宮腔鏡與腹腔鏡聯(lián)合治療在婦產(chǎn)科手術(shù)中的臨床應(yīng)用探討

王海濤　趙頻　郭俊麗

【摘要】 目的 探討宮腔鏡與腹腔鏡聯(lián)合治療在婦產(chǎn)科手術(shù)中的臨床應(yīng)用效果。方法 100例進(jìn)行婦產(chǎn)科手術(shù)治療的患者， 隨機(jī)分為參照組與實(shí)驗(yàn)組， 每組50例。參照組單獨(dú)進(jìn)行宮腔鏡手術(shù)治療， 實(shí)驗(yàn)組采用宮腔鏡與腹腔鏡聯(lián)合治療。對兩組患者的治療效果進(jìn)行比較與分析。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者顯效22例， 有效24例， 無效4例， 總有效率為92%；參照組患者顯效18例， 有效19例， 無效13例， 總有效率為74%；實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率明顯高于參照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在婦產(chǎn)科手術(shù)中采用宮腔鏡與腹腔鏡聯(lián)合治療具有良好的臨床治療效果， 能有效提高手術(shù)成功率， 在婦產(chǎn)科疾病的治療中值得進(jìn)一步推廣與應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 宮腔鏡；腹腔鏡；婦產(chǎn)科手術(shù)；臨床應(yīng)用

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.25.050

近年來， 婦科疾病的發(fā)病率呈逐年上漲的趨勢， 嚴(yán)重影響到患者的身體健康及日常生活， 而傳統(tǒng)治療方法中主要采用藥物治療， 其效果并不十分理想， 癥狀難以得到真正清楚[1]。

而采用宮腔鏡與腹腔鏡聯(lián)合治療的方法能有效明確患者的盆腔疾病， 從而得到有效確診， 提高了宮腔鏡手術(shù)治療的有效率， 減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。因此本文選取本院2015年12月～2016年

12月行婦產(chǎn)科手術(shù)治療的患者100例作為研究對象， 對其進(jìn)行分組， 分別進(jìn)行單獨(dú)宮腔鏡及宮腔鏡與腹腔鏡聯(lián)合治療的效果進(jìn)行研究， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年12月～2016年12月在本院進(jìn)行婦產(chǎn)科手術(shù)治療的患者100例作為研究對象， 隨機(jī)分為參照組和實(shí)驗(yàn)組， 各50例。參照組患者年齡19～54歲， 平均年齡（38.15±6.26）歲。實(shí)驗(yàn)組患者年齡22～49歲， 平均年齡（35.61±5.65）歲。所有患者均無腹部手術(shù)史， 有子宮出血、不孕、盆腔疼痛等疾病， 絕經(jīng)患者31例， 子宮肌瘤患者24例， 合并卵巢囊腫37例， 輸卵管堵塞8例。兩組患者年齡等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者需要進(jìn)行術(shù)前檢查， 如白帶常規(guī)、尿常規(guī)及肝功等。參照組患者單獨(dú)行宮腔鏡手術(shù)治療。實(shí)驗(yàn)組采用宮腔鏡與腹腔鏡聯(lián)合治療， 具體治療方法如下：①術(shù)前對患者進(jìn)行必要的健康教育與疾病知識。②術(shù)中清洗患者手術(shù)部位并充分消毒， 確?；颊吒共砍浞直┞禰2]。于患者臍部進(jìn)行切口， 并在患者腹部置入腹針， 確保術(shù)中二氧化碳的供給量充足。對患者盆腔內(nèi)情況進(jìn)行仔細(xì)觀察， 充分查明患者的盆腔疾病， 并采取針對性的措施進(jìn)行治療。在腹腔鏡輔助作用下行宮腔鏡手術(shù)。手術(shù)中需要對患者的陰道進(jìn)行消毒， 擴(kuò)張宮頸后， 放入宮腔電切鏡。③宮腔清洗時(shí)， 一般采用電子膨?qū)m泵， 密切監(jiān)測患者子宮盆腔的動態(tài)變化， 防止盆腔發(fā)生病變。在宮腔鏡鏡體達(dá)到宮頸的底部時(shí)， 適當(dāng)調(diào)低腹腔鏡亮度， 直到宮腔底部投射光線清晰為標(biāo)準(zhǔn)， 從而順利展開宮腔鏡電切術(shù)[3]。④切割患者子宮內(nèi)膜時(shí)， 切割厚度為3 mm， 對子宮漿膜層顏色變化情況進(jìn)行密切監(jiān)測， 確保子宮與腸管適當(dāng)距離。⑤術(shù)后護(hù)理人員需要對患者進(jìn)行藥物指導(dǎo)， 對抗生素類藥物的服用進(jìn)行叮囑， 發(fā)揮其抗感染的效果， 避免出現(xiàn)術(shù)后感染的現(xiàn)象。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效評定標(biāo)準(zhǔn) 對兩組患者的治療效果進(jìn)行比較， 療效評定標(biāo)準(zhǔn)[4]：顯效：術(shù)后患者的臨床癥狀消失， 無并發(fā)癥的發(fā)生；有效：患者術(shù)后的臨床主要癥狀基本消失， 術(shù)后存在一定的并發(fā)癥；無效：患者在治療后， 臨床癥狀無改善并加重， 且并發(fā)癥的情況較嚴(yán)重。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者顯效22例， 有效24例， 無效4例， 總有效率為92%；參照組患者顯效18例， 有效19例， 無效13例， 總有效率為74%；實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率明顯高于參照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

