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    顳葉癲癇患者認(rèn)知功能損害與核磁共振彌散張量參數(shù)相關(guān)性

    2015-07-15 09:33:47莫本成等
    現(xiàn)代儀器與醫(yī)療 2015年4期
    關(guān)鍵詞:核磁共振認(rèn)知功能

    莫本成等

    [摘 要] 目的:探討顳葉癲癇(TLE)患者認(rèn)知功能損害及其與核磁共振彌散張量(DTI)關(guān)系。方法:2010年1月至2013年12月,我院收治TLE患者30例作為觀察組,選擇同期健康體檢者30例作為對(duì)照組,評(píng)估兩組認(rèn)知功能,行MRI及DTI檢查,測(cè)定并比較兩組20個(gè)大腦感興趣區(qū)的MD及FA值,分析認(rèn)知功能指數(shù)與MD、FA之間相關(guān)性。結(jié)果:觀察組FIQ、PIQ、VIQ及MMSE評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05),觀察組左右內(nèi)囊后肢以及左右丘腦FA值顯著降低(P<0.05);相關(guān)性分析顯示,右額葉MD與VIQ呈顯著負(fù)相關(guān)性,右枕葉FA與FIQ、VIQ及PIQ顯著正相關(guān)性,左枕葉FA與PIQ呈顯著正相關(guān)性,左內(nèi)囊膝部、左內(nèi)囊后肢、左丘腦MD與MMSE呈顯著負(fù)相關(guān)性,左內(nèi)囊前肢、左外囊、左額葉、左枕葉FA與MMES呈顯著正相關(guān)性(P<0.05)。結(jié)論: 顳葉癲癇患者存在顯著認(rèn)知功能損害,DTI能夠檢出患者腦組織損傷部位并判斷其損傷程度,評(píng)價(jià)認(rèn)知功能損害程度,反應(yīng)其病理生理機(jī)制。

    [關(guān)鍵詞] 顳葉癲癇;認(rèn)知功能;核磁共振;彌散張量成像

    中圖分類號(hào):R742.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼: A 文章編號(hào):2095-5200(2015)04-008-03

    癲癇(EP)患者存在認(rèn)知功能減退。傳統(tǒng)多采用神經(jīng)心理學(xué)量表評(píng)價(jià)EP患者認(rèn)知功能,量表能夠了解患者有無(wú)認(rèn)知功能障礙及程度,但無(wú)法提供患者腦組織病理生理變化相關(guān)信息 [1]。隨著影像學(xué)不斷發(fā)展,目前已有多種神經(jīng)影像學(xué)技術(shù)應(yīng)用于診斷和分析EP患者認(rèn)知功能。彌散張量成像(DTI)是一種新型磁共振技術(shù),具有較高敏感性和可重復(fù)性,能夠顯示微小病理變化,并可描述腦部各個(gè)部位結(jié)構(gòu)功能相關(guān)性[2]。本研究測(cè)定并比較分析顳葉癲癇(TLE)患者DTI指標(biāo)變化及其與認(rèn)知功能損害之間關(guān)系。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    收集2010年1月至2013年12月我院神經(jīng)內(nèi)科收治TLE患者30例資料,患者均確診,影像學(xué)檢查顯示存在海馬硬化或萎縮,腦電圖(EEG)檢查顯示病灶位于顳葉,除外藥物濫用者、精神疾病、神經(jīng)疾病或者其他全身性疾病所致認(rèn)知功能損害。其中,男19例,女11例,年齡18~56歲,平均為(31.4±4.6)歲;病程1個(gè)月~12年,平均(5.5±1.3)年。選擇一般資料匹配同期健康體檢者30例作為對(duì)照組,所有受試者均自愿并知情,均能夠配合調(diào)查研究,研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

    1.2 方法

    1.2.1 MRI掃描 采用GE公司提供HD signa 1.5T超導(dǎo)核磁共振掃描系統(tǒng)進(jìn)行檢查,線圈為8通道顱腦正交感線圈。常規(guī)固定患者頭部后實(shí)施軸位序列掃描,掃描序列包括橫軸位自旋回波(SE)T1WI序列、快速自旋回波(FES)T2WI序列以及冠狀位液體抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)(FLAIR)T2WI序列。

