CT與MRI聯(lián)合檢查在原發(fā)性卵巢癌分期中的應(yīng)用價(jià)值

朱青松

（鹽城新東仁醫(yī)院放射科，江蘇 鹽城 224005）

卵巢癌是發(fā)生于卵巢組織的惡性腫瘤，臨床上可出現(xiàn)下腹不適、腹痛、腹部腫塊、月經(jīng)紊亂、壓迫等癥狀，若不及時(shí)治療，嚴(yán)重危害女性生理與心理健康。目前臨床上對(duì)于原發(fā)性卵巢癌分期的診斷方法有CT與MRI，其中CT是一種廣泛的、有效的診斷病變程度的方法，在原發(fā)性卵巢癌的病變與定位診斷中起到一定作用，但是其在預(yù)測(cè)手術(shù)切除可能性方面的應(yīng)用有待提高[1]。MRI的空間分辨率較高，可對(duì)盆腔進(jìn)行三維成像，獲得立體圖像，準(zhǔn)確顯示腫瘤的部位、與鄰近結(jié)構(gòu)的關(guān)系、大小，在卵巢腫瘤的診斷方面更具優(yōu)勢(shì)[2]。CT與MRI檢查各有優(yōu)缺點(diǎn)，聯(lián)合檢查可起到彌補(bǔ)單獨(dú)檢測(cè)的不足，并發(fā)揮協(xié)同診斷的優(yōu)勢(shì)，有助于臨床醫(yī)師盡早明確患者病情，使患者盡早接受有效治療?；诖?，本研究旨在探討CT與MRI聯(lián)合檢查在原發(fā)性卵巢癌分期中的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析鹽城新東仁醫(yī)院2016年5月至2020年1月收治的86例原發(fā)性卵巢癌患者的臨床資料，其中患者年齡22～75歲，平均（55.06±10.05）歲；停經(jīng)天數(shù)39～49 d，平均（45.11±1.01） d；檢查與手術(shù)間隔時(shí)間3～29 d，平均（9.11±3.05） d。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《臨床診療指南: 婦產(chǎn)科學(xué)分冊(cè)》[3]中關(guān)于卵巢癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；均行手術(shù)治療，且經(jīng)術(shù)后病理結(jié)果證實(shí)為卵巢癌；具備完整的臨床資料者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有惡性腫瘤、嚴(yán)重器質(zhì)性及自身免疫性疾病者；存在嚴(yán)重凝血功能、重要臟器功能障礙者；妊娠期或哺乳期女性。本研究經(jīng)鹽城新東仁醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法 CT檢查方法：選用X射線計(jì)算機(jī)斷層攝影設(shè)備[飛利浦(中國(guó))投資有限公司，型號(hào)：Brilliance 6]，非離子型造影劑按2.0 mL/kg體質(zhì)量使用，將掃描層厚設(shè)置為5 m，間距設(shè)置為10 mm，掃描時(shí)間控制在2 s。MRI檢查方法：選用磁共振系統(tǒng)[西門(mén)子(中國(guó))有限公司，型號(hào)：1.5 T]，將平掃TR設(shè)置為9 145 ms，層厚1.8 mm，F(xiàn)A 25°，TE設(shè)置為4.5 ms，矩陣設(shè)置為512 mm×512 mm，掃描時(shí)長(zhǎng)控制在60 s/次。CT、MRI聯(lián)合檢查方法：引導(dǎo)患者平臥位，參照上述儀器設(shè)置與方法進(jìn)行診斷操作，需要與其他3位醫(yī)生共同完成研究并探討結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo) ①CT、MRI及聯(lián)合檢查對(duì)不同病變部位的檢出率，包括包膜受侵破裂、腸系膜病變、輸卵管受侵及小腸受侵。②以術(shù)后病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，比較CT、MRI及聯(lián)合檢查對(duì)不同臨床分期原發(fā)性卵巢癌的診斷效能。卵巢癌分期標(biāo)準(zhǔn)[4]：Ⅰ期：腫瘤未轉(zhuǎn)移，僅僅存在于卵巢中；Ⅱ期：腫瘤發(fā)生于卵巢單側(cè)或雙側(cè)，并且發(fā)生向盆腔方向的轉(zhuǎn)移；Ⅲ期：腫瘤發(fā)生在卵巢單側(cè)或雙側(cè)，已轉(zhuǎn)移至盆腔腹膜內(nèi)和肝臟表面，且威脅到大網(wǎng)膜和小腸，真骨盆腔亦是癌細(xì)胞的活動(dòng)范圍。以術(shù)后病理檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)估診斷價(jià)值，靈敏度=真陽(yáng)性例數(shù)/（真陽(yáng)性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100%，特異度=真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陽(yáng)性例數(shù)）×100%，準(zhǔn)確度=（真陽(yáng)性例數(shù)+真陰性例數(shù)）/總例數(shù)×100%。③分析典型病例CT、MRI檢測(cè)影像學(xué)圖片特征。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，多組間計(jì)數(shù)資料比較采用χ2趨勢(shì)檢驗(yàn)。以P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CT、MRI及聯(lián)合檢查對(duì)不同病變部位的檢出率 經(jīng)對(duì)比，CT、MRI對(duì)不同病變部位的檢出率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞ 0.05）； CT與MRI聯(lián)合檢查對(duì)包膜受侵破裂、腸系膜病變的檢出率均顯著高于單一檢查，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜ 0.05）；而對(duì)輸卵管受侵與小腸受侵的檢出率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞ 0.05），見(jiàn)表1。

