基于無痛胃鏡下電凝電切治療上消化道息肉的安全性及有效性分析

陳曲

【摘要】目的：分析基于無痛胃鏡下電凝電切治療上消化道息肉的安全性及有效性。 方法：選取本院收治的上消化道息肉患者58例為本次研究對(duì)象，病例納入時(shí)間自2019年1月至2020年6月。隨機(jī)分組為參照組、實(shí)驗(yàn)組，參照組開展內(nèi)鏡下電凝電切術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)組開展無痛胃鏡下電凝電切術(shù)治療。對(duì)比兩組上消化道息肉患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后切口愈合時(shí)間、一次性手術(shù)成功率及并發(fā)癥發(fā)生率。 結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間、切口愈合時(shí)間短于參照組，一次性手術(shù)成功率96.55 %顯著高于參照組79.31 %，實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率3.45 %低于參照組20.69 %，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論：基于無痛胃鏡下電凝電切治療上消化道息肉，可提高臨床療效，并降低并發(fā)癥發(fā)生率，促切口愈合，有積極臨床價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】無痛胃鏡下；電凝電切治療；上消化道息肉；一次性手術(shù)成功；并發(fā)癥

[中圖分類號(hào)]R656 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）13-0040-02

上消化道息肉為臨床常見消化科疾病，臨床發(fā)病率高，多見于中老年人群。為確?；颊呱】?，避免并發(fā)消化道出血、穿孔等并發(fā)癥，需及時(shí)采取有效治療方案。臨床常用治療方式為內(nèi)鏡下電凝電切術(shù)，而無痛胃鏡下電凝電切作為微創(chuàng)手術(shù)的一種，應(yīng)用于上消化道息肉患者中，術(shù)野更清晰，安全性更高[1-3]。本次研究則通過對(duì)比內(nèi)鏡下電凝電切術(shù)、無痛胃鏡下電凝電切治療上消化道息肉患者的療效及安全性，進(jìn)一步探究無痛胃鏡下電凝電切應(yīng)用于上消化道息肉患者中的臨床價(jià)值。

1 基線資料和方法

1.1基線資料 選取本院收治的上消化道息肉患者58例為本次研究對(duì)象，病例納入時(shí)間自2019年1月至2020年6月。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床診斷確診為上消化道息肉；②息肉直徑在2.5 cm內(nèi)，息肉個(gè)數(shù)小于20個(gè)；③對(duì)于本次研究內(nèi)容，患者及其家屬知曉并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有出血傾向；②合并惡性腫瘤疾?。虎鄞嬖谀δ苷系K或其他臟器病變；④存在認(rèn)知障礙或溝通障礙；⑤存在肝腎功能障礙或新陳代謝異常。

遵循隨機(jī)原則將納入本次研究的58例上消化道息肉患者分組為參照組、實(shí)驗(yàn)組。參照組29例患者中男性16例、女性13例，年齡22～56歲，平均年齡（38.54±3.49）歲，息肉直徑1.0～2.4 cm，直徑均值為（1.76±1.13）cm，其中炎癥性息肉患者13例、增生性息肉患者8例、腺瘤性息肉患者8例；實(shí)驗(yàn)組29例患者中男性17例、女性12例，年齡23～58歲，年齡均值為（38.41±3.45）歲，息肉直徑1.1～2.3 cm，平均直徑（1.78±1.11）cm，其中炎癥性息肉患者15例、增生性息肉患者8例、腺瘤性息肉患者6例。兩組上消化道息肉患者各基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 參照組開展內(nèi)鏡下電凝電切術(shù)治療，即采用奧林巴斯內(nèi)徑臺(tái)車儀器，配套選擇電刀、高頻電發(fā)生器、圈套器等，調(diào)整電凝指數(shù)2～4檔，調(diào)整電切指數(shù)2.5～4檔。取患者體位為左側(cè)臥位，給予患者咪唑安定0.01 mg/kg、芬太尼1 ug/kg、丙泊酚1 mg/kg藥物靜脈推注以行麻醉處理。將無菌紗布浸潤于0.9%氯化鈉溶液中并覆蓋于電極板上，于內(nèi)鏡下觀察患者息肉情況，如位置、大小、性狀等，并根據(jù)息肉具體情況選擇電刀尖電灼、圈套器切除方式開展。切除結(jié)束后以圈套器取出息肉并取出內(nèi)鏡。行息肉切除過程中，要求盡可能維持息肉干燥，密切關(guān)注患者是否出現(xiàn)出血、潰瘍等情況。

