氨溴索聯(lián)合轉(zhuǎn)變體位護(hù)理在新生兒肺炎治療中的應(yīng)用效果

關(guān)月樺，梁臘梅，曾秋月，莫國歡

（陽江市婦幼保健院新生兒科，廣東 陽江 529500）

新生兒肺炎主要是由細(xì)菌、病毒、原蟲及真菌等病原體感染引起肺部炎癥，可發(fā)生在宮內(nèi)、分娩過程中或出生后，是常見的新生兒疾病，也是引起新生兒死亡的重要原因之一。當(dāng)患兒感染肺炎后，臨床上常給予抗感染、吸痰吸氧、濕化氣道、補(bǔ)液等常規(guī)治療，雖能暫時控制病情，但止咳化痰效果不佳，且無法改善患兒預(yù)后[1]。鹽酸氨溴索是臨床上常用的化痰藥物，其主要作用是改善人體呼吸道黏液分泌，稀釋痰液、黏液，促進(jìn)纖毛擺動，便于痰液吸收，適用于急、慢性呼吸道疾病，如急、慢性支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核等引起的痰液黏稠、咳痰困難，也用于早產(chǎn)兒、術(shù)后肺部并發(fā)癥的預(yù)防性治療[2]。在治療過程中，還需要采取一定的護(hù)理方式幫助患兒暢通呼吸，轉(zhuǎn)變體位護(hù)理通過幫助調(diào)整新生兒的姿勢與體位，可減少新生兒對于細(xì)菌和塵埃的吸入，防止因口腔低于幽門而致使胃食管反流的情況發(fā)生[3]。本研究旨在探討氨溴索聯(lián)合轉(zhuǎn)變體位護(hù)理對新生兒肺炎患兒肺功能與炎性因子水平的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將2019年1月至2021年1月陽江市婦幼保健院收治的80例新生兒肺炎患兒分為兩組。對照組（40例）中男、女患兒分別為21、19例；日齡4～19 d，平均（12.65±5.11） d；早產(chǎn)兒27例，足月兒13例；肺炎類型：吸入型肺炎15例，感染型肺炎25例。觀察組（40例）中男、女患兒分別為22、18例；日齡3～20 d，平均（12.57±5.13） d；早產(chǎn)兒28例，足月兒12例；肺炎類型：吸入型肺炎16例，感染型肺炎24例。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞ 0.05），組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《實用新生兒學(xué)》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；經(jīng)肺部X線檢查確診者；伴有呼吸困難、發(fā)熱、發(fā)紺、氣促、肺部濕啰音等癥狀者；首次接受治療者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：新生兒呼吸窘迫綜合征者；臨床需行機(jī)械通氣者；胎糞吸入綜合征者；先天性畸形或伴有產(chǎn)傷者；產(chǎn)婦孕期伴有其他妊娠并發(fā)癥者等。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核并批準(zhǔn)，且經(jīng)患兒法定監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對照組患兒采用常規(guī)治療，包括抗感染、吸痰吸氧、濕化氣道、補(bǔ)液等對癥治療[5]。觀察組患兒在對照組的基礎(chǔ)上給予鹽酸氨溴索注射液（福安藥業(yè)集團(tuán)慶余堂制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20193035，規(guī)格：4 mL∶30 mg）治療，7.5 mg鹽酸氨溴索注射液與10 mL 5%的葡萄糖注射液混勻，進(jìn)行靜脈滴注，2次/d。兩組患兒均連續(xù)治療7 d。

1.2.2 護(hù)理方法 兩組患兒均于治療期間給予臨床轉(zhuǎn)變體位護(hù)理。調(diào)整患兒為俯臥位使其面部向下，同時抬高患兒的頭部，可采用較為松軟的嬰兒枕頭抬高29°左右，并放置一軟枕于患兒的臀部下方，使其頭部自然的偏向左側(cè)，彎曲并舉高患兒上臂至頭部，下肢彎曲，保持30 min后可給予自由舒適體；2～3 h后，取29°頭低腳高右側(cè)臥位，四肢中線呈屈曲位，并在頭、臀、背等部位墊軟枕，保持頭低腳高位與臀背部傾斜29°；2 h后給予患兒頭高腳低朝上臥位，保持30 min后再給予面部朝下，每隔2 h按照以上各體位依次進(jìn)行轉(zhuǎn)變。在進(jìn)行體位轉(zhuǎn)變前應(yīng)對患兒背部進(jìn)行有規(guī)律的叩擊，從上至下順著患兒支氣管的走向進(jìn)行叩擊；同時密切觀察患兒的面部及肢體反應(yīng)，及時調(diào)整叩擊力度，其中抬手距離以4～5 cm為宜，110～120次/min。兩組患兒均連續(xù)護(hù)理7 d。

