對(duì)比兩種手術(shù)方法對(duì)輸卵管妊娠患者生殖功能的作用

黃桂清　梁少鳳

【摘要】 目的 探析于輸卵管妊娠患者中行腹腔鏡輸卵管切除術(shù)對(duì)患者生殖功能的影響。方法 110例輸卵管妊娠患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組（50例）和實(shí)驗(yàn)組（60例）。對(duì)照組行腹腔鏡保留患側(cè)輸卵管的手術(shù)， 實(shí)驗(yàn)組行腹腔鏡輸卵管切除術(shù)。對(duì)比兩組患者性激素指標(biāo)及隨訪結(jié)果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后各時(shí)段促黃體生成素（LH）和卵泡刺激素（FSH）水平均顯著優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組術(shù)后1、3個(gè)月抗苗勒管激素（AMH）和雌二醇（E2）水平明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者術(shù)后6個(gè)月AMH 和E2水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者術(shù)后6個(gè)月排卵率、術(shù)后2年妊娠率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后2年異位妊娠率為6.67%， 明顯低于對(duì)照組的20.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 于輸卵管妊娠患者中行腹腔鏡輸卵管切除術(shù)對(duì)患者生殖功能有負(fù)面影響， 但其可使再次異位妊娠的發(fā)生率顯著降低。是否要對(duì)患者進(jìn)行輸卵管切術(shù)后， 需視患者的生育需求與輸卵管實(shí)際情況而定。

【關(guān)鍵詞】 異位妊娠；輸卵管切除術(shù)；腹腔鏡；生殖功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.25.049

輸卵管妊娠是女生在生育期時(shí)多見(jiàn)的一種急腹癥， 指受精卵著床和發(fā)育于子宮體腔之外[1]。對(duì)于異位妊娠， 在臨床上一般有輸卵管保留和輸卵管切除兩種手術(shù)治療方式， 亦被稱作“開(kāi)窗取胚術(shù)”與“軟管擠胚術(shù)”[2]?，F(xiàn)對(duì)本院2014年

3月～2015年3月輸卵管妊娠患者中行腹腔鏡輸卵管切除術(shù)和保留術(shù)的過(guò)程進(jìn)行報(bào)告， 分析患者術(shù)后生殖功能受到的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年3月～2015年3月收治的因輸卵管妊娠于本院治療的患者110例， 隨機(jī)分為對(duì)照組（50例）

和實(shí)驗(yàn)組（60例）。對(duì)照組患者平均年齡（27.4±6.1）歲；首次妊娠者29例， 有流產(chǎn)史者14例， 宮外孕史者4例， 不孕史者3例。實(shí)驗(yàn)組患者平均年齡（25.6±5.3）歲；首次妊娠者35例， 有流產(chǎn)史者16例， 宮外孕史者5例， 不孕史者4例。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均進(jìn)行氣管插管， 全身麻醉或連續(xù)硬膜外麻醉后， 于肚臍下行1 cm長(zhǎng)切口， 將CO2置入腹腔內(nèi)建立氣腹， 置入腹腔鏡。調(diào)整患者體位， 觀察盆腔情況， 根據(jù)患者的實(shí)際情況與自愿原則選擇手術(shù)方式。對(duì)照組給予輸卵管保留手術(shù)， 實(shí)驗(yàn)組予以輸卵管切除術(shù)。

1. 3 觀察指標(biāo)

1. 3. 1 性激素檢測(cè) 分別于術(shù)后的第1、3、6個(gè)月月經(jīng)周期第3天清晨空腹對(duì)兩組患者進(jìn)行抽血， 使用酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定（ELISA）試劑盒對(duì)LH、E2、AMH和FSH四項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行測(cè)定[3]。

1. 3. 2 術(shù)后隨訪 術(shù)后對(duì)兩組患者進(jìn)行隨訪， 記錄2年內(nèi)宮內(nèi)妊娠與再次異位妊娠情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者術(shù)后血清生殖激素水平對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后各時(shí)段LH和FSH水平均顯著優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組術(shù)后1、3個(gè)月AMH和E2水平明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者術(shù)后6個(gè)月AMH 和E2水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者術(shù)后宮內(nèi)妊娠、異位妊娠與排卵率情況對(duì)比

兩組患者術(shù)后6個(gè)月排卵率、術(shù)后2年妊娠率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后2年異位妊娠率明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

