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    老中醫(yī)張永杰辯證治療癌性咳嗽的經(jīng)驗總結

    2021-09-21 19:47:53陳學武張永杰姜靖雯符方芳
    醫(yī)學食療與健康 2021年8期
    關鍵詞:辨證治療經(jīng)驗總結

    陳學武 張永杰 姜靖雯 符方芳

    【摘要】目的:對老中醫(yī)張永杰辯證治療癌性咳嗽的經(jīng)驗進行總結。方法:對張永杰醫(yī)生在2018年7月至2020年7月間治療的癌性咳嗽門診病例100例進行回顧性分析,統(tǒng)計癌性咳嗽病例癥型、治療方劑、藥物功效。結果:張永杰醫(yī)生于兩年間所治療的100例癌性咳嗽患者中以風寒型(54.00 %)最為常見,其次為胃氣上逆型(18.00 %)、咽喉不利型(16.00 %)、痰熱郁肺型(8.00 %)、肝郁氣滯型(4.00 %);使用方劑共10種,其中以葦莖湯(21.00%)、厚樸麻黃湯(17.00 %)、桔梗湯(14.00 %)、麻杏石甘湯(13.00%)及三拗湯(10.00 %)使用較多;使用中藥頻率以功效分類,以清熱解毒(16.00 %)、清熱化痰(15.00 %)、發(fā)散風熱(13.00 %)、清熱涼血(11.00 %)居多。結論:張永杰醫(yī)生在治療癌性咳嗽時依據(jù)患者癥型展開針對性治療,其療效顯著,具有學習借鑒價值。

    【關鍵詞】張永杰;辨證治療;癌性咳嗽;經(jīng)驗總結

    【中圖分類號】R256.11 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249(2021)08-0022-02

    癌性咳嗽是因癌癥所引起的咳嗽,多由肺癌所引起,是惡性腫瘤侵犯人體氣道之后產(chǎn)生的咳嗽反應,因腫瘤位于氣道內(nèi),因此患者咳嗽時也可能伴隨金屬音[1]。癌性咳嗽屬于較為特殊的咳嗽癥狀,其治療比起其他咳嗽類型更為復雜[2]。張永杰醫(yī)生為全國老中醫(yī)藥專家學術經(jīng)驗繼承工作指導老師,在呼吸系統(tǒng)疾病治療方面經(jīng)驗豐富,成果可觀,對于癌性咳嗽的治療有深刻認知。本研究將在張永杰醫(yī)生近兩年治療癌性咳嗽的基礎之上,對其治療癌性咳嗽的經(jīng)驗進行總結。

    1 對象與方法

    1.1 研究對象

    對張永杰醫(yī)生在2018年7月至2020年7月間治療的癌性咳嗽門診病例100例進行回顧性分析?;颊甙行?6例,女性44例,年齡在38~69(47.62±9.83)歲,患者均為肺癌所引起咳嗽。

    納入標準:(1)符合《中國原發(fā)性肺癌診療規(guī)范(2015年版)》[3]中有關肺癌的診斷標準:起源于支氣管黏膜、腺體或肺泡上皮的肺部惡性腫瘤;(2)伴隨有咳嗽癥狀。

    排除標準:(1)因哮喘等其他疾病所引起咳嗽癥狀;(2)合并有其他嚴重疾病,如高血壓、心臟病等。

    1.2 方法

    對張永杰醫(yī)生在2018年7月至2020年7月間治療的癌性咳嗽門診病例100例進行回顧性分析,收集患者癥型、治療所用方劑、治療所用中藥及其功效等信息并進行總結。

    1.4 觀察指標

    觀察患者癌性咳嗽病癥分型;

    觀察張永杰醫(yī)生于治療癌性咳嗽患者所使用方劑并進行統(tǒng)計,觀察張永杰醫(yī)生治療癌性咳嗽患者所使用中藥功效并進行統(tǒng)計。

    1.5 統(tǒng)計學方法

    研究所得數(shù)據(jù)統(tǒng)采用SPSS 21.0進行分析,計數(shù)資料采用頻率計算,以(n,%)表示,若P<0.05則差異存在統(tǒng)計學意義。

