17.07%,對照組震顫3例,多汗12例,語言障礙7例,肢體癱瘓3例,后遺癥發(fā)生率60.97%,觀察組顯著低于對照組(P<0.05)。

    3 討論

    流行性乙型腦炎具有起病急驟、病情嚴(yán)重以及變化快等特點,具有較高致殘率和病死率。流行病學(xué)研究顯示,流行性乙型腦炎致殘率約為5%-20%,病死率約為10%,其中,合并中樞性衰竭患者病死率可達(dá)到20%-50%[5]。臨床治療流行性乙型腦炎傳統(tǒng)方法是予以抗病毒、抗感染、抗過敏以及退熱等對癥治療,能夠快速緩解患者危重癥狀,協(xié)助其平穩(wěn)地度過危險期[6]。甲強(qiáng)龍屬于速效糖皮質(zhì)激素,能夠有效抑制炎癥因子合成與釋放,迅速緩解腦水腫癥狀,并可降低腦脊液壓力及其中含有乳酸水平,從而減輕機(jī)體反應(yīng)性并可增強(qiáng)機(jī)體抵抗能力[7]。但臨床研究表明,應(yīng)用激素治療對于機(jī)體免疫反應(yīng)以及防御機(jī)制均具有抑制作用,極易導(dǎo)致機(jī)體抗病能力降低,引起繼發(fā)性感染[8]。IVIG具有炎癥調(diào)節(jié)作用,有效提高患者機(jī)體免疫能力。故應(yīng)用IVIG與甲強(qiáng)龍聯(lián)用能夠降低甲強(qiáng)龍所致副反應(yīng),經(jīng)靜脈給藥后能夠快速進(jìn)入血液循環(huán),提高IgG水平,協(xié)同甲強(qiáng)龍殺滅病毒和細(xì)菌,療效顯著[9]。

    臨床研究發(fā)現(xiàn),部分患者在經(jīng)相應(yīng)治療后雖然平穩(wěn)度過急性期,但進(jìn)入恢復(fù)期后出現(xiàn)癥狀復(fù)發(fā),且較急性期癥狀更為嚴(yán)重[10]。因此,積極預(yù)防病情復(fù)發(fā)具有重要意義。項兆蕊等[11]認(rèn)為,流行性乙型腦炎復(fù)發(fā)原因與細(xì)胞免疫和體液免疫損傷密切相關(guān),體內(nèi)特異性IgM抗體能夠與病毒抗原相結(jié)合而生成免疫復(fù)合物,這種免疫復(fù)合物大量沉淀在腦實質(zhì)細(xì)胞以及血管內(nèi)皮細(xì)胞上容易導(dǎo)致炎癥或者壞死。與此同時,細(xì)胞毒性T細(xì)胞被病毒激活,可生成腫瘤壞死因子以及白細(xì)胞介素-2等細(xì)胞因子,誘發(fā)組織損傷,進(jìn)而引起機(jī)體異常免疫反應(yīng),導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)[12]。本研究中,觀察組與對照組在發(fā)病2周和3周時均存在復(fù)發(fā)病例,但觀察組較對照組顯著降低。可能是由于IVIG能夠調(diào)節(jié)機(jī)體免疫機(jī)制,緩解感染所致腦組織免疫反應(yīng),進(jìn)而抑制變態(tài)反應(yīng)損傷發(fā)生或者加劇,有效降低患者復(fù)發(fā)率[13]。此外,由于乙腦病毒可誘發(fā)廣泛性中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變,可導(dǎo)致多種神經(jīng)精神癥狀異常,故對于本病治療重點應(yīng)緩解臨床癥狀并降低后期后遺癥發(fā)生率[14]。

    綜上所述,人血丙種球蛋白聯(lián)合甲強(qiáng)龍沖擊治療流行性乙型腦炎具有顯著近期和遠(yuǎn)期療效,且可降低復(fù)發(fā)率以及后遺癥發(fā)生率。

    參 考 文 獻(xiàn)

    [1] 張藝凡.甲強(qiáng)龍沖擊聯(lián)合更昔洛韋治療重癥病毒性腦炎[J].貴陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2012,37(5):540-541.

    [2] 林濤.丙種球蛋白及干擾素治療手足口病合并病毒性腦炎臨床療效觀察[J].中國全科醫(yī)學(xué),2013,16(3):323-325.

    [3] 彭文偉. 傳染病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004.65-69.

    [4] 陳灝珠.實用內(nèi)科學(xué)[M].10版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1997:283-284.

    [5] 石明芳,蔡苗,陳穎,等.靜脈丙種球蛋白聯(lián)合納洛酮治療乙型腦炎43例療效分析[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志(電子版),2008,4(4):321-324.

    [6] 杜巧,陶蕊,王巖,等.乙型腦炎腦電圖特征及其與CT、MRI和預(yù)后關(guān)系[J].武警醫(yī)學(xué),2013,24(10):836-837,840.

    [7] 肖春霞.甲潑尼龍早期短程沖擊療法與地塞米松治療小兒重癥病毒性腦炎臨床療效觀察[J].實用心腦肺血管病雜志,2012,20(12):2006-2007.

    [8] 高健,于淑玲,馬桂平,等.機(jī)械通氣結(jié)合丙種球蛋白治療小兒重型手足口病合并神經(jīng)源性肺水腫臨床觀察[J].現(xiàn)代儀器與醫(yī)療,2013,19(4):34-36.

    [9] 王明瓊.高壓氧治療流行性乙型腦炎155例臨床觀察[J].中外醫(yī)療,2009,28(28):63-64.

    [10] 洪源,張雙,田慶玲,等.大劑量丙種球蛋白治療兒童手足口病并發(fā)腦炎療效觀察[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2012,11(24):1963,1966.

    [11] 項兆蕊.丙種球蛋白聯(lián)合甲強(qiáng)龍治療流行性乙型腦炎療效觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2010,08(17):150-151.

    [12] 江少虎.大劑量丙種球蛋白聯(lián)合干擾素輔助治療兒童重癥病毒性腦炎療效觀察[J].中國處方藥,2014(7):51-52.

    [13] Chandhuri A. Adjunctive dexamethasone treatment in acute bacterial meningitis[J].Lancet Neurology,2004,(01):54-62.

    [14] 卜笑松,吳德,盧曉妹,等.人血丙種球蛋白和甲強(qiáng)龍聯(lián)合沖擊治療對于流行性乙型腦炎遠(yuǎn)期療效觀察[J].安徽醫(yī)學(xué),2013,34(1):3-5.

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