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    骨科急診手術(shù)對多發(fā)性創(chuàng)傷的治療影響

    2021-09-21 19:28:11高占祥蔡成成
    醫(yī)學(xué)食療與健康 2021年12期
    關(guān)鍵詞:急診手術(shù)治療效果骨科

    高占祥 蔡成成

    【摘要】目的:探究骨科急診手術(shù)對多發(fā)性創(chuàng)傷的治療效果。方法:選擇2019年1月至2020年2月間收治于本院接受治療的多發(fā)性創(chuàng)傷患者66例作研究對象,隨機(jī)分為對照組和觀察組各33例,對照組給予保守治療,觀察組給予骨科急診手術(shù)治療,記錄兩組患者出血狀況和肺炎并發(fā)癥發(fā)生情況,比較分析臨床治療效果。結(jié)果:觀察組消化道出血、顱內(nèi)出血、人均出血、以及人均傷口出血量分別是(150.23±23.45).mL、(182.44±26.33).mL、(143.45±18.99).mL、(60.43±15.64).mL,均顯著低于對照組的(307.32±42.13).mL、(467.33±23.57).mL、(470.34±43.23).mL、(530.23±31.34).mL,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組肺炎并發(fā)癥發(fā)生率6.06%(2/33)顯著較對照組27.27%(9/33)更低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:骨科急診手術(shù)對多發(fā)性創(chuàng)傷的治療具有積極影響,可很大程度上降低肺炎并發(fā)癥發(fā)生率,減少出血量,值得推薦。

    【關(guān)鍵詞】骨科;急診手術(shù);多發(fā)性創(chuàng)傷;治療效果

    【中圖分類號】R459.7. R68.【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A.【文章編號】2096-5249(2021)12-0042-02

    創(chuàng)傷是機(jī)械原因?qū)е碌臋C(jī)體組織破壞和功能障礙,由同一個(gè)致病因素引起的兩個(gè)或兩個(gè)以上解剖部位同時(shí)出現(xiàn)創(chuàng)傷,且至少一個(gè)創(chuàng)傷部位可危及生命,臨床便將這類創(chuàng)傷稱為多發(fā)性創(chuàng)傷[1]。隨著近些年人類社會活動空間機(jī)械程度的不斷提高和交通運(yùn)輸業(yè)的大力發(fā)展,多發(fā)性創(chuàng)傷發(fā)生率呈現(xiàn)不斷上漲趨勢,且發(fā)病人群相對廣泛,已然成為當(dāng)前臨床嚴(yán)重的骨科急診創(chuàng)傷性疾病。該創(chuàng)傷性疾病類型較多,如上肢和下肢長骨干骨折、顱腦外傷、胸部或頸部損傷、肩胛骨骨折、骨盆骨折伴休克、脊柱骨折伴神經(jīng)損傷等,一般病情復(fù)雜多樣,死亡率和致殘率均較高,可在很大程度上降低患者的生活質(zhì)量,甚至危及生命[2-3]。傳統(tǒng)觀念多認(rèn)為骨折患者可給予保守治療或者限期治療,然而隨著研究的不斷深入和急救技術(shù)的不斷提升,臨床通常會選用急診手術(shù)來降低多發(fā)性創(chuàng)傷患者的致殘和死亡風(fēng)險(xiǎn)[4]。為了更好的研究出骨科急診手術(shù)在多發(fā)性創(chuàng)傷患者治療中的應(yīng)用價(jià)值,本試驗(yàn)選取2019年1月至2020年2月間本院收治的多發(fā)性創(chuàng)傷患者66例,分組實(shí)施保守治療和骨科急診手術(shù)治療?,F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

    1 對象與方法

    1.1 研究對象

    試驗(yàn)對象擇取2019年1月至2020年2月間在本院進(jìn)行治療的多發(fā)性創(chuàng)傷患者,合計(jì)66例。以隨機(jī)順序?yàn)榉纸M依據(jù),分成對照組33例與觀察組33例。對照組男性20例,女性13例,年齡30~54歲;致傷原因?yàn)檐嚨渹?2例、意外跌落11例、高空墜落10例。觀察組男性22例,女性11例,年齡32~55歲;致傷原因?yàn)檐嚨渹?4例、意外跌落10例、高空墜落9例。上述患者均符合相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn),且排除不耐受治療者。兩組患者性別、年齡以及致傷原因等資料在統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中,差異呈無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本試驗(yàn)充分履行告知原則,患者及其家屬同意,并在知情同意書上簽字。

    納入標(biāo)準(zhǔn):年齡≥18歲,性別不限;已確診為多發(fā)性創(chuàng)傷;意識清晰,依從性良好,配合度高,可積極配合治療;臨床資料完整。

    排除標(biāo)準(zhǔn):不同意參與本次研究的患者;原因不明的多發(fā)性創(chuàng)傷患者;合并心肝腎功能障礙的患者;合并血液系統(tǒng)或免疫系統(tǒng)疾病的患者;存在精神類疾病的患者;惡性腫瘤患者;妊娠期哺乳期的婦女。

    1.2 方法

    對照組接受保守治療。治療后定期檢測患者的各項(xiàng)身體指標(biāo),觀察患者出血狀況和并發(fā)癥情況,一旦發(fā)現(xiàn)異常現(xiàn)象需要及時(shí)加以對癥處理。

