活血化瘀法在中醫(yī)內(nèi)科臨床應(yīng)用的效果探究

李斐

【摘要】目的：探討中醫(yī)內(nèi)科應(yīng)用活血化瘀法和常規(guī)西醫(yī)治療血瘀癥的臨床效果差異，為實(shí)際診療優(yōu)先選擇治療方法提供參考依據(jù)。方法：本次研究的樣本選自2019年1月至2020年1月期間門(mén)診治療的64例疼痛癥患者，將其按治療方法不同并依照隨機(jī)數(shù)字表法分為中醫(yī)組和西醫(yī)組，每組32例。研究?jī)山M患者的臨床治療效果、不良反應(yīng)情況及患者滿(mǎn)意度，對(duì)比兩組間的療效差異。結(jié)果：中醫(yī)組患者臨床治療總有效率（93.75 %）、不良反應(yīng)率（9.37 %）及患者滿(mǎn)意度（93.75 %）等指標(biāo)均優(yōu)于西醫(yī)治療組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：中醫(yī)內(nèi)科臨床應(yīng)用活血化瘀法治療血瘀癥相較于常規(guī)西醫(yī)治療效果更為理想，主要體現(xiàn)在散瘀徹底，療效顯著，不良反應(yīng)率低，副作用小，患者滿(mǎn)意度高，應(yīng)為診治的優(yōu)先選擇方案。

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)內(nèi)科；瘀血癥；活血化瘀法；效果探究

【中圖分類(lèi)號(hào)】R25 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-5249（2021）08-0034-02

中醫(yī)內(nèi)科旨在以中醫(yī)理論為指導(dǎo)診治內(nèi)科各種疾病，闡釋發(fā)病機(jī)理，總結(jié)癥候特征，進(jìn)而對(duì)患者施以辨證論治。其診療病型復(fù)雜多樣，血瘀癥只是其中之一。血瘀癥一般是指體內(nèi)血液流通受阻或淤積于器官某處所表現(xiàn)出的相關(guān)癥候[1]。比如瘀阻在胞宮會(huì)使小腹疼痛、月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)等；瘀阻于心導(dǎo)致胸痹、口唇青紫等；瘀阻于肺表現(xiàn)為胸痛咳血；瘀阻在脈絡(luò)則致半身不遂等。一般臨床表現(xiàn)為痛、紫、瘀、塊、澀等外在特點(diǎn)，通常有“痛有定處而拒按”的內(nèi)感特征。研究認(rèn)為三種情形可致血瘀：外傷而沒(méi)有傷口，僅在局部造成淤塊腫痛；血液運(yùn)行不暢或無(wú)力；受寒或熱氣影響，導(dǎo)致血液滯留。如今治療此類(lèi)疾病多數(shù)患者為求快效而選用西醫(yī)藥物治療，但西藥治療無(wú)法得到完全康復(fù)的治療效果[2]。而中醫(yī)藥治療則針對(duì)患者癥型的真實(shí)發(fā)病原因及病理特點(diǎn)，制定一個(gè)既能活血化瘀又能全面調(diào)節(jié)機(jī)能平衡的策略，幫助患者完全康復(fù)。本次對(duì)于活血化瘀法的探究就是出于這樣的目的，探究結(jié)果令人滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

從2019年1月至2020年1月我院中醫(yī)內(nèi)科門(mén)診治療的疼痛癥患者中選取64例作為本次研究樣本，根據(jù)治療方法隨機(jī)分為中醫(yī)組和西醫(yī)組，每組32例。其中西醫(yī)組男性18例，女性14例；年齡2～76（46.17±2.38）歲；罹患疾病癥狀不一，但主要診斷病型有：胃痛11例、頭痛8例、胸痹7例、腹痛6例。中醫(yī)組男性19例，女性13例；年齡21～75（46.08±2.67）歲；所患疾病癥型主要有：胃痛12例、頭痛7例、胸悶7例、腹痛6例。兩組患者的基礎(chǔ)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）入選的64例患者均經(jīng)過(guò)相關(guān)功能檢查，符合中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診，且滿(mǎn)足活血化瘀法施治條件；（2）患者病情穩(wěn)定，體征正常；（3）患者及家屬對(duì)此次研究知情并同意；（4）無(wú)用藥禁忌，如藥物過(guò)敏等。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）肝腎功能不全或合并有其他嚴(yán)重臟器疾??；（2）患有交流不暢、行為不便等精神障礙癥；（3）妊娠、哺乳期女性；（4）臨床病歷資料不全者。