表1 CT、MRI及聯(lián)合檢查對(duì)不同病變部位的檢出率比較[例(%)]

2.2 診斷效能 經(jīng)病理學(xué)檢查顯示：Ⅰ期32例，Ⅱ期25例，Ⅲ期29例。CT檢查顯示：Ⅰ期陽(yáng)性20例，其中10例為真陽(yáng)性；Ⅱ期陽(yáng)性15例，其中7例為真陽(yáng)性；Ⅲ期陽(yáng)性18例，其中8例為真陽(yáng)性。MRI檢查顯示：Ⅰ期陽(yáng)性20例，其中13例為真陽(yáng)性；Ⅱ期陽(yáng)性15例，其中10例為真陽(yáng)性；Ⅲ期陽(yáng)性18例，其中13例為真陽(yáng)性。兩種方法檢測(cè)聯(lián)合檢查顯示：Ⅰ期陽(yáng)性20例，其中17例為真陽(yáng)性；Ⅱ期陽(yáng)性15例，其中12例為真陽(yáng)性；Ⅲ期陽(yáng)性18例，其中15例為真陽(yáng)性。CT、MRI聯(lián)合檢查不同臨床分期原發(fā)性卵巢癌的特異度、靈敏度、準(zhǔn)確度均顯著高于CT、MRI單一檢查，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜ 0.05），見(jiàn)表2。

表2 CT和MRI對(duì)不同臨床分期原發(fā)性卵巢癌的診斷效能(%)

2.3 影像學(xué)圖片與描述 患者1，劉某，47歲，左下腹痛伴月經(jīng)紊亂、干凈后仍有陰道出血1月余。CT檢查顯示：左側(cè)卵巢區(qū)軟組織腫塊影，密度尚均，邊緣尚清，增強(qiáng)后呈輕度強(qiáng)化，見(jiàn)圖1-A。MRI檢查顯示：子宮上方、左側(cè)卵巢區(qū)僅見(jiàn)不規(guī)則軟組織腫塊影，信號(hào)欠均，與周?chē)M織粘連，分界欠清，T1WI呈稍低信號(hào)；T2WI呈不均勻略高信號(hào)；DWI呈高信號(hào)；ADC呈低信號(hào)；增強(qiáng)后呈不規(guī)則強(qiáng)化，見(jiàn)圖2-A。病理分期：Ⅰ期。患者2，王某，53歲，左下腹痛、腹脹伴陰道不規(guī)則出血2月余。CT檢查顯示：左側(cè)卵巢區(qū)不規(guī)則混雜密度影，與周?chē)M織粘連，侵犯腸管、子宮、直腸及周?chē)馨徒Y(jié)，增強(qiáng)后呈不規(guī)則中度強(qiáng)化，見(jiàn)圖1-B。MRI檢查顯示：左側(cè)卵巢區(qū)見(jiàn)不規(guī)則軟組織腫塊影，信號(hào)不均，侵犯周?chē)M織，T1WI呈等低混雜信號(hào)；T2WI呈不均勻略高信號(hào)；DWI呈高信號(hào)；ADC呈低信號(hào)；增強(qiáng)后呈中度不規(guī)則強(qiáng)化，見(jiàn)圖2-B。病理分期：Ⅱ期。患者3，仇某，60歲，兩下腹痛、腹脹3月余，陰道不規(guī)則流血2月余；CT檢查顯示：腹膜、腸系膜、網(wǎng)膜粘連并增厚呈餅狀；腹腔內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)、腫塊影；右側(cè)腰大肌受侵腫大；腹腔積液，見(jiàn)圖1-C。MRI檢查顯示：雙側(cè)卵巢區(qū)不規(guī)則囊實(shí)性腫塊，信號(hào)不均，邊緣不清，伴盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；T1WI呈等低混雜信號(hào)；T2WI呈不均勻混雜略高信號(hào)；增強(qiáng)后呈輕-?中度不規(guī)則強(qiáng)化，見(jiàn)圖2-C。病理分期：Ⅲ期。