    觀察組接受骨科急診手術(shù)治療。待患者入院后需要及時(shí)檢查患者的呼吸循環(huán)系統(tǒng),檢測心率和血壓等各項(xiàng)生命體征,輸液增加患者血容量,消除堆積于機(jī)體氣道的異物。與此同時(shí),做好手術(shù)準(zhǔn)備,并根據(jù)患者實(shí)際病情狀況,選擇合適的麻醉方法,如全身麻醉、腰硬聯(lián)合麻醉以及硬膜外麻醉,并根據(jù)患者多發(fā)性創(chuàng)傷的損傷程度,制定最佳的手術(shù)治療方案,包括鋼板內(nèi)固定術(shù)或脛骨遠(yuǎn)端解剖型鋼板內(nèi)固定術(shù)。按照受傷位置作對應(yīng)的手術(shù)切口,及時(shí)歸位患者骨折部位,最后需要完全將手術(shù)切口進(jìn)行清理,并做好縫合切口處理。

    1.3 觀察指標(biāo)

    詳細(xì)記錄兩組患者肺炎并發(fā)癥發(fā)生情況,測定患者再出血量,包括消化道出血、顱內(nèi)出血、人均出血以及人均傷口出血量,同時(shí)評定隱患程度,以人均出血量在200 mL以下表示患者無隱患,人均出血量在200~800 mL之間表示患者存在潛在隱患,人均出血量在800 mL以上表示患者存在高隱患。對兩組患者再出血情況進(jìn)行比較分析;對兩組患者的并發(fā)癥情況進(jìn)行分析比較。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    整錄入SPSS 20.0軟件中加以數(shù)據(jù)處理和分析,計(jì)量資料組間數(shù)據(jù)用t加以檢驗(yàn),以(x±s)表示;計(jì)數(shù)資料組間比較用χ2檢驗(yàn),以百分比(%)表示;當(dāng)P<0.05時(shí)數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 分析兩組患者再出血情況

    觀察組消化道出血、顱內(nèi)出血、人均出血以及人均傷口出血量,較對照組各項(xiàng)數(shù)據(jù)更少,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);對照組患者人均出血量較多,存在潛在隱患,而觀察組人均出血量較少,無安全隱患。見表1。2.2 分析兩組患者肺炎并發(fā)癥發(fā)生情況

    觀察組患者出現(xiàn)肺炎并發(fā)癥人數(shù)為2例,發(fā)病率為6.06%,對照組患者出現(xiàn)肺炎并發(fā)癥人數(shù)為9例,發(fā)病率為27.27%,比較兩組肺炎并發(fā)癥發(fā)生率,提示觀察組明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    3 討論

    多發(fā)性創(chuàng)傷在目前發(fā)病率較高,多呈現(xiàn)傷勢嚴(yán)重、失血量多、病情復(fù)雜、病情反復(fù)變化等特點(diǎn),往往存在失血性休克、生理功能紊亂、呼吸衰竭、感染以及多臟器衰竭死亡等病癥,影響患者的身心健康[5]。

    傳統(tǒng)觀念主張保守治療,通俗來講就是石膏固定傷口,但是這種方法一般會出現(xiàn)較大的安全隱患,首先是石膏無法穩(wěn)定固定患者骨折位置,亦可對機(jī)體骨折部位周邊血管組織產(chǎn)生較大損傷,加上長時(shí)間的臥病在床,無法有效鍛煉,可在一定程度上誘發(fā)靜脈血栓,康復(fù)速度減慢;與此同時(shí),這種方法無法減輕患者的疼痛感,治療后也可出現(xiàn)肺炎癥狀[6-7],患者預(yù)后往往不夠理想。現(xiàn)階段,經(jīng)深入性研究,不少學(xué)者發(fā)現(xiàn)若骨折部位不能有效固定,可增加出血量,加大機(jī)體組織耗氧量,損傷可進(jìn)一步加重,影響骨折部位的恢復(fù)速度,只有早期給予有效的手術(shù)固定,方可避免多發(fā)性創(chuàng)傷中的治療矛盾,而且可完好固定骨折斷端,避免術(shù)后并發(fā)癥,能夠在一定程度上促進(jìn)患者恢復(fù),減輕患者痛苦,改善患者預(yù)后[8]。從本試驗(yàn)結(jié)果可知:與實(shí)施保守治療的對照組相比,實(shí)施骨科急診手術(shù)的觀察組患者術(shù)后肺炎并發(fā)癥發(fā)生率6.06%更低,消化道出血、顱內(nèi)出血、人均出血以及人均傷口出血量更少,重要的是人均出血量為(143.45±18.99) mL,較200 mL相差較多,患者治療期間并無安全隱患。該結(jié)果可明確說明骨科急診手術(shù)在多發(fā)性創(chuàng)傷患者中的治療效果是非常顯著的,可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率,減少再出血量,安全性較高。但是仍需要注意一點(diǎn),這種手術(shù)在適用癥范圍有一定的局限性,在面對合并其他臟器損傷或心腦血管疾病的患者時(shí),一定要慎重[9-10],應(yīng)根據(jù)患者的具體情況選擇合適的處理方式。

    綜上所述,骨科急診手術(shù)對多發(fā)性創(chuàng)傷的治療效果顯著,可很大程度上降低肺炎并發(fā)癥發(fā)生率,減少出血量,是一種安全、有效的治療方法,值得臨床大力推廣和應(yīng)用。

    參考文獻(xiàn)

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