戊乙奎醚與阿托品聯(lián)合應(yīng)用在有機磷農(nóng)藥中毒治療中的臨床療效觀察

楊春

【摘要】 目的 探討鹽酸戊乙奎醚注射液（商品名：長托寧）與阿托品聯(lián)合應(yīng)用治療有機磷農(nóng)藥中毒的臨床療效。方法 60例有機磷農(nóng)藥中毒患兒， 以隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組， 每組30例。觀察組患兒先給予阿托品達阿托品化后給予戊乙奎醚維持治療， 對照組患兒單純給予阿托品治療。對比兩組患兒的急救治療效果及急救指標[機械通氣治療時間、神志清醒所需時間、兒童重癥監(jiān)護病房（PICU）住院時間、血清膽堿酯酶（CHE）活力恢復(fù)60%時間、pH值、動脈血氧飽和度（SaO2）、動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）]轉(zhuǎn)歸情況。結(jié)果 觀察組患兒的急救總有效率為93.3%， 高于對照組的73.3%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。觀察組患兒的機械通氣治療時間、神志清醒所需時間、PICU住院時間、CHE活力恢復(fù)60%時間均短于對照組， pH值、PaCO2低于對照組， SaO2、PaO2高于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。結(jié)論 戊乙奎醚與阿托品聯(lián)合應(yīng)用治療有機磷農(nóng)藥中毒可顯著提高患兒的急救成功率， 對患兒的各項急診急救指標的轉(zhuǎn)歸具有顯著的促進作用。

【關(guān)鍵詞】 戊乙奎醚；阿托品；有機磷農(nóng)藥中毒

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.25.068

【Abstract】 Objective To investigate the clinical efficacy of penehyclidine hydrochloride injection （trade name： Changtuoning） combined with atropine in the treatment of organophosphorus pesticide poisoning. Methods A total of 60 organophosphorus pesticide poisoning children were divided by random number table method into observation group and control group， with 30 cases in each group. The observation group received atropine first then penehyclidine maintenance therapy after “atropinization”， and the control group received only atropine. Comparison were made on emergency treatment effect and emergency indexes [mechanical ventilation time， conscious time， pediatric intensive care unit （PICU） hospitalization time， serum cholinesterase （CHE） activity recovered 60% time， pH value， arterial oxygen saturation （SaO2）， arterial oxygen pressure （PaO2） and arterial partial pressure of carbon dioxide （PaCO2）] outcome in two groups. Results The observation group had higher total emergency effective rate as 93.3% than 73.3% in the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. The observation group had shorter mechanical ventilation time， conscious time， PICU hospitalization time and CHE activity recovered 60% time than the control group， lower pH value and PaCO2 than the control group and higher SaO2 and PaO2 than the control group. Their difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Combination of penehyclidine and atropine in treating organophosphorus pesticide poisoning can significantly improve the emergency success rate of children， and it has a significant effect in promoting the outcome of emergency first aid indicators in children.

【Key words】 Penehyclidine； Atropine； Organophosphorus pesticide poisoning

有機磷農(nóng)藥中毒是急診臨床中最常見的一種農(nóng)藥中毒現(xiàn)象， 患兒一旦發(fā)生有機磷農(nóng)藥中毒會由于呼吸肌麻痹、呼吸中樞抑制、肺水腫等原因而造成呼吸衰竭， 最終導(dǎo)致死亡[1]。有機磷農(nóng)藥中毒患兒具有情況危急、中毒進展較快的臨床特征[2]。因此， 對有機磷農(nóng)藥中毒患兒及時給予積極有效的救治十分重要[3]。本院聯(lián)合應(yīng)用戊乙奎醚與阿托品治療有機磷農(nóng)藥中毒， 收取了良好的治療效果， 以下對整個研究過程進行報告， 以期為臨床積極進行有機磷農(nóng)藥中毒患兒的救治提供幫助。endprint

1 資料與方法

1. 1 一般資料 采取方便抽樣法抽取60例于2012年6月～

2017年4月以急診方式來本科室進行急救治療的有機磷農(nóng)藥中毒患兒， 以隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組， 每組30例。觀察組男18例， 女12例；年齡5～14歲， 平均年齡（8.2±2.8）歲；

患兒中毒到就診時間0.5～6.0 h， 平均時間（3.4±1.0）h。對照組男16例， 女14例；年齡7～13歲， 平均年齡（9.3±2.1）歲；患兒中毒到就診時間0.5～7.0 h， 平均時間（3.6±1.2）h。兩組患兒一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法