圖1 卵巢癌CT影像學(xué)圖片

圖2 卵巢癌MRI影像學(xué)圖片

3 討論

卵巢癌是發(fā)生于卵巢組織的惡性腫瘤，相對(duì)于其他的婦科癌癥危險(xiǎn)系數(shù)較大。由于卵巢位于盆腔深部，故早期多無(wú)明顯癥狀，當(dāng)腫瘤向周?chē)M織浸潤(rùn)或壓迫神經(jīng)時(shí)，可引起腹痛、腰痛或坐骨神經(jīng)痛，及早進(jìn)行臨床檢查和診斷，可對(duì)患者后續(xù)治療起到重要作用。CT檢查操作簡(jiǎn)單，顯像清晰，可較好地顯示腫瘤囊實(shí)性特征，同時(shí)可較好地顯示腫瘤與周?chē)鞴俳M織的侵犯和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀況，但其成像參數(shù)較少，且僅提供橫斷面圖像，因而具有一定的局限性[5]。

與CT檢查相比，MRI檢查具有多層面、多方位成像的優(yōu)勢(shì)，可較好地顯示卵巢結(jié)構(gòu)和異常病變情況，從而準(zhǔn)確地判斷腫瘤結(jié)構(gòu)與分期狀況，可為臨床診斷腫瘤提供參考，有助于臨床醫(yī)師術(shù)前評(píng)估患者手術(shù)難度和預(yù)后狀況。CT診斷原發(fā)性卵巢癌表現(xiàn)為盆腔內(nèi)體積較大的不規(guī)則囊實(shí)性腫塊，囊性部分無(wú)強(qiáng)化，腫瘤發(fā)生腹膜腔轉(zhuǎn)移時(shí)，可見(jiàn)大網(wǎng)膜彌漫性增厚，密度不均勻增高。MRI診斷表現(xiàn)為盆腔內(nèi)不規(guī)則囊實(shí)性腫塊，囊性部分于T1W1上可高可低，T2W1上為高信號(hào)，間隔及囊壁形態(tài)不規(guī)則；強(qiáng)化時(shí)，囊性部分無(wú)強(qiáng)化，間隔及囊壁強(qiáng)化。包膜受侵破裂、腸系膜病變、輸卵管受侵、小腸受侵等極易導(dǎo)致原發(fā)性卵巢癌分期情況的誤診，增加分辨難度[6-7]。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)對(duì)比，CT、MRI聯(lián)合檢查對(duì)包膜受侵破裂、腸系膜病變的檢出率均顯著高于單一檢查，提示CT和MRI對(duì)原發(fā)性卵巢癌不同部位的檢出率均不同，聯(lián)合檢測(cè)的檢出率較高。向莉娟等[8]研究結(jié)果表明，CT、MRI聯(lián)合檢查檢查可細(xì)致地觀察不同臨床分期與嚴(yán)重程度，且圖片清晰全面，分辨率高，因此具有較高的診斷價(jià)值[8]。本研究結(jié)果顯示，在原發(fā)性卵巢癌分期診斷中，兩種檢查方式聯(lián)合檢查不同臨床分期原發(fā)性卵巢癌的特異度、靈敏度、準(zhǔn)確度均顯著高于CT和MRI單一檢查，提示CT和MRI聯(lián)合檢查在原發(fā)性卵巢癌分期診斷中均具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

綜上，CT與MRI聯(lián)合檢查在原發(fā)性卵巢癌分期診斷中應(yīng)用價(jià)值較高，可更加準(zhǔn)確地判斷病變部位與分期情況，值得臨床進(jìn)一步推廣研究。