實(shí)驗(yàn)組開展無痛胃鏡下電凝電切術(shù)治療，即采用 OLYMPUS CLV-260無痛胃腸鏡儀器，電凝指數(shù)、電切指數(shù)設(shè)置與參照組相同。麻醉方式與參照組相同，在置入胃鏡前需確認(rèn)患者息肉大小、位置等具體情況，將息肉表明粘液吸凈后將息肉充分暴露。電切圈套器經(jīng)胃鏡活檢管道置入患者胃腸腔，于胃鏡直視下對(duì)息肉行圈套處理，避免過度拉扯息肉根部以防出血。待息肉呈紫色時(shí)啟動(dòng)高頻電源，電凝后行電切處理，間斷通電。電切處理后觀察是否出現(xiàn)潰瘍、出血等情況，以圈套器取出息肉，并將胃鏡退出。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) 記錄、對(duì)比兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后切口愈合時(shí)間 手術(shù)結(jié)束后對(duì)患者進(jìn)行隨訪2個(gè)月并記錄兩組患者的一次性手術(shù)成功情況。若患者息肉基地凝固變白，且病灶完全消失則視為一次性手術(shù)成功。記錄、對(duì)比兩組患者并發(fā)癥情況，常見并發(fā)癥有感染、腹痛、穿孔等。

1.4數(shù)據(jù)處理 采取SPSS20.0對(duì)本次研究有效數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以“例（%）”形式表示，采用c2檢驗(yàn)行組間數(shù)據(jù)比較；計(jì)量資料以x±s形式表示，采用t檢驗(yàn)作數(shù)據(jù)對(duì)比。P<0.05即組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組上消化道息肉患者手術(shù)時(shí)間、切口愈合時(shí)間比較 相較于參照組，實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間、切口愈合時(shí)間更短， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體見表1。

2.2兩組上消化道息肉患者一次性手術(shù)成功率比較實(shí)驗(yàn)組患者一次性手術(shù)成功率96.55 %（28/29）顯著高于參照組79.31 %（23/29），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（c2=4.0616，P=0.0439<0.05）。

2.3兩組上消化道息肉患者并發(fā)癥對(duì)比 相較于參照組，實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

3 討論

上消化道息肉是指于上消化道粘膜出現(xiàn)局限性、良性隆起病變，于消化內(nèi)科中較為常見，且臨床發(fā)病率較高，好發(fā)于中老年人群。該疾病與年齡、生活條件、生活習(xí)慣有密切關(guān)系，疾病早期無明顯疾病癥狀，而隨疾病發(fā)展，易并發(fā)消化道出血、穿孔等情況，甚至導(dǎo)致癌變，嚴(yán)重危及患者生命健康，因此需及時(shí)采取有效治療措施[4-6]。

臨床治療上消化道息肉多采取常規(guī)內(nèi)鏡下電凝電切術(shù)，有一定的療效。但因患者機(jī)體胃腸蠕動(dòng)快易導(dǎo)致患者出現(xiàn)穿孔、出血等情況，且一定程度會(huì)影響手術(shù)視野，延長手術(shù)時(shí)間，增加了患者的機(jī)體負(fù)擔(dān)。相比之下，無痛胃鏡下電凝電切治療可有效避免以上問題，該術(shù)式屬微創(chuàng)手術(shù)，于無痛胃鏡下開展手術(shù)治療有效減慢機(jī)體胃腸道蠕動(dòng)，且手術(shù)視野更為清晰、穩(wěn)定，提高療效同時(shí)確保臨床安全性[7-9]。本次研究結(jié)果數(shù)據(jù)即顯示，實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間、切口愈合時(shí)間短于參照組，一次性手術(shù)成功率96.55 %顯著高于參照組79.31 %，實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率3.45 %低于參照組20.69 %，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。分析原因可知，無痛胃鏡可準(zhǔn)確定位息肉位置并確定息肉大小，為提高一次性切除成功率提供有效保障。另一方面，無痛胃鏡電凝電切借助電流產(chǎn)熱，通過加熱、蒸發(fā)息肉組織的水分，有效減少消化道分泌物的產(chǎn)生，并降低蛋白活性，對(duì)切除息肉促進(jìn)作用，而電凝可達(dá)到徹底、快速止血功效，對(duì)有效降低相關(guān)并發(fā)癥有顯著效果[10-11]。而王慧、張恩、王勇等人的研究《無痛胃鏡下電凝電切治療上消化道息肉的效果分析》[12]結(jié)果表明，開展無痛胃鏡下電凝電切治療的觀察組上消化道息肉患者治療時(shí)間（4.72±1.50）min短于行內(nèi)鏡下電凝電切治療的對(duì)照組患者（9.05±2.00）mL，并發(fā)癥發(fā)生率9.38 %低于對(duì)照組21.88 %，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這一結(jié)論與本文結(jié)果相似，有可參照性。

綜上所述，對(duì)上消化道息肉患者開展基于無痛胃鏡下電凝電切治療，可有效提高患者臨床治療效果，并降低臨床并發(fā)癥發(fā)生率、促切口愈合，效果顯著。

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