新型冠狀病毒肺炎疫情下的醫(yī)院藥事管理與藥學(xué)服務(wù)實(shí)踐

蔣建梅 李文

【摘要】目的：探討新型冠狀病毒肺炎疫情下的藥事管理和藥學(xué)服務(wù)方面的特點(diǎn)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和不足，為以后遇到突發(fā)公共衛(wèi)生事件提供參考。方法：回顧分析2020年1月以來的藥事管理和藥學(xué)服務(wù)工作，從制度、人員、藥品和服務(wù)實(shí)踐等方面進(jìn)行分析。結(jié)果：通過藥學(xué)人員的共同努力，很好的完成了藥品供應(yīng)、藥學(xué)信息傳遞、處方審核和用藥咨詢工作。結(jié)論：新型冠狀病毒雖然來勢(shì)兇猛，但面對(duì)疫情，藥學(xué)人員沉著應(yīng)對(duì)，在實(shí)踐中通過不斷嘗試，保證了醫(yī)院藥事和藥學(xué)服務(wù)的順利進(jìn)行，取得了令人滿意的效果。

【關(guān)鍵詞】新型冠狀病毒肺炎；藥事管理；藥學(xué)服務(wù)

[中圖分類號(hào)]R95 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）09-0174-02

Novel coronavirus pneumonia in hospital pharmacy management and pharmaceutical care practice

JIANG jian-mei， LI Wen* （Peoples Hospital of Hongze District， Huaian Jiangsu 221000， China）

[Abstract] Objective： discuss to explore the novel coronavirus pneumonia epidemic situation under the situation of pharmaceutical administration and pharmaceutical care， summarize experience and insufficiency， and provide reference for future public health emergencies. Methods： The pharmaceutical administration and pharmaceutical care since January 2020 were reviewed and analyzed from the aspects of system， personnel， drug and service practice. Results： Through the joint efforts of pharmaceutical personnel， we have completed the drug supply， pharmaceutical information transmission， prescription audit and medication consultation. Conclusion： Although the novel coronavirus is fierce， it is a calm response for pharmaceutical practitioners to face the epidemic. In practice， through continuous trial， the hospital pharmacy and pharmaceutical services have been successfully carried out and satisfactory results have been achieved.

[Key words] Novel coronavirus pneumonia； Pharmaceutical Administration； Pharmaceutical care

自2019年12月新型冠狀病毒肺炎疫情在武漢爆發(fā)，引起了全世界的關(guān)注。2020年1月份開始全國各地也相繼報(bào)道確診病例，根據(jù)江蘇省衛(wèi)生健康委員會(huì)的要求，我院自2020年1月起開始設(shè)立獨(dú)立的發(fā)熱門診，發(fā)熱門診里設(shè)有獨(dú)立的藥房，藥劑科安排專人值班，保障用藥安全。同時(shí)，藥劑科還承擔(dān)著全院常規(guī)藥品、急救藥品和抗疫藥品的保障供應(yīng)工作；門急診處方、住院醫(yī)囑的調(diào)劑工作；全院的合理用藥工作。不管是藥品供應(yīng)還是人力資源，都存在著一定程度不足。本文通過總結(jié)我院藥劑科在抗疫期間的藥事管理和藥學(xué)服務(wù)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，希望能為以后在處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件的藥事應(yīng)急工作中提供參考。

1 藥事管理

1.1組織設(shè)置 藥劑科成立五個(gè)工作小組，分別是人力資源調(diào)配組，藥品采購供應(yīng)組，藥品調(diào)劑組，臨床藥師組和藥品質(zhì)量控制組，具體工作內(nèi)容如下：

1.1.1人力資源調(diào)配組 由藥劑科主任任組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)整個(gè)疫情期間的所有藥學(xué)人員的調(diào)配。根據(jù)上級(jí)部門和醫(yī)院的工作部署，優(yōu)先保障重點(diǎn)關(guān)鍵崗位的人員配置，保證抗疫工作的順利進(jìn)行。其他各組組長(zhǎng)定期向科主任匯報(bào)組內(nèi)人員的工作、生活情況。①根據(jù)各人的業(yè)務(wù)能力、情緒控制能力和家庭生活情況等，對(duì)藥學(xué)人員進(jìn)行重新定崗，把業(yè)務(wù)能力強(qiáng)、自我情緒控制較好的藥學(xué)人員安排到抗疫一線工作，保證醫(yī)院抗疫工作的順利開展。同時(shí)全體人員進(jìn)入應(yīng)急響應(yīng)狀態(tài)，保持手機(jī)24h暢通，一旦工作需要，可以及時(shí)上崗。②穩(wěn)定員工情緒，科主任和各組組長(zhǎng)要隨時(shí)關(guān)注員工情緒，并進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦磔o導(dǎo)，在必要的時(shí)候可以請(qǐng)醫(yī)院心理科醫(yī)生進(jìn)行心理治療。③保障全體人員的防疫、生活物資的按時(shí)發(fā)放。配合醫(yī)院院感部門做好工作、生活區(qū)域的消毒、隔離等。④積極與上級(jí)部門以及醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)溝通，申明藥劑科的工作性質(zhì)、工作情況，協(xié)調(diào)解決各種突發(fā)問題。