1.3 觀察指標(biāo) ①統(tǒng)計并比較兩組患兒肺部啰音消失時間、哮喘消失時間、體溫穩(wěn)定時間、吸氧時間。②采用嬰兒肺功能測定儀對兩組患兒治療前后最大呼氣流速（PEF）、功能殘氣量（FRC）、25%潮氣量時呼氣流速（TEF25%）水平進(jìn)行檢測。③采集兩組患兒治療前后空腹靜脈血4 mL，以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速離心15 min取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法對兩組患兒血清白細(xì)胞介素-2（IL-2）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-10（IL-10）進(jìn)行檢測。④對兩組患兒治療前后血清心肌酶譜指標(biāo)血清肌酸磷酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）及乳酸脫氫酶（LDH）水平進(jìn)行檢測，血樣采集、血清制備、檢測方法同③。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗。以P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo) 相比于對照組，觀察組患兒的肺部啰音消失時間、哮喘消失時間、體溫穩(wěn)定時間、吸氧時間均縮短，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜ 0.05），見表1。

表1 兩組患兒臨床指標(biāo)比較(?±s, d)

組別 例數(shù) 肺部啰音消失時間哮喘消失時間體溫穩(wěn)定時間 吸氧時間對照組 40 6.99±1.37 6.12±1.13 5.16±0.78 5.98±1.03觀察組 40 4.16±1.03 3.68±0.52 4.12±0.56 3.23±0.66 t值 10.443 12.406 6.850 14.218 P值 ＜ 0.05 ＜ 0.05 ＜ 0.05 ＜ 0.05

2.2 肺功能指標(biāo) 治療后兩組患兒PEF、FRC、TEF25%水平均高于治療前，且觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜ 0.05），見表 2。

表2 兩組患兒肺功能指標(biāo)比較(?±s)

注：與治療前比，*P ＜ 0.05。PEF：最大呼氣流速；FRC：功能殘氣量；TEF25%：25%潮氣量時呼氣流速。

組別 例數(shù) PEF(L/s) FRC(mL) TEF25%(mL)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 40 4.23±0.24 6.18±0.67* 65.36±8.13 84.26±8.46* 41.22±5.28 49.66±5.06*觀察組 40 4.26±0.29 7.43±0.81* 65.28±8.11 90.79±8.73* 41.16±5.37 55.27±5.31*t值 0.504 7.521 0.044 3.397 0.050 4.837 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

2.3 炎性因子 相較于治療前，治療后兩組患兒血清IL-6、IL-10水平均降低，且觀察組低于對照組，而血清IL-2水平升高，且觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜ 0.05），見表 3。

表3 兩組患兒炎性因子水平比較(?±s)

表3 兩組患兒炎性因子水平比較(?±s)

注：與治療前相比，*P ＜ 0.05。IL-2：白細(xì)胞介素-2；IL-6：白細(xì)胞介素-6；IL-10：白細(xì)胞介素-10。

組別 例數(shù) IL-2(pg/mL) IL-6(ng/L) IL-10(ng/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 40 22.46±4.55 32.16±5.16* 585.66±47.31 234.26±28.41* 26.58±3.68 16.32±2.13*觀察組 40 22.37±4.41 38.69±5.27* 585.43±47.28 141.28±20.16* 26.49±3.67 12.10±1.78*t值 0.090 5.600 0.022 16.881 0.110 9.615 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

2.4 心肌酶譜指標(biāo) 相較于治療前，治療后兩組患兒血清CK、CK-MB及LDH水平均降低，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜ 0.05），見表4。

表4 兩組患兒心肌酶譜指標(biāo)比較(?±s, U/L)

表4 兩組患兒心肌酶譜指標(biāo)比較(?±s, U/L)

注：與治療前比，*P＜0.05。CK：肌酸磷酸激酶；CK-MB：肌酸激酶同工酶；LDH：乳酸脫氫酶。

組別 例數(shù) CK CK-MB LDH治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 40 394.28±24.28 204.84±17.28* 68.12±9.26 36.74±4.19* 492.68±42.23 295.79±23.31*觀察組 40 394.79±24.27 174.13±12.23* 68.14±9.28 27.87±3.31* 492.69±42.22 220.06±22.32*t值 0.094 9.175 0.010 10.506 0.001 7.786 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

