生化檢驗(yàn)聯(lián)合常規(guī)尿液檢驗(yàn)在糖尿病中的診斷價(jià)值

張 奎

（巫山云鴻醫(yī)院檢驗(yàn)科，重慶 404700）

糖尿病屬于臨床常見(jiàn)的慢性疾病，臨床表現(xiàn)為多飲、多食、多尿、消瘦等，且該病病程較長(zhǎng)，易反復(fù)發(fā)作，但糖尿病早期階段臨床癥狀少，導(dǎo)致大部分糖尿病患者患病初期難以確診。因此，盡早對(duì)糖尿病進(jìn)行診斷，有利于控制疾病發(fā)展，提高患者的治療效果。臨床中，常采用尿液檢查對(duì)糖尿病進(jìn)行篩查，此種診斷方式無(wú)痛、價(jià)格低廉，但檢查時(shí)間長(zhǎng)、檢查效率低，具有一定的局限性[1]。近年來(lái)，生化檢驗(yàn)方式逐漸應(yīng)用于臨床檢驗(yàn)中，該檢驗(yàn)方式能夠及時(shí)檢測(cè)糖尿病患者的血糖水平，并給予患者針對(duì)有效的治療措施，在臨床治療中具有重要的應(yīng)用價(jià)值，但其檢測(cè)結(jié)果會(huì)受空腹時(shí)長(zhǎng)、飲食種類(lèi)、餐前血糖水平等因素的影響[2]?；诖耍疚闹荚谔接懮瘷z驗(yàn)聯(lián)合常規(guī)尿液檢驗(yàn)在糖尿病中的應(yīng)用，并比較兩者單獨(dú)檢驗(yàn)和聯(lián)合檢驗(yàn)的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析巫山云鴻醫(yī)院2019年3月至2020年5月收治的320例疑似糖尿病患者的臨床資料，按照金標(biāo)準(zhǔn)[3][空腹血糖（FBG） ≥?7.0 mmol/L，口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）2 h血糖≥?11.1 mmol/L]分為對(duì)照組（102例，診斷陰性）與觀察組（218例，診斷陽(yáng)性）。對(duì)照組研究對(duì)象中男性52例，女性50例；年齡45～76歲，平均（63.48±2.14）歲；觀察組男性110例，女性108例，年齡44～75歲，平均（63.44±2.11）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：有糖尿病家族病史和臨床高血糖癥狀者；無(wú)其他慢性疾病史者；無(wú)精神方面疾病史者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：心、肺等臟器功能障礙者；伴有其他軀體疾病者；既往存在惡性腫瘤疾病史者等。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 在開(kāi)始檢查的前1 d晚上，囑咐患者禁水、禁食，第2天清晨采集患者空腹中段尿液10 mL左右，利用尿液分析設(shè)備檢查患者尿糖水平；另抽取患者空腹肘靜脈血5 mL，采用葡萄糖氧化酶法檢測(cè)FBG水平，采用高壓液相色譜法檢測(cè)糖化血紅蛋白（HbA1c）水平，采集患者餐后2 h肘靜脈血5 mL，檢測(cè)餐后2 h血糖（2 h PBG）水平，檢測(cè)方法同F(xiàn)BG。所有研究對(duì)象均進(jìn)行OGTT：囑咐患者正常飲食，糖類(lèi)食物確保在15～30 g，在開(kāi)始檢測(cè)前，囑咐患者禁食，將75 g葡糖糖溶解于400 mL水中，3 min內(nèi)飲用完，服用后2 h抽取靜脈血2 mL，檢測(cè)患者血糖水平。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組研究對(duì)象尿糖、FBG、2 h PBG、HbA1c、OGTT 2 h血糖等各項(xiàng)指標(biāo)水平。②參照金標(biāo)準(zhǔn)檢測(cè)結(jié)果，比較常規(guī)尿液檢驗(yàn)、生化檢驗(yàn)及兩者聯(lián)合檢驗(yàn)的檢驗(yàn)結(jié)果。③參照金標(biāo)準(zhǔn)檢測(cè)結(jié)果，比較常規(guī)尿液檢驗(yàn)、生化檢驗(yàn)及兩者聯(lián)合檢驗(yàn)的診斷效能，包括靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值等，靈敏度=真陽(yáng)性例數(shù)/（真陽(yáng)性+假陰性）例數(shù)×100%；特異度=真陰性例數(shù)/（假陽(yáng)性+真陰性）例數(shù)×100%；準(zhǔn)確度=（真陽(yáng)性+真陰性）例數(shù)/總例數(shù)×100%；陽(yáng)性預(yù)測(cè)值=真陽(yáng)性例數(shù)/（真陽(yáng)性+假陽(yáng)性）例數(shù)×100%；陰性預(yù)測(cè)值=真陰性例數(shù)/（假陰性+真陰性）例數(shù)×100%。診斷標(biāo)準(zhǔn)：常規(guī)尿液檢驗(yàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)為尿糖水平＞0.8 mmol/L；生化檢驗(yàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)為隨機(jī)血糖≥11.0 mmol/L，或FPG ≥7.0 mmoL/L，或HbA1c≥?6.5%；聯(lián)合檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)為任一指標(biāo)為陽(yáng)性則為陽(yáng)性[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[例(%)]描述，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)，多組間比較采用χ2趨勢(shì)檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)描述，采用t檢驗(yàn)。以P＜ 0.05說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 相關(guān)指標(biāo) 觀察組患者尿糖、FBG、HbA1c、2 h PBG、OGTT 2 h血糖水平均高于對(duì)照組研究對(duì)象，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜ 0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組研究對(duì)象相關(guān)指標(biāo)比較(?±s)