    1.2.2 DTI掃描 以ZOOM梯度場(chǎng)進(jìn)行檢查,選擇DW-EPI序列橫軸位進(jìn)行掃描,掃描參數(shù):TE為15ms,TR為1000,層間距為0.0cm,層厚為2mm,矩陣為128×128,F(xiàn)OV為24×24,NEX2,擴(kuò)散敏感系數(shù)b值為0,1000m2/s。選擇非同一直線上16個(gè)梯度方向作為彌散敏感梯度,由儀器軟件自動(dòng)進(jìn)行彌散加權(quán)合成像計(jì)算,掃描時(shí)間224s。

    1.2.3 圖像后處理 數(shù)據(jù)傳入SUN ADW Advantage workstation 工作站,采用Function2軟件分析和測(cè)量空間矩陣水平內(nèi)每個(gè)像素點(diǎn)平均擴(kuò)散率(MD)以及各向異性(FA)值,同時(shí)產(chǎn)生MD以及FA參數(shù)圖像。在b為0m2/s圖像上選擇設(shè)置感興趣區(qū)(ROI),ROI均為圓形,20mm2/個(gè),分別測(cè)定胼胝體膝部和壓部、左右側(cè)內(nèi)囊前肢、膝部及后肢、左右側(cè)外囊額葉、枕葉、尾狀核以及丘腦共計(jì)20個(gè)ROIFA以及MD值。

    1.3 認(rèn)知功能評(píng)價(jià)

    以韋氏成人智力量表(WAIS)評(píng)價(jià)觀察組與對(duì)照組智力情況,得出語(yǔ)言智商(VIQ)、操作智商(PIQ)以及全量表智商(FIQ)三項(xiàng)因子。以FIQ作為智能障礙評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),≥90分表示正常,<90分表示存在智能障礙。以簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表(MMSE)評(píng)價(jià)精神心理功能,量表包括30個(gè)項(xiàng)目,總分為30分,17~24分為臨界值,臨界值以上得分表示正常,反之則表示認(rèn)知功能缺陷。認(rèn)知功能評(píng)價(jià)均在統(tǒng)一安靜環(huán)境下進(jìn)行測(cè)試,均由2名經(jīng)驗(yàn)豐富神經(jīng)??漆t(yī)生雙盲測(cè)評(píng)。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    數(shù)據(jù)以SPSS18.0軟件進(jìn)行分析,以(x±s)表示計(jì)量資料,t檢驗(yàn);以率(%)表示計(jì)數(shù)資料,比較經(jīng)χ2檢驗(yàn),兩變量之間相關(guān)性經(jīng)Pearson直線相關(guān)分析,以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組WAIS、MMSE評(píng)分比較

    觀察組WAIS量表中FIQ、PIQ及VIQ評(píng)分均較對(duì)照組顯著降低,MMSE量表評(píng)分亦顯著低于對(duì)照組(t=6.165、6.396、5.055、4.899,P<0.05),詳見(jiàn)表1。

    2.2 兩組不同腦感興趣區(qū)MD值及FA值比較

    觀察組與對(duì)照組不同腦感興趣區(qū)MD值無(wú)明顯差異(P>0.05),與對(duì)照組比較,觀察組左右內(nèi)囊后肢以及左右丘腦FA值顯著降低,(t=2.774、2.348、5.889、5.807,P=0.006、0.021、0.000、0.000),詳見(jiàn)表2。

    2.3 DTI指標(biāo)與認(rèn)知功能相關(guān)性分析

    相關(guān)性分析顯示,右額葉MD與VIQ呈顯著負(fù)相關(guān)性(r=-0.461,P=0.038),右枕葉FA與FIQ呈顯著正相關(guān)性(r=0.489,P=0.018),且右枕葉FA與VIQ呈顯著正相關(guān)性(r=0.463,P=0.041),右枕葉及左枕葉FA還與PIQ呈顯著正相關(guān)性(r=0.483、0.462,P=0.031、0.039)。左內(nèi)囊膝部、左內(nèi)囊后肢、左丘腦MD與MMSE呈顯著負(fù)相關(guān)性(r=-0.361、-0.418、-0.433,P=0.041、0.019、0.011),左內(nèi)囊前肢、左外囊、左額葉、左枕葉FA與MMES呈顯著正相關(guān)性(r=0.428、0.381、0.503、0.469,P=0.013、0.029、0.004、0.006)。