3 討論

新生兒感染性肺炎是新生兒期較為常見的疾病，新生兒免疫防御功能低下，且新生兒呼吸道短，氣管及支氣管相對狹窄，產(chǎn)生氣道阻力大，氣道軟骨柔軟管壁易變形；氣道黏膜血管豐富，纖毛運動差，不僅易受感染，且可致阻塞性改變而出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽等癥狀。由于新生兒肺炎早期癥狀不夠明顯，致使患兒的病情加重，從而出現(xiàn)呼吸循環(huán)衰竭危及患兒生命。新生兒肺損傷后表面活性物質(zhì)缺乏，損傷的肺泡上皮發(fā)生脫落壞死，血漿滲出，于肺泡內(nèi)形成透明膜，蛋白質(zhì)漏出后可使肺表面活性物質(zhì)失活導(dǎo)致肺不張，引起通氣功能障礙。因此，除了抗感染、吸痰吸氧、濕化氣道、補(bǔ)液等治療，還需進(jìn)行祛痰處理，且及時清除氣道分泌物對于新生兒獲得良好預(yù)后意義重大[6]。

CK、CK-MB、LDH均為心肌組織內(nèi)的胞漿酶，具有不同程度的活性，而當(dāng)機(jī)體受多種因素的影響，導(dǎo)致心肌遭到細(xì)菌、病毒、機(jī)械損傷等作用時，會引發(fā)心肌損傷，導(dǎo)致CK、CK-MB、LDH水平提升。氨溴索屬于黏液溶解劑，具有抗炎、抗細(xì)胞凋亡、抗氧化等作用，有助于減少黏液腺體分泌，增強(qiáng)支氣管纖毛活動，降低痰液黏度；同時，轉(zhuǎn)變體位護(hù)理通過拍背使原本黏附在肺泡周圍與氣管內(nèi)的痰液發(fā)生松動并脫落排出，將患兒進(jìn)行不同的側(cè)臥位改變，以提高患兒膈肌收縮力，促進(jìn)其肺通氣，從而改善患兒肺功能，調(diào)節(jié)心肌酶譜指標(biāo)水平[7-8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒各項臨床癥狀恢復(fù)時間均短于對照組，治療后觀察組患兒PEF、FRC、TEF25%水平均高于對照組，而血清CK、CK-MB、LDH水平均低于對照組，提示新生兒肺炎患兒給予氨溴索聯(lián)合轉(zhuǎn)變體位護(hù)理治療，可加快患兒臨床癥狀恢復(fù)，調(diào)節(jié)患兒心肌酶譜指標(biāo)水平，從而改善肺通氣功能與心功能，促進(jìn)病情恢復(fù)。

當(dāng)機(jī)體受到病毒侵襲時，T細(xì)胞受抗原刺激，激活I(lǐng)L-2基因的表達(dá)，并與IL-2受體發(fā)生正反饋反應(yīng)，從而誘導(dǎo)T細(xì)胞增殖，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，促進(jìn)患兒病情康復(fù)；IL-6、IL-10是組織中吞噬細(xì)胞的主要來源，IL-6可提高血液中血凝素加工蛋白酶和胰蛋白酶的水平，從而加快病毒復(fù)制和炎癥的擴(kuò)散，加重患兒病情；IL-10在正常情況下，屬于一種抗炎因子，若機(jī)體的抗炎與促炎水平的平衡被打破，IL-10水平可伴隨IL-6水平的變化而變化[9-10]。氨溴索可抑制巨噬細(xì)胞等炎性細(xì)胞在非細(xì)胞的聚集和中性粒細(xì)胞反應(yīng)，還可以減少體內(nèi)細(xì)胞與花生四烯酸代謝產(chǎn)物的產(chǎn)生，從而抑制炎癥反應(yīng)，促進(jìn)患兒病情恢復(fù)[11]。本研究結(jié)果顯示，相較于對照組，治療后觀察組患兒血清IL-6、IL-10水平均降低，而血清IL-2水平升高，提示新生兒肺炎患兒給予氨溴索聯(lián)合轉(zhuǎn)變體位護(hù)理治療，可有效降低炎性因子水平，促進(jìn)病情恢復(fù)。

綜上，新生兒肺炎患兒給予氨溴索聯(lián)合轉(zhuǎn)變體位護(hù)理治療，可加快患兒臨床癥狀恢復(fù)，調(diào)節(jié)炎性因子水平與心肌酶譜指標(biāo)水平，從而改善肺通氣功能，促進(jìn)病情恢復(fù)，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。