基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血給予神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)與開(kāi)顱手術(shù)治療的臨床對(duì)比

劉海峰

摘要：目的：對(duì)比神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)與開(kāi)顱手術(shù)在基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血中的應(yīng)用效果。方法：選取我院收治的33例基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血患者為研究對(duì)象，按照手術(shù)方式的不同將患者分為兩組，對(duì)照組16例，采用開(kāi)顱血腫清除術(shù)治療，觀察組17例，采用神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療，比較兩組療效。結(jié)果：觀察組總有效率高于對(duì)照組（p<0.05）;觀察組相關(guān)手術(shù)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（p<0.05）;術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比，觀察組低于對(duì)照組（p<0.05）。結(jié)論：神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)在基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血患者中的應(yīng)用效果更理想，可推廣。

關(guān)鍵詞：基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血;神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù);開(kāi)顱手術(shù)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2107-2306（2021）06-036-01

基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血為臨床常見(jiàn)病，而手術(shù)則是治療該病的常用方式，常規(guī)開(kāi)顱手術(shù)的創(chuàng)傷性較大，限制了其應(yīng)用范圍。近年來(lái)，神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)被逐漸應(yīng)用到該病患者的治療中，本文就其應(yīng)用效果進(jìn)行了如下分析：

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2021年1月到2021年7月期間收治的33例基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血患者為研究對(duì)象;納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均符合《內(nèi)科學(xué)》中關(guān)于基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）患者入院時(shí)間均在發(fā)病后24h內(nèi);（3）患者及家屬均知情同意，自愿參與研究;排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除合并有腦疝者;（2）排除因腦部創(chuàng)傷、腦血管畸形所致出血者;（3）排除合并有嚴(yán)重凝血功能障礙者;（4）排除顱內(nèi)多發(fā)性出血者。

按照手術(shù)方式的不同將患者分為兩組，對(duì)照組16例，其中男10例，女6例，年齡47-82歲，平均（64.94±4.92）歲;出血部位：左側(cè)9例，右側(cè)7例;觀察組17例，其中男12例，女5例，年齡48-84歲，平均（64.88±4.89）歲;出血部位：左側(cè)11例，右側(cè)6例;兩組一般資料保持同質(zhì)性（p>0.05）。

1.2方法

對(duì)照組行開(kāi)顱血腫清除術(shù)治療，以腦CT定位血腫，結(jié)合患者情況行小骨窗開(kāi)顱術(shù)、額顳瓣手術(shù)治療，清除血腫，留置引流管，關(guān)閉顱骨。

觀察組則以神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療，以顱腦立體定位尺明確最大血腫層面體表投影面，并以腦CT定位血腫部位，做適當(dāng)大小的切口，以乳突撐開(kāi)器撐開(kāi)頭皮，行顱骨鉆孔，以此為中心擴(kuò)大至骨窗，將硬膜切開(kāi)，并行電凝止血處理，切開(kāi)腦皮層組織。以血腫深度為依據(jù)，在血腫強(qiáng)內(nèi)置入腦穿針，吸出血腫后拔出腦穿針，然后置入自制球囊及透明鞘管，然后以弧形持夾器夾住透明鞘管的周定套頭，以螺紋連接蛇形牽開(kāi)器，固定鎖緊持夾器。以吸引器吸出血腫，以雙極電凝行活動(dòng)性出血點(diǎn)止血處理，最后以止血紗外敷血腫腔四周內(nèi)壁，留置引流管，關(guān)閉顱骨。

1.3觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)切口大小、血腫清

除率、住院時(shí)間等;其中血腫清除率=（術(shù)前血腫量-術(shù)后血腫量）/術(shù)前血腫量×100%。

（2）對(duì)比兩組患者手術(shù)療效，術(shù)后1個(gè)月以GCS預(yù)后評(píng)分量表為依據(jù)評(píng)估患者治療效

果，以5分為優(yōu)，4分為良，3分為中，2分為差，1分為死亡;以3-5分為近期療效良好[1]。

（3）統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)以spss20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，定量資料、分類(lèi)資料分別行t與X2檢驗(yàn)，p<0.05為差異顯著。

2結(jié)果

2.1兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)和對(duì)照組比較均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05），見(jiàn)表1：

2.2兩組近期療效比較

觀察組術(shù)后1個(gè)月手術(shù)效果良好率明顯高于對(duì)照組（p<0.05），見(jiàn)表2：

2.3兩組并發(fā)生情況比較

觀察組中僅1例患者出現(xiàn)肺部感染，發(fā)生率為5.88%;對(duì)照組中肺部感染2例，顱內(nèi)感染3例，再出血1例，發(fā)生率為37.50%;組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=9.86，p=0.002）。

3討論

高血壓腦出血為神經(jīng)外科常見(jiàn)的一種急性腦血管疾病，而基底節(jié)區(qū)腦出血?jiǎng)t為腦出血的常見(jiàn)發(fā)病部位，其發(fā)生率約占據(jù)全部腦出血的70.0%左右[2]。該病的致殘率、致死率均非常高，發(fā)病后及時(shí)進(jìn)行有效治療是降低患者死亡率、改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。

手術(shù)是臨床上治療高血壓腦出血的常用手段，但傳統(tǒng)開(kāi)顱手術(shù)的手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，且具有

創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多、術(shù)后恢復(fù)較慢等不足之處，且開(kāi)顱術(shù)后容易引發(fā)多種并發(fā)癥，如感染、再出血等，故而逐漸限制了其臨床應(yīng)用范圍[3]。近年來(lái)，隨著神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，神經(jīng)內(nèi)鏡下微創(chuàng)血腫清除術(shù)逐漸被應(yīng)用到基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血患者的治療中。于神經(jīng)內(nèi)鏡下開(kāi)展手術(shù)采用的是內(nèi)在光源，可通過(guò)狹窄的通道將光纖引入到顱腔，從而可以將術(shù)野清晰的顯示到監(jiān)視器上，便于醫(yī)生更清晰、仔細(xì)的觀察患者顱內(nèi)結(jié)構(gòu)，可以彌補(bǔ)傳統(tǒng)手術(shù)光線不足的問(wèn)題，從而有效提升操作的精確度，減少手術(shù)侵襲性，從而可達(dá)到降低腦組織損傷、保護(hù)腦血管、徹底清除血腫的效果[4]。同時(shí)神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)的創(chuàng)口較小，醫(yī)生因可獲得廣泛的操作視野，故而有效減少了對(duì)周?chē)X組織的傷害，降低了手術(shù)所造成的不良影響;此外，神經(jīng)內(nèi)鏡下手術(shù)操作時(shí)間較短，可以減少創(chuàng)口暴露時(shí)間，對(duì)于降低手術(shù)感染風(fēng)險(xiǎn)、縮短患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間同樣有積極作用。本次研究結(jié)果顯示觀察組療效、手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及并發(fā)癥情況均優(yōu)于對(duì)照組（p<0.05）。

綜上所述，神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)對(duì)基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血患者有良好的治療效果，可改善患者近期療效，減少并發(fā)癥發(fā)生，具有推廣價(jià)值。

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