    2 結果

    2.1 100例癌性咳嗽患者癥型

    癌性咳嗽患者中以風寒型54例(54.00 %)最為常見;其次為胃氣上逆型18例(18.00 %)、咽喉不利型16例(16.00 %)、痰熱郁肺型8例(8.00 %)、肝郁氣滯型4例(4.00 %)。

    2.2 辯證治療癌性咳嗽常用方劑

    張永杰醫(yī)生于兩年間所治療100例癌性咳嗽患者中使用方劑共10種,其中以葦莖湯21次(21.00 %)、厚樸麻黃湯17次(17.00 %)、桔梗湯14次(14.00 %)、麻杏石甘湯13次(13.00 %)、三拗湯10次(10.00 %)、三子養(yǎng)親湯8次(8.00%)、加味麥門冬湯8次(8.00%)、桑菊飲5次(5.00%)、杞菊地黃湯2次(2.00%)、以及射干麻黃湯2次(2.00%)。

    2.3 辯證治療癌性咳嗽常用中藥功效

    張永杰醫(yī)生所使用中藥頻率以功效分類,以清熱解毒(16.00 %)、清熱化痰(15.00 %)、發(fā)散風熱(13.00 %)、清熱涼血(11.00 %)居多。詳見表2。

    3 討論

    癌性咳嗽于古代中醫(yī)學之中并無專門的病名,一般將其歸類為“咳嗽”的范疇,癌性患者的常見癥型包含風寒型、胃氣上逆型、痰熱郁結型、咽喉不利型、肝郁氣滯型五類。其中,風寒型是患者機體正氣虧損,受風邪侵襲、肺氣失宣所引起,臨床多表現(xiàn)為干咳、咽喉瘙癢等,是臨床上最為常見的癌性咳嗽癥型,風寒型的治療需以止咳利咽、清熱解毒為主。胃氣上逆型是因癌性患者常伴隨反酸、燒心等癥狀,在飽腹后咳嗽頻率增加,其病因為患者正氣不足、胃氣虛弱、逆而向上所導致。痰熱郁結型是由于引起癌癥的熱毒淤積于人體內(nèi),未能及時清除,久而久之引起痰熱郁肺,導致咳嗽癥狀,其咳嗽多痰、痰呈黃色,存在舌紅苔黃膩、脈滑數(shù)等癥狀。咽喉不利型多為癌癥后患者存在咽喉異物感,難以吞咽,無咳痰癥狀,是由于肝郁郁結、肺胃宣降失司以至于痰氣集結于咽喉處,導致咽喉不適,從而引起咳嗽,咽喉不利型的治療多以理氣化痰、疏肝解郁為主。肝郁氣滯型是由于癌癥患者對自身病情擔憂過度,長期受消極情緒支配,處于緊張、焦慮的情緒之中引起的咳嗽癥狀,肝郁氣滯型的治療需以疏肝解郁、宣肺止咳為主。張永杰醫(yī)生治療癌性咳嗽所用方劑中,以葦莖湯、厚樸麻黃湯、桔梗湯、麻杏石甘湯及三拗湯。葦莖湯是傳統(tǒng)中醫(yī)方劑之一,是以清熱化痰、清臟腑熱為主要功效的藥物,其以葦莖、瓜瓣、桃仁、薏苡仁等藥物所組成,可清肺化痰、逐瘀排膿,可治療咳嗽痰多、舌紅苔黃膩、脈滑數(shù)等癥狀。厚樸麻黃湯為《金匱要略》中所記載方劑,是由厚樸、麻黃、半夏、五味子、干姜、杏仁等藥物所組成的方劑,具有宣肺降逆、化飲止咳的功效,可治療咳嗽喘逆、咽喉不利等。桔梗湯以桔梗、貝母、當歸、枳殼、瓜蔞子等中藥所組成的方劑,主治風邪熱毒、咽喉痹痛、咳嗽、咽干不渴等。麻杏石甘湯是由麻黃、杏仁、甘草、石膏等藥材所組成的方劑,其具有辛涼宣泄、清熱平喘的功效,可治療咳逆氣急、舌苔薄白而黃、脈滑數(shù)等癥狀。三拗湯為麻黃、杏仁、甘草所組成的一例方劑,具有鎮(zhèn)咳平喘祛痰、解熱鎮(zhèn)痛的功效,可治療宣泄解表。