1. 2. 1 觀察組 先給予患兒阿托品后再給予戊乙奎醚進行治療， 具體治療方式如下：①先給予患兒阿托品注射液進行治療， 輕度中毒患兒劑量0.02～0.03 mg/kg， 肌內(nèi)注射或靜脈推注， 根據(jù)患兒的具體情況每隔2～4 h重復(fù)給藥1次， 達阿托品化；中度中毒患兒劑量0.02～0.05 mg/kg， 肌內(nèi)注射或靜脈推注， 根據(jù)患兒的具體情況每隔30～60 min重復(fù)給藥1次， 達阿托品化；重度中毒患兒0.05～1.00 mg/kg， 肌內(nèi)注射或靜脈推注， 根據(jù)患兒的具體情況每隔10～20 min重復(fù)給藥1次， 達阿托品化。②在患兒達阿托品化之后改用戊乙奎醚注射液， 輕度中毒患兒劑量0.01～0.02 mg/kg， 肌內(nèi)注射， 根據(jù)患兒的具體情況間隔8 h或12 h重復(fù)給藥1次；中度中毒患兒劑量0.02～0.04 mg/kg， 肌內(nèi)注射， 根據(jù)患兒的具體情況間隔8 h或12 h重復(fù)給藥1次；重度中毒患兒劑量0.04～0.06 mg/kg， 肌內(nèi)注射， 根據(jù)患兒的具體情況間隔8 h或12 h重復(fù)給藥1次[4]。

1. 2. 2 對照組 單純給予患兒阿托品進行治療， 用藥方法與觀察組相同。有煙堿樣癥狀需給予解磷定治療：輕度中毒10～15 mg/kg， 5%～25%葡萄糖溶液稀釋成2.5%， 間隔2～4 h 1次；中度中毒15～30 mg/kg， 溶液靜脈緩慢推注或靜脈滴注間隔2～4 h 1次；重度中毒30 mg/kg ， 30 min可重復(fù)半量。

1. 3 觀察指標及評定標準 對比兩組患兒的急救治療效果及急救指標轉(zhuǎn)歸情況。急救治療效果參考文獻[4]， 分為顯效、有效、無效、死亡， 總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。急救指標包括：機械通氣治療時間、神志清醒所需時間、PICU住院時間、CHE活力恢復(fù)60%時間、pH值、SaO2、PaO2、PaCO2。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患兒的急救效果對比 觀察組患兒的急救總有效率為93.3%， 高于對照組的73.3%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患兒的急診急救指標轉(zhuǎn)歸情況對比 觀察組患兒的機械通氣治療時間、神志清醒所需時間、PICU住院時間、CHE活力恢復(fù)60%時間均短于對照組， pH值、PaCO2低于對照組， SaO2、PaO2高于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。見表2。

3 討論

戊乙奎醚系新型選擇性抗膽堿藥， 能與M、N膽堿受體結(jié)合， 抑制節(jié)后膽堿能神經(jīng)支配的平滑肌與腺體生理功能， 對抗乙酰膽堿和其他擬膽堿藥物的毒蕈堿樣及煙堿樣作用， 能透過血腦屏障， 故同時具有較強、較全面的中樞和外周抗膽堿作用[5-7]。本品對M受體具有明顯選擇性， 即主要選擇作用于M1、M3受體， 而對M2受體的作用較弱或不明顯， 不阻斷突觸前膜M2受體調(diào)控神經(jīng)末梢釋放乙酰膽堿（Ach）的功能， 穩(wěn)定心率。同時， 本品對N1、N2受體也有一定作用。本品能較好的對抗乙酰膽堿的作用， 解除因體內(nèi)大量釋放乙酰膽堿， 引起迷走神經(jīng)高度興奮所致的平滑肌痙攣；解除肺、腦微血管的持續(xù)痙攣引起的急性微循環(huán)功能障礙。同時， 能較好地拮抗有機磷毒物（農(nóng)藥）中毒引起的中樞中毒癥狀， 如驚厥、中樞呼吸循環(huán)衰竭和煩躁不安等[8]；在外周也能較強地拮抗有機磷毒物（農(nóng)藥）中毒引起的毒蕈堿樣中毒癥狀， 如支氣管平滑肌痙攣和分泌物增多、出汗、流涎、縮瞳和胃腸道平滑肌痙攣和收縮等。它還能增加呼吸頻率和呼吸流量[9]。