    3 討論

    TLE屬于局灶性難治性癲癇,同時(shí)也是最為常見(jiàn)部分發(fā)作性癲癇,主要是由于顳葉邊緣系統(tǒng)以及周圍病灶異常放電引起[3]。TLE致病原因較為復(fù)雜,目前尚未完全闡明,多認(rèn)為海馬硬化是最主要原因。TLE發(fā)病率和致殘率均較高,病情發(fā)作時(shí),可能造成身體損傷,例如舌咬傷以及摔傷等,且發(fā)作間期以及發(fā)作后還將造成心理?yè)p傷,例如心理障礙、認(rèn)知功能損害以及生活質(zhì)量降低等[4]。

    臨床對(duì)于主要依靠神經(jīng)心理量表或者電生理學(xué)檢查等評(píng)價(jià)TLE患者認(rèn)知功能,例如MMSE量表、WAIS量表、局部缺血量表(HIS)以及癡呆評(píng)價(jià)量表(CDR)等,由于這類方法操作簡(jiǎn)便快速、能夠判定患者是否存在認(rèn)知功能障礙,并可反映認(rèn)知功能障礙程度以及形式等,在臨床中應(yīng)用較為廣泛[5]。本研究結(jié)果顯示,觀察組WAIS量表(FIQ、PIQ、VIQ)以及MMSE量表評(píng)分均較正常對(duì)照組顯著降低,存在認(rèn)知功能損害,與大部分研究報(bào)道一致。但上述方法容易受到患者年齡以及教育程度等因素影響,IE具有一定主觀性,測(cè)定結(jié)果存在一定誤差。

    隨著神經(jīng)影像學(xué)檢查技術(shù)在神經(jīng)內(nèi)科廣泛應(yīng)用,越來(lái)越多學(xué)者發(fā)現(xiàn),額葉-紋狀體通路以及皮下白質(zhì)等于TLE患者認(rèn)知功能損傷具有密切相關(guān)性[6]。Liacu等[7]研究發(fā)現(xiàn),不同類型多發(fā)性硬化病灶DTI測(cè)量結(jié)果存在較大差異,主要表現(xiàn)在外觀正常病灶區(qū)域具有更低FA值以及更高M(jìn)D值;強(qiáng)化病灶具有更低FA值,而MD值與非強(qiáng)化病灶無(wú)明顯差異。刁麗梅等[8]研究發(fā)現(xiàn),在外觀正常病灶部位仍存在較多病理變化,故DTI所測(cè)得MD值與FA值也不盡相同。例如軸索損害可導(dǎo)致FA值降低、MD值升高,而水腫可導(dǎo)致MD值升高,神經(jīng)膠質(zhì)增生可導(dǎo)致FA及MD值均降低。張獻(xiàn)等[9]研究發(fā)現(xiàn),EP患者枕葉、額葉等區(qū)域FA、MD值變化與言語(yǔ)智商及總體智商具有密切關(guān)系。癲癇反復(fù)發(fā)作可引起局部腦組織生化及代謝異常,而這種微環(huán)境變化可能導(dǎo)致神經(jīng)元水腫甚至萎縮,同時(shí)可導(dǎo)致細(xì)胞膜通透性變化,組織結(jié)構(gòu)異常或消失、細(xì)胞外間隙增大等[2]。DTI能夠無(wú)創(chuàng)性地顯示并且分析白質(zhì)纖維束,并從分子水平反映EP患者病灶局部組織及相鄰區(qū)域微小病理變化,對(duì)于判斷EP患者認(rèn)知功能損害原因具有重要意義[5]。本研究對(duì)TLE患者及健康對(duì)照組進(jìn)行不同腦感興趣區(qū)域FA值及MD值測(cè)定。結(jié)果顯示,觀察組部分腦區(qū)內(nèi)所測(cè)得FA值與MD值與對(duì)照組存在顯著性差異。其中,觀察組左右內(nèi)囊后肢以及左右丘腦FA值均較對(duì)照組顯著降低,推測(cè)TLE患者在上述腦區(qū)域內(nèi)可能具有膠質(zhì)增生、軸索損害及髓鞘脫失等細(xì)微病理變化。部分區(qū)域MD值較對(duì)照組有所提高,但缺乏顯著性,認(rèn)為FA值對(duì)于TLE患者腦區(qū)損傷具有更高敏感性。