近年來， 隨著宮鏡技術(shù)的發(fā)展， 宮腔鏡與腹腔鏡在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中得到廣泛應(yīng)用， 具有手術(shù)時(shí)間短、操作簡單、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短等優(yōu)勢， 在婦產(chǎn)科手術(shù)中也采用宮腔鏡和腹腔鏡治療的方法， 但單純采用宮腔鏡或腹腔鏡進(jìn)行臨床治療的效果并不十分理想， 因此采用宮腔鏡與腹腔鏡聯(lián)合的方法在婦產(chǎn)科手術(shù)中得到應(yīng)用[5]。

其中宮腔鏡治療方法是先通過膨?qū)m介質(zhì)使子宮適當(dāng)擴(kuò)張， 通過光導(dǎo)玻璃纖維束或柱狀透鏡安置在患者子宮內(nèi)， 并通過該物質(zhì)介導(dǎo)將冷光源經(jīng)過宮腔鏡引入子宮內(nèi)部， 從而可以直接觀察子宮內(nèi)的病變情況， 例如輸卵管子宮口、子宮頸及子宮內(nèi)膜等可見性病變。通過宮腔鏡可以對子宮疾病進(jìn)行確診， 對子宮內(nèi)膜息肉、宮頸柱狀上皮異位及宮頸炎性增生等進(jìn)行觀察， 并可以在宮腔鏡引導(dǎo)中實(shí)施手術(shù)， 且手術(shù)創(chuàng)傷較小[6-8]。通過宮腔鏡與腹腔鏡聯(lián)合的方法在婦產(chǎn)科手術(shù)中應(yīng)用， 可以及時(shí)掌握患者的盆腔病變情況及病變程度， 可以及時(shí)采取有效處理措施， 大大提高手術(shù)效率， 減少手術(shù)感染的風(fēng)險(xiǎn)， 還能有效緩解患者術(shù)后子宮不適等癥狀。與此同時(shí)， 還可以采用宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡對外側(cè)或內(nèi)側(cè)生殖器官進(jìn)行觀察， 且視野廣泛。

宮腔鏡在病情觀察、定位方面所具有的優(yōu)勢， 在相關(guān)工具的配合下能夠使子宮內(nèi)手術(shù)更多地運(yùn)用于臨床診斷和治療中， 個(gè)別疾病則不適合通過宮腔鏡檢查診斷， 例如使用介質(zhì)無法擴(kuò)大子宮的患者， 或者盆腔積液、陰道積液的患者， 在臨床治療中首先要能夠檢查不同生理指標(biāo)， 確定患者是否滿足宮腔鏡輔助宮內(nèi)手術(shù)， 避免子宮空間較小， 宮腔鏡無法使用， 子宮內(nèi)膜病變誘發(fā)的患者子宮內(nèi)膜薄弱， 容易受傷的現(xiàn)象出現(xiàn)[9]。和B超檢查比較， 宮腔鏡檢查技術(shù)所具有的優(yōu)勢較為顯著， 例如擴(kuò)大觀察角度、清晰觀察視野、降低檢查費(fèi)用等， 所以， 在臨床檢查中的應(yīng)用較為普遍[10]。endprint

本次研究中就婦產(chǎn)科手術(shù)中宮腔鏡與腹腔鏡聯(lián)合應(yīng)用的臨床效果進(jìn)行研究， 將采用宮腔鏡手術(shù)及宮腔鏡與腹腔鏡聯(lián)合治療方法的臨床效果進(jìn)行比較， 結(jié)果顯示， 實(shí)驗(yàn)組患者顯效22例， 有效24例， 無效4例， 總有效率為92%；參照組患者顯效18例， 有效19例， 無效13例， 總有效率為74%；實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率明顯高于參照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 在婦產(chǎn)科手術(shù)中采用宮腔鏡與腹腔鏡聯(lián)合治療方法具有良好的臨床治療效果， 能有效提高手術(shù)成功率， 在婦產(chǎn)科疾病的治療中值得進(jìn)一步推廣與應(yīng)用。

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[收稿日期：2017-05-03]endprint