兩根型中位近中阻生智齒拔除臨床研究

【摘要】目的：探尋一種創(chuàng)傷小、斷根發(fā)生率低的二根型中位近中阻生智齒拔除方法。方法：選擇需要拔除的二根型中位近中阻生智齒100顆，隨機(jī)分為兩組，每組50顆，其中觀察組采用氣動(dòng)式外科專用切割手機(jī)分根后拔除，對(duì)照組采用高速渦輪鉆解除鄰牙阻力后拔除。結(jié)果：觀察組在手術(shù)時(shí)間及拔牙斷根發(fā)生情況方面與對(duì)照組相比較，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的差異（P<0.01）。結(jié)論：對(duì)于二根型中位近中阻生智齒，用氣動(dòng)式外科專用切割手機(jī)分離牙根后再行拔除，可以縮短手術(shù)時(shí)間，降低牙根折斷的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】阻生智齒；拔牙；氣動(dòng)式外科專用切割手機(jī)

[中圖分類號(hào)]R782.11 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）09-0050-02

Clinical Study of Extraction of Mesioangularly Impacted Wisdom Tooth With Two Roots in Medium Position

WANG Zhong-jie （Department of Stomatology， Central Hospital of Binzhou City， Binzhou Shandong 251700， China）

[Abstract] Objective： To explore a method of extraction of mesioangularly impacted wisdom teeth with two roots in medium position with less trauma and low root fracture rate. Methods： Select 100 mesioangularly impacted wisdom teeth with two roots in medium position need to be extracted， and divided them into 2 groups randomly， 50 teeth in each group. The teeth in the observation group were extracted by using pneumatic surgical handpiece to separate roots， and the teeth in the control group were extracted by using high-speed turbodrill to remove adjacent teeth resistance. Results： There was a significant difference between the observation group and the control group in operation time and root fracture occurrence （P<0.01）. Conclusion： The extraction of mesioangularly impacted wisdom teeth with two roots in medium position by using pneumatic surgical handpiece to separate roots can shorten the operation time and reduce the incidence of root fracture.

[Key words] Impacted teeth； Tooth Extraction； Pneumatic Surgical Handpiece

兩根型中位近中阻生智齒與鄰牙之間存在阻力，如果不分開牙根，單純采用自頰側(cè)近中軸面楔入牙挺的方法來拔除智齒，鄰牙阻力往往難以解除，強(qiáng)行拔除會(huì)傷及鄰牙，且斷根的發(fā)生率較高。如果斷根位于根尖1/3處，取出困難，容易造成醫(yī)患糾紛。本研究采用氣動(dòng)式外科專用切割手機(jī)分開智齒近、遠(yuǎn)中根后再拔除患牙，斷根發(fā)生率明顯降低，效果令人滿意。

1 資料與方法

1.1一般資料 通過拍攝口腔全景片，在2016～2019年的拔牙患者中選擇100顆兩根型中位近中阻生智齒，隨機(jī)分為兩組，其中觀察組50顆，對(duì)照組50顆?；颊吣挲g18～49歲，平均28歲，身體健康，無拔牙禁忌癥。拔牙前患者張口度正常，智齒周圍軟組織無充血，術(shù)區(qū)無不適，下頜第二磨牙無松動(dòng)。

1.2方法 ①以2%利多卡因3 mL行拔牙側(cè)下齒槽神經(jīng)、舌神經(jīng)阻滯麻醉， 之后用4%阿替卡因腎上腺素0.7 mL于擬拔智齒頰側(cè)行浸潤(rùn)麻醉，患者半側(cè)下唇及舌尖有明顯麻木感后開始計(jì)時(shí)操作。②觀察組拔除方法：應(yīng)用安裝有加長(zhǎng)車針的氣動(dòng)式外科專用切割手機(jī)沿頰、舌發(fā)育溝垂直于k面切割牙冠（車針橫截面的近中邊緣落在頰、舌發(fā)育溝上）至根分叉頂端，然后將牙挺插入磨開的裂隙稍稍用力，將近、遠(yuǎn)中根分開。先取出遠(yuǎn)中冠根，再取近中冠根。③對(duì)照組拔除方法：采用高速渦輪鉆從智齒近中邊緣嵴向后約3 mm處，沿與相鄰第二磨牙k面垂直的方向切割患牙牙冠，并將離斷的牙片取出，從而解除鄰牙阻力。然后分離牙齦，從智齒近中頰側(cè)順牙周膜插入牙挺并向舌側(cè)旋轉(zhuǎn)，使患牙脫出。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用t檢驗(yàn)比較拔牙時(shí)間，采用χ2檢驗(yàn)對(duì)拔牙斷根情況進(jìn)行比較。