    目前已有諸多研究資料表明,EP患者腦損傷與認(rèn)知功能障礙之間具有緊密因果關(guān)系[5-7]。基于上述認(rèn)識(shí),本研究分析了不同腦感興趣區(qū)FA及MD值與神經(jīng)心理認(rèn)知檢查結(jié)果相關(guān)性,結(jié)果顯示,右額葉MD與VIQ呈顯著負(fù)相關(guān)性。此外,左內(nèi)囊膝部、左內(nèi)囊后肢、左丘腦MD與MMSE呈顯著負(fù)相關(guān)性,左內(nèi)囊前肢、左外囊、左額葉、左枕葉FA與MMES呈顯著正相關(guān)性,這與國(guó)內(nèi)外大部分報(bào)道相似。關(guān)于枕葉與認(rèn)知功能之間相關(guān)性,目前尚鮮見(jiàn)報(bào)道。Cadotte等[10]研究表明,枕葉內(nèi)存在視覺(jué)中樞,枕葉視覺(jué)皮質(zhì)能夠獲取視覺(jué)信息,并將其傳遞至左右側(cè)角回,然后再經(jīng)尾狀核以及丘腦傳遞到前額葉而參與大腦記憶過(guò)程。故當(dāng)枕葉白質(zhì)發(fā)生病理?yè)p害后,可導(dǎo)致視覺(jué)信息傳遞障礙,從而影響記憶等認(rèn)知功能。本研究中,右枕葉FA與FIQ及VIQ呈顯著正相關(guān)性,右枕葉及左枕葉FA還與PIQ呈顯著正相關(guān)性,與上述觀點(diǎn)相符。

    綜上所述,TLE患者具有不同程度認(rèn)知功能損害,而認(rèn)知功能損害與大腦白質(zhì)病理變化具有密切相關(guān)性,應(yīng)用DTI檢查能夠較為敏感地評(píng)估皮質(zhì)下白質(zhì)微小病理變化,且DTI指標(biāo)與TEL患者認(rèn)知功能損害之間存在一定相關(guān)性。DTI作為一種高分辨率、可重復(fù)檢查、成像迅速完全無(wú)創(chuàng)檢查手段,有望作為T(mén)EL患者認(rèn)知功能損害評(píng)價(jià)手段。但關(guān)于其與認(rèn)知功能損害之間一致性、敏感性、準(zhǔn)確性及是否受患者年齡、病程、癲癇發(fā)作頻率、類型、持續(xù)時(shí)間、發(fā)作間期等因素影響,還有待進(jìn)一步深入研究。

    參 考 文 獻(xiàn)

    [1] 董樂(lè)丹,徐惠琴,邢曉玲,等.顳葉癲癇對(duì)前瞻性記憶影響[J].中華神經(jīng)科雜志,2012,45(4):220-223.

    [2] 錢(qián)若兵,傅先明,魏祥品,等.前顳葉和海馬切除治療難治性顳葉癲癇對(duì)認(rèn)知功能影響研究[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志,2008,7(12):1255-1258.

    [3] 錢(qián)若兵,傅先明,魏祥品,等.同步EEG-功能性MRI對(duì)顳葉癲癇致癇灶定位作用[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志,2012,25(5):321-324.

    [4] 姚曉娟,毓青,楊二娟,等.顳葉癲癇患者執(zhí)行功能損害及其與P300相關(guān)性分析[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2014,94(7):521-524.

    [5] 王運(yùn)韜.功能磁共振在顳葉癲癇認(rèn)知受損中研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2012,18(21):3671-3673.

    [6] 常時(shí)新,倪肖衛(wèi),陳亮,等.MRI海馬結(jié)構(gòu)體積測(cè)量對(duì)顳葉癲癇診斷價(jià)值[C].//第十一次全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)術(shù)研討會(huì)論文集.2010:264.

    [7] Liacu,D.,Idy-Peretti,I.,Ducreux,D. et al.Diffusion tensor imaging tractography parameters of limbic system bundles in temporal lobe epilepsy patients[J].Journal of magnetic resonance imaging,2012,36(3):561-568.

    [8] 刁麗梅,陳子蓉,黃東紅,等.左側(cè)顳葉癲癇患者執(zhí)行功能損害與鉤束彌散張量成像參數(shù)相關(guān)性[J].中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志,2013,39(8):474-478.

    [9] 張獻(xiàn),鄭金甌.應(yīng)用磁共振及彌散張量成像技術(shù)對(duì)強(qiáng)直-陣攣性癲癇持續(xù)狀態(tài)患者腦損害臨床研究[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志,2013,30(4):359-361.

    [10] Cadotte, A.J.,Mareci, T.H.,DeMarse, T.B. et al.Temporal Lobe Epilepsy: Anatomical and Effective Connectivity[J].IEEE transactions on neural systems and rehabilitation engineering,2009,17(3):214

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