1.2 治療方法

1.2.1 西醫(yī)組患者根據(jù)臨床癥狀及診斷結(jié)果，給予常規(guī)西藥對(duì)癥治療。如頭痛患者服用5 mg西比靈膠囊（西安楊森制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：H10930003），1次/d，間隔15～30 min后，再口服50 mg阿司匹林腸溶片（石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：H13023635），1次/d，75～150 mg/次，服用30 d，切記兩藥不能一起服用。胃痛患者口服20 mg彼司克奧美拉唑腸溶膠囊（廣東彼迪藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：H44023977）， 2次/d，連續(xù)服用30 d。胸痛、胸痹患者則采用吸氧治療，1～2 L/min，6～8 h/d。腹痛患者可口服0.34 g腹可安片（廣州白云山制藥股份有限公司廣州白云山制藥總廠，批準(zhǔn)文號(hào)：Z44020949 ），4片/次，3次/d，服用30 d。

1.2.2 中醫(yī)組患者應(yīng)用活血化瘀法治療。根據(jù)患者臨床癥狀辨證施治，具體做法為：因瘀血阻滯頭面導(dǎo)致頭疼、頭暈患者，給予通竅活血湯治療，中藥方劑：桃仁、赤芍、紅花、川芎、鮮姜各9 g，麝香0.15 g，紅棗7枚，老蔥白3根。用黃酒煎服，每日一劑，連服30 d。如果患者是胃痛、腹痛，可行通絡(luò)化瘀、和胃理氣之方，常用加味失笑散治療，中藥方劑：白芍20 g，香附、丹參、川芎、砂仁、炒蒲黃各15 g，酒炒五靈脂12 g。水煎服，每日一劑，連服30 d。若患者胸痛、胸痹可使用血府逐瘀湯加減治療，目的是活血化瘀，行氣止痛，中藥方劑：牛膝、炙甘草各15 g，桃仁、紅花、當(dāng)歸、赤芍、桂枝、枳殼各10 g，水煎服，每日一劑，早晚各一次，連服30 d。中醫(yī)治療期間注意事項(xiàng)：（1）中藥用藥講究藥性偏勝，應(yīng)視病情適當(dāng)加減或選用，不宜過(guò)猛；（2）瘀血阻滯與行氣理氣兼治；（3）氣血不足者，應(yīng)配伍補(bǔ)氣之藥；（4）月經(jīng)出血量大及妊娠期女性應(yīng)忌用或慎用；（5）飲食清淡，不喝酒，不吃生冷辛辣刺激食物。

1.3 觀察指標(biāo)

治療期間注意觀察兩組患者的病情變化，記錄相關(guān)指標(biāo)數(shù)值；治療結(jié)束后，統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組患者臨床治療效果、不良反應(yīng)情況以及患者滿(mǎn)意度。治療效果[3]分為康復(fù)、顯效、有效和無(wú)效四個(gè)等級(jí)，康復(fù)：患者所有病癥表現(xiàn)完全消失，無(wú)復(fù)發(fā)情況出現(xiàn)；顯效：患者所有病癥表現(xiàn)幾乎無(wú)顯示；有效：患者病情80 %有所改善，但仍有部分病癥未完全消失；無(wú)效：患者病情未得到控制，甚至出現(xiàn)加重現(xiàn)象?？傆行?[（康復(fù)例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)]×100 %。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床效果對(duì)比

中醫(yī)組患者總有效率為93.75 %，顯著優(yōu)于西醫(yī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)情況對(duì)比

治療期間兩組均有不良反應(yīng)發(fā)生；治療結(jié)束后經(jīng)統(tǒng)計(jì)，西醫(yī)組患者不良反應(yīng)率15.62 %顯著高于中醫(yī)組9.37 %，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者滿(mǎn)意度對(duì)比