2 結(jié)果

觀察組拔牙用時(shí)9～31 min，對(duì)照組拔牙用時(shí)22～87 min。拔牙用時(shí)及拔牙斷根方面，兩組間均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的差異，詳見表1。

3 討論

下頜阻生智齒以兩根為最常見，此類型尤其是根分叉較大的中位近中阻生智齒，在脫出牙槽窩的過程中由于應(yīng)力集中可能會(huì)有牙根折斷的情況發(fā)生[1]。如果折斷部位位于根尖1/3，由于斷根位置深在，視野不清晰，取出斷根存在較大困難，容易引發(fā)醫(yī)患糾紛。在本研究中，使用氣動(dòng)式外科專用切割手機(jī)分牙的觀察組與對(duì)照組相比，在手術(shù)時(shí)間及拔牙斷根方面，其差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.01）。觀察組拔牙用時(shí)更少，牙根折斷的發(fā)生率更低。

使用氣動(dòng)式外科專用切割手機(jī)分牙前，應(yīng)檢查智齒遠(yuǎn)中的齦瓣對(duì)k面的覆蓋情況。如覆蓋不足k面的1/4，可用骨膜剝離器將齦瓣向遠(yuǎn)中推擠，即可暴露智齒遠(yuǎn)中邊緣嵴，解除軟組織阻力并避免齦瓣被車針傷及；如齦瓣覆蓋超過了k面的1/4，宜先行齦瓣切開，并向兩側(cè)鈍性剝離，充分暴露k面并壓迫止血后再行分牙操作[2]。

由于智齒k面頰、舌發(fā)育溝至遠(yuǎn)中邊緣嵴的距離略大于至近中邊緣嵴的距離，分牙時(shí)使車針橫截面的近中邊緣落在頰、舌發(fā)育溝上，那么磨出的溝槽就位于頰、舌發(fā)育溝的遠(yuǎn)中，這樣能保證溝槽大致位于智齒k面的正中，便于近、遠(yuǎn)中根順利分開。之所以不用普通高速手機(jī)分牙，乃由于手機(jī)頭部的角度小，在切割近中傾斜度較大的智齒牙冠時(shí)，難以保證切割方向與智齒k面垂直，而是向近中偏斜，這樣往往不能如期將近、遠(yuǎn)中根分開，而只是將近中牙冠楔形切掉一部分。這樣固然解除了鄰牙阻力，但由于牙根未分開，仍存在較高的斷根率。氣動(dòng)式外科專用切割手機(jī)頭部呈45°仰角，可更加適合口腔深部手術(shù)的操作，即使是位置較深的下頜智齒，也很容易達(dá)到所需位置進(jìn)行操作；冷卻水呈柱狀直接噴在切割鉆上，氣體自四周或向后分散，避免了皮下氣腫的發(fā)生[3]。

分牙時(shí)應(yīng)注意用探針檢查牙冠切開的深度，以到達(dá)根分叉頂端為宜，不要過深，以免傷及下方的牙槽中隔而引起過多出血，尤其在切割偏舌側(cè)的牙體組織時(shí)，謹(jǐn)防鉆針穿透牙槽皮質(zhì)骨而使舌神經(jīng)受到損傷。在鉆針接近牙體頰、舌側(cè)邊緣嵴時(shí)，可將骨膜剝離器阻隔于鉆針與牙齦組織之間，避免因牙齦與鉆針接觸，發(fā)生軟組織纏繞，而導(dǎo)致牙齦大范圍撕裂。使用吸引器及時(shí)將口內(nèi)積水吸出以保持視野清晰，也是避免發(fā)生軟組織纏繞的重要措施之一。如果患者張口度較小，智齒k面上方的空間就會(huì)不足以容納氣動(dòng)式外科專用手機(jī)在合理的角度進(jìn)行分牙操作，這時(shí)可先用短車針切割牙體組織，當(dāng)磨出的溝槽到達(dá)一定深度后再換用加長(zhǎng)車針。