近年來(lái)腹腔鏡因其較之開(kāi)腹手術(shù)具有創(chuàng)口小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)， 在治療輸卵管妊娠中也普遍被使用[4]。對(duì)于異位妊娠， 在臨床上一般有輸卵管保留和輸卵管切除兩種手術(shù)治療方式， 亦被稱作“開(kāi)窗取胚術(shù)”與“軟管擠胚術(shù)”。在面對(duì)患者病情嚴(yán)重且日后無(wú)生育需求時(shí)， 為及時(shí)挽救患者生命， 可將妊娠輸卵管直接進(jìn)行切除[5， 6]。若患者輸卵管未破裂且日后有生育需要， 可予以腹腔鏡輸卵管保守手術(shù)。血清FSH、E2指標(biāo)可客觀表達(dá)卵巢功能， 輸卵管切除術(shù)會(huì)影響到卵巢功能， 也會(huì)在短時(shí)間內(nèi)影響月經(jīng)， 術(shù)后FSH基礎(chǔ)水平會(huì)顯著比術(shù)前高[7-9]。

在本次研究中， 實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后各時(shí)段LH和FSH水平均顯著優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組術(shù)后1、3個(gè)月AMH和E2水平明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者術(shù)后6個(gè)月AMH 和E2水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者術(shù)后6個(gè)月排卵率、術(shù)后2年妊娠率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后2年異位妊娠率為6.67%， 明顯低于對(duì)照組的20.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明腹腔鏡輸卵管切除術(shù)雖然會(huì)對(duì)患者卵巢的儲(chǔ)備功能與生殖潛能造成影響， 但可明確使患者再次異位妊娠發(fā)生率降低。

綜上所述， 是否需要對(duì)異位妊娠患側(cè)輸卵管進(jìn)行切除， 需視患者輸卵管具體情況與患者日后生育需求而定， 若輸卵管已發(fā)生傘端閉鎖、變形， 存在嚴(yán)重炎癥或輸卵管破裂， 雖能保留輸卵管但會(huì)顯著提升再次異位妊娠的發(fā)生率， 因此行手術(shù)切除為最佳治療方案。而對(duì)輸卵管尚未破裂且有生育要求的患者， 為降低手術(shù)對(duì)患者生殖功能的損傷， 選擇保守手術(shù)最佳。

參考文獻(xiàn)

[1] 趙潤(rùn)婷. 腹腔鏡輸卵管切除或保留手術(shù)對(duì)輸卵管妊娠患者生殖潛能的影響. 中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)， 2014（25）：131-132.

[2] 楊玲. 腹腔鏡下不同手術(shù)方式對(duì)輸卵管妊娠患者卵巢儲(chǔ)備功能的影響分析. 中國(guó)婦幼保健， 2015， 30（17）：2841-2843.

[3] 黃靜瑩. 分析腹腔鏡保守手術(shù)對(duì)輸卵管妊娠并存輸卵管病變患者術(shù)后生育能力產(chǎn)生的影響. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥， 2015， 10（10）：106- 108.

[4] 王卓亞. 中西醫(yī)結(jié)合與腹腔鏡手術(shù)對(duì)輸卵管妊娠治療后的生殖評(píng)價(jià). 實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志， 2016， 3（7）：117-118.

[5] 方素珍. 中西醫(yī)結(jié)合與腹腔鏡手術(shù)對(duì)輸卵管妊娠治療后的生殖評(píng)價(jià). 廣東醫(yī)學(xué)， 2012， 33（5）：700-701.

[6] 歐陽(yáng)冰清， 唐桂娥. 保留輸卵管對(duì)腹腔鏡輔助下輸卵管妊娠患者術(shù)后生育的影響. 海南醫(yī)學(xué)， 2014（12）：1747-1749.

[7] 姜玲， 李劼， 鄒放軍. 兩種保守性手術(shù)方法治療輸卵管妊娠的療效比較. 醫(yī)學(xué)臨床研究， 2005， 22（2）：183-185.

[8] 陳斌. 輸卵管妊娠不同治療方式對(duì)患者生育功能的影響. 實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)， 2016， 17（6）：53-55.

[9] 郭久柏， 張琦， 涂長(zhǎng)青， 等. 腹腔鏡輸卵管妊娠60例保守手術(shù)兩種止血方式對(duì)輸卵管功能的影響. 重慶醫(yī)學(xué)， 2011， 40（7）：703- 704.

[收稿日期：2017-03-20]endprint