中醫(yī)組患者中非常滿(mǎn)意占比為53.13 %（17/32），滿(mǎn)意占比為40.62 %（13/32），不滿(mǎn)意占比為6.25 %（2/32），總滿(mǎn)意度為93.75 %（30/32）；西醫(yī)組患者中非常滿(mǎn)意占比為12.50 %（4/32），滿(mǎn)意占比為40.62 %（13/32），不滿(mǎn)意占比為46.88 %（15/32），總滿(mǎn)意度為53.12 %（27/32）。兩組患者總滿(mǎn)意度比較差異顯著（P<0.05）。

3 討論

血瘀癥在中醫(yī)看來(lái)，是人體內(nèi)血液運(yùn)行不暢，即血液循環(huán)系統(tǒng)因某個(gè)臟器有瘀血阻滯，使血流速度變慢，或郁積于經(jīng)絡(luò)而引發(fā)的相關(guān)病癥。中醫(yī)認(rèn)為“有諸形于內(nèi)，必形于外”“血瘀百病生”，原因就是氣滯血瘀、臟腑失調(diào)[4-5]。中醫(yī)學(xué)針對(duì)血瘀癥采用活血化瘀法[6-7]治療，盡管在體內(nèi)部位不同，外在癥候表現(xiàn)形式不一，但它具有獨(dú)特性和共通性，治療時(shí)均會(huì)遵循辨證論治、活血化瘀理念。依據(jù)患者具體癥型制定針對(duì)性、個(gè)性化中藥方劑治療，用藥講究藥性和劑量精準(zhǔn)，通常以消腫鎮(zhèn)痛、活血化瘀為主，補(bǔ)氣益血為輔，兼顧標(biāo)本同治。

在我國(guó)古代著名的藥物學(xué)經(jīng)典中，比如《傷寒論》《金匱要略》《醫(yī)林改錯(cuò)》等早就有活血化瘀法的治療記載，不但發(fā)病原理、機(jī)制論述系統(tǒng)周全，就連穴位選取、使用何種手法及所用中藥等方劑都有明確配伍。講究化瘀有效、活血平衡，調(diào)節(jié)陰陽(yáng)、扶正祛邪等功效。筆者經(jīng)過(guò)研讀這些著作，熟記并掌握其中要略，在臨床中加以應(yīng)用，深感受益匪淺。比如對(duì)于活血化瘀的藥材桃仁、紅花、赤芍、丹參、川芎等知道單一藥性和功用，卻不太清楚這幾種藥物聯(lián)合使用，會(huì)有更強(qiáng)的活血祛瘀、舒筋通絡(luò)的作用。經(jīng)過(guò)理論學(xué)習(xí)，實(shí)踐檢驗(yàn)，才明白改善氣血形態(tài)，使瘀血消散不能僅僅看藥物的單一作用。

研究結(jié)果顯示，在治療效果方面，西醫(yī)組總有效率明顯低于中醫(yī)組（P<0.05）；西醫(yī)組不良反應(yīng)率高于中醫(yī)組，差異顯著（P<0.05）；西醫(yī)組庁滿(mǎn)意度顯著低于中醫(yī)組（P<0.05）。這些數(shù)據(jù)均表明，中醫(yī)內(nèi)科利用活血化瘀法治療相關(guān)血瘀疾病療效顯著，好于單純西醫(yī)療法。特別是不良反應(yīng)方面，副作用是西藥“永遠(yuǎn)的痛”，盡管使用西藥起效快，臨床癥狀緩解明顯，患者也樂(lè)意接受，但服用后引發(fā)的不適反應(yīng)也很顯著。相反，中藥方劑只要配伍合理，用量科學(xué)，注意禁忌事項(xiàng)，一般不會(huì)有明顯的負(fù)性反應(yīng)，即使有也是比較輕微、暫時(shí)性的。

綜上所述，中醫(yī)療法有它獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，相較西醫(yī)治療起效慢、醫(yī)治時(shí)間長(zhǎng)是其短處，但它負(fù)性影響小，不良反應(yīng)情況少，標(biāo)本兼治，患者認(rèn)可度，其在臨床上的應(yīng)用也越來(lái)越廣泛[8]。僅就中醫(yī)內(nèi)科應(yīng)用活血化瘀療法而言，本文研究結(jié)果與孟祥鵬[9]等人的研究結(jié)果是一致的。其治療效果好，用藥期間不會(huì)出現(xiàn)較多的不良反應(yīng)，安全可靠，值得推廣應(yīng)用。

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