表1 兩組研究對(duì)象相關(guān)指標(biāo)比較(?±s)

注：FBG：空腹血糖；HbA1c：糖化血紅蛋白；2 h PBG：餐后2 h血糖；OGTT：口服葡萄糖耐量試驗(yàn)。

組別 例數(shù) 尿糖（mmol/L） FBG(mmol/L) HbA1c(%) 2 h PBG(mmol/L)OGTT 2 h血糖(mmol/L)對(duì)照組 102 0.58±0.04 5.13±0.27 5.32±0.53 6.07±0.25 10.42±0.55觀察組 218 6.34±0.58 7.07±0.24 8.53±0.45 11.85±1.27 14.44±0.78 t值 100.104 64.708 56.113 45.518 46.867 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 不同檢驗(yàn)方式的診斷結(jié)果 經(jīng)常規(guī)尿液檢驗(yàn)診斷為陽(yáng)性182例，陰性138例，陽(yáng)性率為56.88%（182/320）；經(jīng)生化檢驗(yàn)診斷為陽(yáng)性的207例，陰性為113例，陽(yáng)性率為64.69%（207/320）；常規(guī)尿液和生化聯(lián)合檢驗(yàn)診斷為陽(yáng)性231例，陰性89例，陽(yáng)性率為72.19%（231/320），聯(lián)合檢驗(yàn)陽(yáng)性率高于常規(guī)尿液檢驗(yàn)和生化檢驗(yàn)（χ2= 16.391、4.167，均P＜ 0.05），見(jiàn)表 2。

表2 不同檢驗(yàn)方式的診斷結(jié)果比較(例)

2.3 診斷價(jià)值 聯(lián)合檢驗(yàn)的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值均高于常規(guī)尿液檢驗(yàn)和生化檢驗(yàn)單獨(dú)檢驗(yàn)，且生化檢驗(yàn)高于常規(guī)尿液檢驗(yàn)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜ 0.05），見(jiàn)表 3。

表3 單獨(dú)檢驗(yàn)和聯(lián)合檢驗(yàn)的診斷價(jià)值

3 討論

糖尿病的發(fā)生主要與患者機(jī)體內(nèi)胰島素抵抗和胰島素分泌存在障礙有關(guān)，臨床表現(xiàn)為尿糖或血糖濃度增加，如果糖尿病患者長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)，將增加機(jī)體其他器官組織損傷的概率，引起微血管病變、神經(jīng)病變等并發(fā)癥的發(fā)生，嚴(yán)重威脅患者身體健康。因此，早期診斷并及時(shí)治療可最大程度上控制疾病的發(fā)展，減少并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)于患者預(yù)后極為關(guān)鍵。