    本次研究中所選病理均為肺癌所引起咳嗽,在中醫(yī)中,肺部是易受外邪侵襲的器官,肺氣耗損則多為氣陰耗傷,在人體肺臟正氣虧虛時,外邪容易侵入,致使氣機不暢、血脈瘀滯,從而導致痰瘀交滯。張永杰醫(yī)生認為痰邪、瘀血、癌毒等是肺癌發(fā)展的關鍵病理因素,現(xiàn)代人往往因吸煙、粉塵尾氣等引起肝氣郁結、宣降失司、氣機不暢、氣血淤積、阻塞人體脈絡,逐漸發(fā)展為癌毒,并最終引起肺癌[4]??梢娞叼鍪欠伟┌l(fā)生過程中的關鍵因素,而肺癌患者長期處于痰瘀狀態(tài),因此也常伴隨咳嗽癥狀。癌性咳嗽患者依然以咳嗽為主要癥狀,且常伴隨喉嚨發(fā)癢、多談、咳嗽劇烈等癥狀[5]。在中醫(yī)中,咳嗽的病因被歸為“肺氣上逆”,張永杰醫(yī)生認為咳嗽雖然是癌性患者的主要臨床表現(xiàn)[6]。但僅為表面現(xiàn)象,治療時不應僅著眼于止咳化痰,更應從其根本原因,也就是肺氣上逆著手展開治療,而引起肺氣上逆的主要因素,則多為肺腎陰虛等,特別是對于癌癥患者而言,其氣血虧虛嚴重,常伴隨乏力頭暈等癥狀[7]。若治療時僅以降肺氣為目標,則不能從根本上治療癌性咳嗽,需根據(jù)患者實際臨床癥狀,分析其咳嗽根本原因,分癥型展開治療,方能保證治療的有效性[8-9]。

    綜上所述,從張永杰醫(yī)生近兩年辯證治療癌性咳嗽的經(jīng)驗中,可發(fā)現(xiàn)癌性咳嗽患者癥狀復雜,需分癥型展開針對性治療,做到對癥下藥,治療方向需以清熱解毒、清熱化痰、發(fā)散風熱等為主,方能取得良好療效。

    4 臨床應用舉隅

    劉某,男59歲,于2019年6月28日確診肺癌,并伴隨有咳嗽癥狀,咳嗽癥狀于飽腹后更為明顯,多痰且痰呈黃色,咽喉部有明顯不適,存在舌紅苔黃膩、脈滑數(shù)等癥狀,屬痰熱郁結型,治療需以清熱化痰、清熱涼血為主,使用桔梗湯進行辯證加減治療,桔梗湯藥方組成為桔梗、薏苡仁、貝母、當歸、瓜蔞子、枳殼、桑白皮、防己各30 g、甘草、杏仁、百合各15 g。共12劑藥,水煎服,1劑/d?;颊哂?019年7月9日二診時咳嗽、黃痰等癥狀有明顯緩解,咽喉不適感大幅減輕,舌質淡紅舌尖略紅少苔。

    按語:本案咳嗽癥狀于飽腹后更為明顯,多痰且痰呈黃色,咽喉部有明顯不適,存在舌紅苔黃膩、脈滑數(shù)等,屬痰熱郁結型。治療需以清熱化痰、清熱涼血為主,故治以桔梗湯進行辯證加減治療為主。凡癰瘍成膿之初,每易振寒;振寒者,寒栗而身振,風熱在肺,皮毛不固,正邪相爭之象也。癰欲成膿,熱勢必張,故脈數(shù),熱熏于肺,未及于胃,故咽雖干而口不渴,熱毒鑠金腐肉,津液備受煎熬,故時出濁唾腥臭,久久吐膿如米粥。癰已成膿,津氣已虛,則治宜桔梗湯,排膿去腐以瀉熱毒。桔梗排膿之外,又善清咽利膈,故《肘后方》傳其為喉痹神效方,凡咽喉不利涎熱而黏膩,胸膈滿悶而痛者服之即消。

    參考文獻

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    [9]??魏玉林,王淑美.中醫(yī)治療肺癌咳嗽臨床研究[J].中華中醫(yī)藥學刊,2016,34(1):186-188.

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