1.1.2藥品采購供應(yīng)組 由藥品采購員任組長(zhǎng)，其主要職責(zé)如下：①根據(jù)《新型冠狀病毒肺炎診療方案》、上級(jí)衛(wèi)生主管部門和醫(yī)院的具體要求，制定本院的抗疫藥品供應(yīng)目錄。②積極聯(lián)系醫(yī)藥公司，保證合理的藥品儲(chǔ)備。③根據(jù)衛(wèi)生主管部門的要求，定期上報(bào)抗疫藥品使用、儲(chǔ)備情況。④藥庫負(fù)責(zé)向發(fā)熱門診運(yùn)送藥品，將藥品送至發(fā)熱門診的半污染區(qū)并與污染區(qū)的藥學(xué)人員進(jìn)行交接。⑤供應(yīng)門診、病區(qū)藥房的常規(guī)藥品、急救藥品的調(diào)劑。

1.1.3藥品調(diào)劑組 由各藥房的組長(zhǎng)負(fù)責(zé)，其主要工作為：①各藥房的日常工作， 包括藥品和物資的請(qǐng)領(lǐng)、藥學(xué)人員的排班、工作場(chǎng)所的消毒等。②按照“四查十對(duì)”的要求，做好日常的藥品調(diào)劑工作。③做好組內(nèi)人員的防護(hù)，帶好口罩、帽子和鞋套。盡可能的使用電子處方，如有手工處方，應(yīng)進(jìn)行消毒并妥善保管，避免院內(nèi)交叉感染[1]。④為患者提供用藥咨詢服務(wù)[2]，并向患者傳遞新型冠狀病毒的相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，緩解患者的緊張情緒。

1.1.4臨床藥學(xué)組 由藥劑科副主任（臨床藥師）任組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)全院的藥學(xué)會(huì)診、疑難危重病例討論和合理用藥工作。時(shí)刻關(guān)注、學(xué)習(xí)最新的《新型冠狀病毒肺炎診療方案》，并將其中的藥學(xué)知識(shí)及時(shí)、適當(dāng)?shù)膫鬟f給臨床醫(yī)生和藥學(xué)人員。做好ADR的收集、監(jiān)測(cè)、上報(bào)工作。

1.1.5藥品質(zhì)量控制組 由醫(yī)院藥品質(zhì)控員任組長(zhǎng)，其工作包括：①采購、捐贈(zèng)藥品的檢查驗(yàn)收，必要手續(xù)的核對(duì)。②藥品出現(xiàn)質(zhì)量問題時(shí)的及時(shí)處理和反饋。

1.2人員安排 2020年2月我院接到市、區(qū)衛(wèi)生健康委員會(huì)的通知，要求發(fā)熱門診工作人員開始隔離上班，下班以后不能外出和回家，只能居住在醫(yī)院指定的賓館。藥劑科積極響應(yīng)衛(wèi)生主管部門和醫(yī)院的號(hào)召，安排3名藥師在發(fā)熱門診藥房工作，其中1名臨床藥師，2名調(diào)劑藥師。工作實(shí)行兩班輪休制，即白班7： 50～5： 30，夜班5： 30～次日7： 50，每班安排一名藥師上班。

1.3藥品供應(yīng) 按照國家衛(wèi)生健康委員會(huì)下發(fā)的《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》，我院及時(shí)配備抗病毒藥物，包括奧司他韋膠囊、奧司他韋顆粒劑、扎那米韋吸入粉霧劑、帕拉米韋氧化鈉注射液、鹽酸阿比多爾片、注射用重組人干擾素α1b等。同時(shí)根據(jù)臨床治療經(jīng)驗(yàn)，還在發(fā)熱門診藥房配備了以下藥品，詳見表1。

抗病毒藥物包括帕拉米韋氯化鈉注射液、磷酸奧司他韋膠囊等，計(jì)西藥3種，中成藥6種；口服劑型5種，注射劑型4種?？咕幬锇}酸左氧氟沙星氯化鈉注射液、注射用頭孢曲松鈉等，計(jì)口服劑型9種，注射劑型6種[3]。呼吸系統(tǒng)用藥包括鹽酸氨溴索注射液、復(fù)方磷酸可待因口服溶液等，計(jì)西藥7種，中成藥1種；口服劑型7種，注射劑型3種。營養(yǎng)制劑包括氯化鈉注射液、氯化鉀注射液和葡萄糖注射液等，全部為注射劑型。消化系統(tǒng)用藥包括西咪替丁注射液、注射液泮托拉唑鈉等，計(jì)口服劑型1種，注射劑型3種?？惯^敏藥包括注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉、富馬酸酮替芬片等，計(jì)口服劑型2種，注射劑型2種。解熱鎮(zhèn)痛藥包括復(fù)方對(duì)乙酰氨基酚片、布洛芬混懸液等，計(jì)口服劑型4種，注射劑型1種，外用劑型1種。

