神經(jīng)外科開顱術(shù)后嚴重顱內(nèi)感染的治療

曾維洪

摘要：目的 分析神經(jīng)外科開顱術(shù)后嚴重顱內(nèi)感染的治療方法、結(jié)果。方法 對我院2013年3月～2015年5月收治的神經(jīng)外科開顱術(shù)后嚴重顱內(nèi)感染患者的資料進行分析，總結(jié)疾病的治療結(jié)果。結(jié)果 30例患者經(jīng)由不同療法治療后，疾病治愈率為93.3%，其中，治愈13例，緩解15例；其余2例因嚴重肺部感染、顱內(nèi)出血等病癥發(fā)生死亡。結(jié)論 臨床根據(jù)神經(jīng)外科開顱術(shù)后嚴重顱內(nèi)感染患者情況選擇合適療法作用顯著，可提高治療結(jié)果，值得借鑒。

關鍵詞：神經(jīng)外科；開顱手術(shù)；顱內(nèi)感染

開顱手術(shù)作為臨床上的一種特殊手術(shù)，具有手術(shù)風險高、費用高等特點，雖手術(shù)可減輕患者病癥，但因各種因素的影響，易引發(fā)顱內(nèi)感染，造成嚴重影響。因此，臨床需加強病癥療法的探究力度，以提高總體的治療結(jié)果[1]。下面，本文回顧分析我院30例患者的資料。

1資料與方法

1.1一般資料 對我院2013年3月～2015年5月收治的神經(jīng)外科開顱術(shù)后嚴重顱內(nèi)感染患者30例的資料進行分析，其中，男性患者19例，女性患者11例，年齡15～62歲，平均年齡（30.5±1.2）歲。疾病類型：10例腦血管疾病，12例顱內(nèi)腫瘤，8例顱腦外傷。30例患者的顱內(nèi)感染均在術(shù)后1 w以內(nèi)發(fā)生，伴有程度不同的抽搐、寒戰(zhàn)、高燒等癥狀。

1.2臨床檢查 30例患者均進行臨床上的基礎性檢查，包括：心電圖、血常規(guī)、MRI等。臨床檢查結(jié)果顯示，患者的血白細胞出現(xiàn)程度不同的增高現(xiàn)象，腰穿壓力明顯增高；CSF呈現(xiàn)白色、黃色等，蛋白檢查結(jié)果為陽性，且含量也相對較高。臨床給予每位患者3次左右的腦脊液細菌培養(yǎng)，檢查結(jié)果以鮑曼氏不動桿菌、金黃色葡萄球菌、銅綠色假單胞菌。藥敏試驗為大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類、氨基糖苷類藥物等。

1.3臨床方法 患者臨床術(shù)后嚴重顱內(nèi)感染后，首先需積極的治療原發(fā)性疾病，對于術(shù)后切口CSF漏出者，可實施清創(chuàng)、縫合處理。適當提高每位患者的機體免疫力，維持機體水電解質(zhì)平衡，并攝入足量抗生素；若細菌培養(yǎng)結(jié)果呈現(xiàn)陽性，可及時調(diào)整抗生素使用劑量，隨后再根據(jù)顱內(nèi)感染情況選擇用藥方法。如：單純靜脈給藥。對于培養(yǎng)結(jié)果顯示金黃色葡萄球菌感染患者來說，可實施穩(wěn)可信、生理鹽水靜脈滴注及羅氏芬、生理鹽水靜脈滴注處理，兩種療法交替使用，直到白細胞計數(shù)恢復正常；鞘內(nèi)注射療法。經(jīng)由腰穿處理將患者體內(nèi)的CSF釋放出，每次劑量處于20～40 ml，選取部分標本送至實驗室檢查，然后再將稀釋后的抗生素注入鞘內(nèi)，2次/d，持續(xù)3 w左右；腦脊液置換、鞘內(nèi)注射聯(lián)合療法。此種聯(lián)合療法的實施仍需通過穿刺進行，鞘內(nèi)注射前期，先送CSF檢查，將配置好的抗生素生理鹽水注入鞘內(nèi)置換CSF，直到原本渾濁的液體變清，最后將抗生素注入鞘內(nèi)。此外，還可實施鞘內(nèi)注射、腰大池置管引流聯(lián)合療法。幫助患者取側(cè)臥位，和基礎性的腰穿方法相似，待刺入蛛網(wǎng)膜下腔后，置入硬膜外麻醉，并連接無菌引流袋，將引流管固定在背部。抬高患者床頭，使其處于15～20°，保證引流液在8.0 cm左右，通過引流袋高度、閥門控制流量，一般處于250～400 ml，每次藥物注入結(jié)束后閉管5 h左右，且每次藥物注入前期需將注射液送至實驗室檢查。