阿托品半衰期短， 可在短時間內(nèi)達阿托品化， 但因其半衰期短， 維持阿托品化需反復(fù)用藥；戊乙奎醚半衰期長， 在短時間內(nèi)難達阿托品化， 但因其半衰期長， 維持阿托品化時間長， 在維持阿托品化治療中減少了用藥頻次[10]。戊乙奎醚對心臟（M2受體）無明顯作用， 故對心率無明顯影響；阿托品對心臟（M2受體）有明顯作用， 可出現(xiàn)心率加速而心悸不適[11]。

本文研究結(jié)果顯示， 觀察組患兒的急救總有效率為93.3%， 高于對照組的73.3%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。觀察組患兒的機械通氣治療時間、神志清醒所需時間、PICU住院時間、CHE活力恢復(fù)60%時間均短于對照組， pH值、PaCO2低于對照組， SaO2、PaO2高于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。

綜上所述， 戊乙奎醚與阿托品聯(lián)合應(yīng)用治療有機磷農(nóng)藥中毒可顯著提高患兒的急救成功率， 對患兒的各項急診急救指標的轉(zhuǎn)歸具有顯著的促進作用[5]。但需注意當戊乙奎醚用于治療有機磷毒物（農(nóng)藥）中毒時， 不能以心跳加快來判斷是否阿托品化， 而應(yīng)以口干和出汗消失或皮膚干燥等癥狀判斷阿托品化；戊乙奎醚因抑制呼吸道腺體分泌， 故對于嚴重的呼吸道感染伴痰少、粘稠者， 慎用；戊乙奎醚消除半衰期較長， 每次用藥間隔時間不宜過短， 劑量不宜過大。endprint

參考文獻

[1] 哈力克·米吉提. 急診搶救有機磷農(nóng)藥中毒合并呼吸功能衰竭的26例臨床觀察. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版）， 2014（18）：

67， 70.

[2] 甄國棟， 李振富， 陳明玉， 等. 56例超敏型有機磷農(nóng)藥中毒患者的臨床特征分析及治療體會. 中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志， 2014（6）：469-470.

[3] 王芳， 鄧克勤， 蔣婉英， 等.重度有機磷農(nóng)藥中毒洗胃管留置時間的臨床研究.中華急診醫(yī)學(xué)雜志， 2015， 24（1）：98-100.

[4] 于麗琴， 鄭學(xué)勤.鹽酸戊乙奎醚序貫阿托品救治重度急性有機磷農(nóng)藥中毒的臨床研究.中國危重病急救醫(yī)學(xué)， 2012， 24（6）：

349-351.

[5] 嚴長櫻， 楊芳林.阿托品不同時機聯(lián)合長托寧治療重度急性有機磷農(nóng)藥中毒效果觀察.海南醫(yī)學(xué)， 2014， 42（16）：2437-2439.

[6] 劉霖敏， 陳斌， 陳華彬， 等. 鹽酸戊乙奎醚聯(lián)合阿托品救治重度急性有機磷農(nóng)藥中毒的療效觀察. 中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志， 2014（3）：205-208.

[7] 肖敏， 姜榮華， 張緒國， 等. 鹽酸戊乙奎醚與阿托品合用對急性重癥有機磷農(nóng)藥中毒治療作用的研究. 臨床薈萃， 2007， 22（1）：

25-26.

[8] 張巧榮， 徐延科， 張春燕， 等. 鹽酸戊乙奎醚取代阿托品救治急性有機磷中毒的臨床療效觀察. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生， 2012， 28（24）：

3749-3751.

[9] 俞寧， 唐宇濤. 鹽酸戊乙奎醚與阿托品治療急性有機磷農(nóng)藥中毒的療效對比分析. 中國臨床新醫(yī)學(xué)， 2009， 2（1）：48-50.

[10] 杜巍， 劉繼寧， 呂汝奇， 等. 鹽酸戊乙奎醚與阿托品治療急性有機磷農(nóng)藥中毒40例療效比較研究. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新， 2010， 7（23）：7-9.

[11] 陳英全， 陳文廣. 鹽酸戊乙奎醚取代阿托品救治有機磷農(nóng)藥中毒的臨床分析. 吉林醫(yī)學(xué)， 2008， 29（19）：1611-1613.

[收稿日期：2017-05-11]endprint