根據(jù)糖尿病患者葡萄糖代謝異常的特點(diǎn)，臨床可通過(guò)常規(guī)尿液檢驗(yàn)和血液生化檢驗(yàn)輔助診斷疾病。葡萄糖經(jīng)腎臟吸收代謝后，可隨尿液排出，經(jīng)常規(guī)尿液檢驗(yàn)可出現(xiàn)葡萄糖含量增高情況；此外，常規(guī)尿液檢驗(yàn)還能夠檢測(cè)糖尿病腎病和糖尿病急性并發(fā)癥，但常規(guī)尿液檢驗(yàn)檢查速度慢，且檢查結(jié)果易受腎小管重吸收能力、尿路感染等多種因素的影響，準(zhǔn)確性低，可導(dǎo)致部分患者出現(xiàn)漏診的情況，從而錯(cuò)過(guò)早期治療[4-5]。血液生化檢驗(yàn)是通過(guò)血液中葡萄糖含量的檢驗(yàn)判定機(jī)體高血糖狀態(tài)。血糖檢測(cè)作為糖尿病的主要檢測(cè)指標(biāo)，能夠反映患者機(jī)體血糖狀況，但FBG檢測(cè)結(jié)果可受空腹時(shí)長(zhǎng)、飲食種類(lèi)及數(shù)量、甲狀腺功能亢進(jìn)等因素的影響，非胰島素依賴(lài)性糖尿病患者FBG水平并不高；2 h PBG水平能夠反映胰島β細(xì)胞的儲(chǔ)備功能，能夠檢測(cè)出FBG水平正常的糖尿病患者，但其水平也可受胃腸蠕動(dòng)速度、餐前血糖水平、食物種類(lèi)等多種因素的影響；HbA1c由紅細(xì)胞中血紅蛋白與血清中的糖類(lèi)相結(jié)合而成，作為糖尿病的重要檢測(cè)指標(biāo)，其可反映患者近6～8周的血糖水平，但對(duì)患有血紅蛋白異常性疾病的患者來(lái)說(shuō)，HbA1c結(jié)果并不可靠[6-7]。OGTT雖然視為診斷糖尿病的金標(biāo)準(zhǔn)，能夠了解胰島β細(xì)胞功能和機(jī)體對(duì)血糖的調(diào)節(jié)能力，但其操作較為繁瑣[8]。本次研究顯示，觀察組患者尿糖、FBG、HbA1c、2 h PBG、OGTT 2 h血糖水平均高于對(duì)照組，表明上述指標(biāo)可用于糖尿病的診斷。

生化檢驗(yàn)主要采用全自動(dòng)生化分析儀器檢測(cè)，操作過(guò)程簡(jiǎn)單，不僅降低了檢驗(yàn)人員的工作量，而且能對(duì)患者的血糖水平和糖化血紅蛋白進(jìn)行檢測(cè)，綜合反映患者血糖的各項(xiàng)數(shù)據(jù)情況，能夠在一定程度上提高檢驗(yàn)的準(zhǔn)確率。相關(guān)研究表明，常規(guī)尿液檢驗(yàn)和生化檢驗(yàn)均具有一定的臨床意義，但兩者聯(lián)合檢驗(yàn)的臨床價(jià)值更高[9]。本研究結(jié)果顯示，尿液常規(guī)和生化聯(lián)合檢驗(yàn)的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值均高于常規(guī)尿液檢驗(yàn)和生化檢驗(yàn)，表明相比于常規(guī)尿液檢驗(yàn)和生化檢驗(yàn)單獨(dú)檢驗(yàn)，聯(lián)合檢驗(yàn)?zāi)軌蛱岣咛悄虿』颊吲R床診斷的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值，診斷價(jià)值更高，有利于臨床治療。

綜上，相比于單獨(dú)的常規(guī)尿液檢驗(yàn)和生化檢驗(yàn)，兩者聯(lián)合檢驗(yàn)在糖尿病患者中的診斷效能更高，具有很高的臨床診斷應(yīng)用價(jià)值。