有機磷農(nóng)藥中毒急診洗胃的護理探討

【摘要】目的：觀察有機磷農(nóng)藥中毒急診洗胃的護理療效。方法：我院2019年6月-2020年6月收治的42例有機磷農(nóng)藥中毒患者為本次研究對象，按照急診洗胃護理模式不同將患者分為對照組（21例：常規(guī)護理）與實驗組（21例：精細化護理），比較兩組患者護理干預(yù)效果。結(jié)果：實驗組患者搶救成功率（100.00%）高于對照組，此外，實驗組患者不良反應(yīng)發(fā)生率（9.52%）低于對照組，數(shù)據(jù)差異明顯（P<0.05）。結(jié)論：有機磷農(nóng)藥中毒急診洗胃護理可直接影響洗胃效果，其中精細化護理效果明顯優(yōu)于常規(guī)護理。

【關(guān)鍵詞】有機磷農(nóng)藥中毒;急診洗胃;護理療效

有機磷農(nóng)藥中毒患者急診洗胃、催吐、導(dǎo)瀉對減少胃腸道對有機磷農(nóng)藥的吸收，挽救患者生命十分重要，但是有機磷農(nóng)藥中毒患者，在急診洗胃過程中由于對自身病情不了解，臨床診療護理依從性較低，進而可提升腹痛、嘔吐、虛脫等不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險，因此，優(yōu)化有機磷農(nóng)藥中毒急診洗胃護理就顯得十分重要。本次研究比較我院2019年6月-2020年6月42例分別行常規(guī)護理以及精細化護理有機磷農(nóng)藥中毒患者預(yù)后情況。

1資料與方法

1.1一般資料

實驗組21例精細化護理有機磷農(nóng)藥中毒患者中男（n=10）、女（n=11），年齡區(qū)間為：25歲～72歲、平均（43.52±1.42）歲，病程/平均病程為：1.32h～5.04h，（2.02±0.11）h。對照組21例常規(guī)護理有機磷農(nóng)藥中毒患者中男（n=11）、女（n=10），年齡區(qū)間為：25歲～75歲、平均（43.51±1.44）歲，病程/平均病程為：1.32h～5.07h，（2.04±0.10）h。兩組患者男女比例、平均年齡、平均病程等基礎(chǔ)資料無顯著差異（P>0.05）。

1.2病例選擇標準

納入標準：本次研究對象均有有機磷農(nóng)藥接觸史，均出現(xiàn)腹痛、腹瀉、咳嗽、呼吸困難等有機磷農(nóng)藥中毒癥狀。此外，本次研究征得患者及其家屬同意。排除標準：（1）排除非首次有機磷農(nóng)藥中毒患者。（2）排除入院系統(tǒng)治療前接受過其他治療的患者。（3）排除有機磷農(nóng)藥中毒前合并胃腸消化系統(tǒng)疾病患者。（4）排除合并精神疾病與認知功能異?；颊摺＃?）排除合并難以正常言語溝通患者。

1.3方法

1.3.1對照組（常規(guī)護理），急診護理人員經(jīng)口插胃管，胃管插入深度在50cm-60cm，而后向患者胃內(nèi)關(guān)注30℃清水以清理胃內(nèi)毒物，反復(fù)多次沖洗至洗出液內(nèi)無農(nóng)藥味為止。對于輕度有機磷農(nóng)藥中毒患者在首次洗胃后即可拔出胃管。對于中重度有機磷中毒患者，應(yīng)在首次洗胃后，留置胃管24h，每隔8h間斷洗胃，在洗胃過程中護理人員持續(xù)監(jiān)測患者各項生命指征。

1.3.2實驗組（精細化護理），（1）洗胃前，護理人員主動與患者及其家屬溝通，安撫患者及其家屬的情緒，大體講解洗胃流程，結(jié)合既往干預(yù)有效案例，疏導(dǎo)患者恐懼、焦慮等負面情緒，提升患者洗胃治療中的配合度。（2）洗胃過程中：①護理人員經(jīng)口留置胃管，胃管經(jīng)口插入的深度在60cm-70cm，洗胃液在應(yīng)用前加溫至36-38℃，該組患者應(yīng)用濃度為0.9%氯化鈉溶液為洗胃液，該組患者均在首次洗胃后留置胃管，每隔8h間歇性洗胃，持續(xù)留置胃管24h。②洗胃過程中護理人員在持續(xù)監(jiān)測患者各項生命指征的同時，準備好相關(guān)搶救器械，其中對于合并心律失常的患者，護理人員應(yīng)在3min內(nèi)給予治療。（3）洗胃后;①護理人員持續(xù)監(jiān)測患者血壓、心率等生命指征，同時關(guān)注患者意識恢復(fù)情況，在患者意識恢復(fù)后向患者講解有機磷農(nóng)藥中毒的危害性，同時與患者及其家屬溝通，對于有自殺傾向的患者，護理人員應(yīng)協(xié)同患者家屬給予患者關(guān)心，同時通過談話的方式重燃患者對生活的信心，疏導(dǎo)患者負面情緒。②護理人員定期檢查患者呼吸道是否暢通，為防止患者呼吸道內(nèi)異常分泌物阻塞患者氣道，在及時吸痰的通知，護理人員應(yīng)向患者頭偏向肢體一側(cè)，以保證患者呼吸道暢通。若患者面色紫紺、呼吸困難，應(yīng)給予患者持續(xù)低流量氧療。③飲食護理，一般情況下，洗胃、催吐、導(dǎo)瀉等急診護理可對患者胃腸粘膜的完整性造成一定程度的破壞，對此，護理人員在關(guān)注患者各項生命指征的同時，應(yīng)關(guān)注患者機體營養(yǎng)狀況，及時開展營養(yǎng)支持以維持患者體內(nèi)酸堿平衡，同時請患者在日常生活中進食高能量、高纖維的流食，避免進食堅硬食物。

1.4觀察指標

比較兩組患者搶救成功率以及兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，若患者經(jīng)急診診療護理后脫離生命危險，各項生命指征恢復(fù)正常，患者有機磷農(nóng)藥中毒癥狀均消失，為搶救成功。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理

SPSS21.0系統(tǒng)處理結(jié)果中相關(guān)計量數(shù)據(jù)，（%）用χ2檢驗，P值<0.05表示數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1實驗組搶救成功率100.00%（21/21）高于對照組71.43%（15/21），χ2=5.017，P<0.05。

2.2兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，見表1.實驗組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組。

3討論

有機磷農(nóng)藥中毒的發(fā)生是由于個體誤服或經(jīng)皮膚吸收有機磷農(nóng)藥，患者以腹痛、腹瀉、咳嗽、呼吸困難為典型癥狀，流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國有機磷農(nóng)藥中毒全球每年死亡人數(shù)在二十萬左右。有機磷農(nóng)藥中毒患者急診洗胃常規(guī)護理干預(yù)實施過程中忽視患者負面情緒以及自護水平低等因素對預(yù)后效果的影響。精細化護理干預(yù)是常規(guī)護理的一種完善，在常規(guī)護理干預(yù)基礎(chǔ)上從患者的角度出發(fā)，開展健康教育與心理護理，同時關(guān)注患者治療過程中可能出現(xiàn)的不適癥狀，對患者給予飲食指導(dǎo)。

本次研究顯示實驗組患者搶救成功率高，術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率低，綜上所述，有機磷農(nóng)藥中毒急診洗胃中精細化護理有較高的臨床推廣價值。

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作者簡介：馬瓊 1988年2月 女 本科 護師 涼山州西昌市