2 藥學(xué)服務(wù)

2.1新藥信息 隨著醫(yī)院新增抗病毒藥的使用，臨床醫(yī)師對(duì)新增藥物的用法用量、注意事項(xiàng)、配伍、不良反應(yīng)等都不熟悉，需要藥師進(jìn)行宣傳和普及，保障用藥安全。如扎那米韋吸入粉霧劑不能用于有呼吸道疾病的患者；奧司他韋只對(duì)甲型流感和乙型流感有效，對(duì)其他疾病無效等。

2.2醫(yī)囑審核 流感和普通感冒都是病毒感染，在無特效藥治療的情況下，中成藥成為了臨床選擇的一個(gè)重要方向。由于大部分醫(yī)師都無中醫(yī)理論的基礎(chǔ)，因此在醫(yī)師開具中成藥醫(yī)囑時(shí)，就需要藥師認(rèn)真審核，對(duì)不合理用藥情況及時(shí)干預(yù)，減少不合理用藥情況。如連花清瘟膠囊和蒲地藍(lán)消炎口服液兩種中成藥中都含有板藍(lán)根成分，兩種藥物聯(lián)合使用時(shí)就存在重復(fù)用藥現(xiàn)象。還有部分呼吸系統(tǒng)用藥是復(fù)方制劑，醫(yī)師對(duì)其中的成分并不完全了解，在和其他藥物合用時(shí)有可能有重復(fù)用藥或者配伍禁忌的情況，如在聯(lián)合使用復(fù)方鹽酸偽麻黃堿緩釋膠囊和復(fù)方磷酸可待因口服溶液時(shí)，復(fù)方鹽酸偽麻黃堿緩釋膠囊中含有偽麻黃堿和氯苯那敏，復(fù)方磷酸可待因口服溶液中含有麻黃堿和溴苯那敏。偽麻黃堿和麻黃堿，氯苯那敏和溴苯那敏，藥理作用相同，聯(lián)用時(shí)屬于重復(fù)用藥，容易引起藥物不良反應(yīng)，甚至發(fā)生藥害事件。

2.3藥物咨詢 通過微信、QQ等線上方式開展藥物咨詢服務(wù)。疫情期間因?yàn)榫蛹腋綦x和自我隔離，對(duì)于許多慢性病患者，如高血壓、糖尿病等患者，藥師給予用藥指導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)規(guī)范治療的必要性。還在微信、QQ群里普及新型冠狀病毒的相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)人們正確的認(rèn)識(shí)新型冠狀病毒，不信謠不傳謠，緩解大家的緊張情緒。

3 討論

藥事管理是醫(yī)院日常管理工作的重要組成部分，承擔(dān)著醫(yī)院臨床用藥全過程的工作，藥學(xué)服務(wù)也是藥事管理的工作內(nèi)容之一[4]。藥師在疫情期間勇于承擔(dān)責(zé)任，默默貢獻(xiàn)著自己的力量，在抗疫工作中發(fā)揮了不可替代的作用。相比于醫(yī)生和護(hù)士，臨床藥師在此次疫情中較少參與一線工作，一是因?yàn)槿藛T不足，臨床藥師被安排至發(fā)熱門診參與排班，二是雖然藥品保障供應(yīng)工作模式在努力轉(zhuǎn)型，但在實(shí)際工作中仍處于主流地位。在本次抗疫工作中，藥師及時(shí)調(diào)整和實(shí)施了藥事管理對(duì)策，重點(diǎn)做好藥品供應(yīng)、藥學(xué)信息傳遞、處方審核和用藥咨詢工作，有效的保障了醫(yī)院抗疫工作的順利進(jìn)行，同時(shí)也提高了藥學(xué)服務(wù)能力，更好的服務(wù)于患者[5]。

目前，新型冠狀病毒肺炎雖然在國內(nèi)已經(jīng)得到了有效的控制，但在國外仍處于大規(guī)模的蔓延之中。藥學(xué)部門作為醫(yī)院藥事管理的主控部門，仍需要嚴(yán)陣以待，保持著高度警惕，不能有絲毫放松，不但要做好藥品供應(yīng)、藥學(xué)信息傳遞、處方審核和用藥咨詢等方面的工作，還有積極深入臨床一線科室，做好藥學(xué)查房、會(huì)診和病例討論工作，才能更好的發(fā)揮藥學(xué)人員的能力，服務(wù)于患者。

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*通信作者：李文，淮安市洪澤區(qū)人民醫(yī)院。E_mail：19845297@ qq.com