1.3判定項目 判定30例患者的臨床治療結(jié)果，標準：癥狀改善，體征、病原學檢查、實驗室檢查結(jié)果等趨于正常，表明疾病得以治愈；癥狀減少，體征、病原學檢查結(jié)果開始轉(zhuǎn)變，表明疾病緩解；癥狀未發(fā)生明顯性變化，表明治療無效。

2結(jié)果

2.1臨床結(jié)果 調(diào)查結(jié)果顯示，30例顱內(nèi)感染患者經(jīng)由不同療法治療后，疾病治愈率為93.3%，其中，治愈13例，緩解15例；其余2例因嚴重肺部感染、顱內(nèi)出血等病癥發(fā)生死亡。

2.2分類結(jié)果 調(diào)查結(jié)果顯示，通過給予4例輕微感染者單純性的靜脈給藥療法，均在12 d左右控制；實施鞘內(nèi)注射、靜脈給藥聯(lián)合療法的7例患者中，治療時間在10 d左右；4例嚴重感染患者經(jīng)由鞘內(nèi)注射、腦脊液置換聯(lián)合治療后，因病情的加重，使治療時間延長至17 d左右；其余15例患者經(jīng)由鞘內(nèi)注射、腰大池置管引流聯(lián)合治療后，除1例患者治療無效死亡外，其余患者均治愈。

3討論

神經(jīng)外科的顱內(nèi)感染是由各種因素引發(fā)的，如：開顱手術(shù)、引流手術(shù)等。目前，臨床通過對顱內(nèi)感染的探究得知，手術(shù)時機、手術(shù)操作時間、術(shù)后的處理方法等是該病癥的危險性因素，若不給予及時、有效的治療，將誘發(fā)各種病癥，危害患者生命健康[2]。因此，臨床需加大顱內(nèi)感染疾病療法的探究力度，以借助行之有效的方法治療。

近年來，隨著抗生素藥物的問世，被廣泛用于臨床相應疾病的治療中。因顱內(nèi)感染病癥以革蘭氏陽性菌為主，對多種抗生素都存在一定的耐藥性，間接加大疾病的治療難度。雖現(xiàn)如今對抗生素的使用存在爭議，但并不能否認第三代頭孢菌素產(chǎn)生的作用[3]。此種藥物可提高殺菌作用，血藥濃度高。并且，還可提高疾病的治療結(jié)果，降低病死率。本文所使用的羅氏芬、穩(wěn)可信等藥物屬于第三代頭孢菌素。調(diào)查報告顯示[4-5]，無論疾病治療中使用何種用藥途徑，都應和靜脈用藥聯(lián)用，然后再根據(jù)患者實際情況選擇用藥方式，如：鞘內(nèi)給藥，該方法具有藥效快、用藥直接等作用，可促使藥物直接進入蛛網(wǎng)膜下腔，從而提高血藥濃度。當然，鞘內(nèi)用藥時需選擇對神經(jīng)中樞影響小的藥物，否則將造成嚴重影響。本次調(diào)查結(jié)果顯示，30例嚴重顱內(nèi)感染患者經(jīng)由不同療法治療后，疾病治愈率為93.3%，其中，治愈13例，緩解15例；其余2例因嚴重肺部感染、顱內(nèi)出血等病癥發(fā)生死亡，由此可見：根據(jù)顱內(nèi)感染患者情況選擇合適療法作用顯著，可提高治療結(jié)果，值得借鑒。

參考文獻：

[1]楊彬，劉振宇，趙玉軍.40例開顱手術(shù)后并發(fā)嚴重顱內(nèi)感染的治療[J].醫(yī)學信息，2013，26（5）：202-203.

[2]孫虎.顱腦外傷術(shù)后顱內(nèi)感染相關危險因素分析[J].中國醫(yī)院感染學雜志，2013，23（1）：65-67.

[3]李曉飛，楊衛(wèi)東.開顱術(shù)后顱內(nèi)感染病原學分析和臨床治療[J].吉林醫(yī)學，2012，33（33）：7231.

[4]葉勁超.神經(jīng)外科醫(yī)院感染分布和病原菌耐藥性分析[J].中國醫(yī)藥指南，2010，8（30）：211-212.

[5]方旭，金立德，趙建華.841例神經(jīng)外科手術(shù)患者醫(yī)院感染特征及危險因素分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2012，17（19）：4240-4242.

編輯/丁一