牙根折斷是拔牙術(shù)中常見的并發(fā)癥，死髓牙、牙根外形變異、根分叉過大、根周骨質(zhì)致密化，是造成斷根常見的客觀原因[4]。斷根長(zhǎng)度如小于2㎜且無炎癥可不取，如長(zhǎng)度過大，應(yīng)蘸干牙槽窩內(nèi)的滲血，保持視野清晰，在確保根尖挺插入牙周膜間隙的前提下，輕擊牙挺將斷根取出。

在分開牙根之后，宜先拔除智齒冠根的遠(yuǎn)中1/2。經(jīng)驗(yàn)表明，后行拔除的牙體組織比先行拔除的牙體組織斷根的發(fā)生率要低[5]。在冠根的遠(yuǎn)中1/2拔除之后，近中牙體組織在遠(yuǎn)中方向上的阻力僅來自于彈讓性較大的牙槽中隔。從智齒近中頰側(cè)插入牙挺，向遠(yuǎn)中施力，即可輕易將近中冠根完整拔除。由于下頜第二磨牙對(duì)視野的阻擋，折斷的智齒近中根往往難以在直視下看到，且根尖挺插入也較為困難，加大了拔除難度，而遠(yuǎn)中斷根拔除相對(duì)要容易許多，這就是分牙之后先行拔除遠(yuǎn)中冠根的原因。

智齒拔除后可能有活動(dòng)性出血，需要縫合止血?？p合前用無菌生理鹽水沖洗牙槽窩，清理碎骨片和骨屑?？p合不宜過于嚴(yán)密，以使反應(yīng)性產(chǎn)物得到引流。智齒拔除后可出現(xiàn)反應(yīng)性疼痛、腫脹、開口困難、感染等并發(fā)癥，術(shù)前應(yīng)向患者講明并告知應(yīng)對(duì)措施[6]。術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑和抗感染藥物，避免牙槽窩內(nèi)血凝塊脫落，局部進(jìn)行冷敷，可降低不良反應(yīng)的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

[1] 史曉鈺， 徐明哲， 潘洪飛， 等. 錘鑿劈冠法與高速渦輪鉆法拔除下頜阻生第三磨牙臨床效果比較研究[J]. 臨床軍醫(yī)雜志， 2018， 46（12）： 1476， 1479.

[2] 向國(guó)林， 李林林， 魏鈺璋， 李永梅， 張樂. 超聲骨刀聯(lián)合45°反角渦輪鉆拔除下頜阻生智齒的臨床應(yīng)用[J]. 口腔醫(yī)學(xué)研究， 2020， 36（7）： 674-677.

[3] 唐琪肆. 智齒阻生牙拔出的技巧及注意事項(xiàng)[J]. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師， 2019， 35（17）： 62-63.

[4] 張志愿， 俞光巖. 口腔頜面外科學(xué)[M]. 7版. 北京：人民衛(wèi)生出版社， 2012： 134-137.

[5] 張潔，沈國(guó)華. 45°反角高速渦輪鉆改良拔除術(shù)在下頜第三磨牙中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J]. 中國(guó)頜面外科學(xué)雜志， 2016， 14（6）： 542-544.

[6] 邵貝貝， 郭海山， 辛寶琴， 等. 高速氣渦輪切割手機(jī)+專用加長(zhǎng)裂鉆對(duì)阻生牙患者術(shù)后VAS評(píng)分及張口受限程度的影響[J]. 國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)， 2020， 26（6）： 857-858-859.

作者簡(jiǎn)介：王仲杰（1973.03-），男，山東惠民人，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向：口腔醫(yī)學(xué)。E_mail：hmwang1973@163.com