卡前列素氨丁三醇對產(chǎn)后出血產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量與凝血功能的影響

丁 繪

（盱眙縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 淮安 211700）

產(chǎn)后出血為產(chǎn)科臨床常見的并發(fā)癥，如未及時(shí)、有效干預(yù)，出血量過高難以控制可危及產(chǎn)婦生命，治療產(chǎn)后出血方法主要包括手術(shù)治療與藥物治療，但手術(shù)治療創(chuàng)傷大，可能加重產(chǎn)婦生理與心理負(fù)擔(dān)，藥物治療為主要治療方案。縮宮素為產(chǎn)后出血基礎(chǔ)用藥方案，可改善子宮平滑肌收縮能力，但藥物代謝較快，對血漿滲透壓與循環(huán)血流量影響較大，且對產(chǎn)婦產(chǎn)后出血癥狀的控制效果較差[1]?？ㄇ傲兴匕倍∪际且环N有機(jī)化合物，進(jìn)入機(jī)體后可發(fā)揮前列腺素作用，刺激子宮肌層收縮，從而促使子宮收縮，在胎盤部位發(fā)揮止血作用，抑制血液外流，減少產(chǎn)后出血量[2]。本研究旨在探討卡前列素氨丁三醇對產(chǎn)后出血產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量及凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、纖維蛋白原（FIB）水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年1月至10月于盱眙縣人民醫(yī)院產(chǎn)科接受治療的產(chǎn)后出血產(chǎn)婦50例為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和研究組，各25例。其中對照組產(chǎn)婦年齡21～38歲，平均（29.15±2.42）歲；孕周36～41周，平均（38.51±1.02）周；經(jīng)陰道分娩5例，行剖宮產(chǎn)術(shù)分娩20例；初產(chǎn)婦18例，經(jīng)產(chǎn)婦7例。研究組產(chǎn)婦年齡22～40歲，平均（29.27±2.34）歲；孕周36～40周，平均（38.51±1.02）周；經(jīng)陰道分娩6例，行剖宮產(chǎn)術(shù)分娩19例；初產(chǎn)婦17例，經(jīng)產(chǎn)婦8例。兩組產(chǎn)婦一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05），組間可比。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南（2014）》[3]中的關(guān)于產(chǎn)后出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；單胎妊娠者；無本研究所用藥物相關(guān)禁忌證者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并輸卵管或子宮功能性障礙者；合并血液類疾病、凝血功能障礙者；前置胎盤、胎盤粘連、胎盤植入者等。本研究已經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核并批準(zhǔn)，且產(chǎn)婦及家屬均對本研究知情同意。

1.2 方法 兩組產(chǎn)婦均順利完成分娩，對照組產(chǎn)婦胎兒娩出后，宮體注射縮宮素注射液（南京新百藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H32025281，規(guī)格：1 mL∶10 U），20 U/次，1次/d。研究組產(chǎn)婦在對照組的基礎(chǔ)上宮體注射卡前列素氨丁三醇注射液（常州四藥制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20094183，規(guī)格：1 mL∶250 μg），250 μg/次，15 min 后若還有出血，可再次注射，總劑量不超過2 000 μg。兩組產(chǎn)婦應(yīng)用藥物后，觀察止血情況，如無法止血則通過手術(shù)縫合甚至子宮切除進(jìn)行止血。

1.3 觀察指標(biāo) ①產(chǎn)后24 h臨床療效。根據(jù)《產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南（2014）》[3]判斷治療效果，分為顯效（初次應(yīng)用藥物后子宮出血情況明顯好轉(zhuǎn)，且在15 min內(nèi)子宮明顯收縮）、有效（重復(fù)給藥后產(chǎn)婦出血情況受到控制，30 min內(nèi)子宮收縮）以及無效（多次用藥，子宮出血難以控制，子宮收縮乏力）?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②出血情況。觀察并記錄兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2、24 h出血量，用吸引器收集產(chǎn)婦失血量，并采集于有刻度的采集瓶內(nèi)，產(chǎn)前和產(chǎn)后2、24 h稱質(zhì)量，以凈增質(zhì)量折算出血量（1.05 g = 1.00 mL)，記錄止血時(shí)間。③凝血功能。于產(chǎn)前、產(chǎn)后24 h抽取兩組產(chǎn)婦空腹靜脈血5 mL，抗凝處理后取血漿，通過全自動凝血分析儀檢測PT、APTT、FIB水平；④血紅蛋白。血液標(biāo)本采集與血漿制備同③，通過酶聯(lián)免疫吸附法檢測產(chǎn)前、產(chǎn)后24 h兩組患者血漿血紅蛋白含量

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 產(chǎn)后24 h，研究組產(chǎn)婦臨床總有效率為96.00%，高于對照組的68.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），見表 1。

表1 兩組產(chǎn)婦臨床療效比較[例(%)]

2.2 出血情況 研究組產(chǎn)婦產(chǎn)后2、24 h出血量均少于對照組，研究組產(chǎn)婦止血時(shí)間短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜ 0.05），見表 2。

表2 兩組產(chǎn)婦出血情況比較(?±s)

表2 兩組產(chǎn)婦出血情況比較(?±s)

組別 例數(shù) 產(chǎn)后2 h出血量(mL)產(chǎn)后24 h出血量(mL)止血時(shí)間(min)對照組 25 371.39±52.15 521.64±89.37 35.91±3.86研究組 25 239.64±21.37 411.39±71.15 16.70±2.31 t值 11.689 4.826 21.352 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 凝血功能與血紅蛋白 產(chǎn)后24 h，兩組產(chǎn)婦PT、APTT均較產(chǎn)前縮短，且研究組均短于對照組；FIB、血紅蛋白水平均較治療前降低，且研究組FIB水平低于對照組，血紅蛋白水平高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜ 0.05），見表 3。

表3 兩組產(chǎn)婦凝血功能與血紅蛋白水平比較(?±s)

表3 兩組產(chǎn)婦凝血功能與血紅蛋白水平比較(?±s)

注：與產(chǎn)前比，*P ＜ 0.05。PT：凝血酶原時(shí)間；APTT：活化部分凝血活酶時(shí)間；FIB：纖維蛋白原。

組別 例數(shù) PT(s) APTT(s) FIB(g/mL) 血紅蛋白產(chǎn)前 產(chǎn)后24 h 產(chǎn)前 產(chǎn)后24 h 產(chǎn)前 產(chǎn)后24 h 產(chǎn)前 產(chǎn)后24 h對照組 25 16.80±1.28 13.39±1.33* 40.94±3.05 32.23±2.62* 4.79±0.51 2.12±0.53* 113.06±12.65 86.96±8.31*研究組 25 16.72±1.39 11.11±1.46* 41.03±3.64 30.19±2.37* 4.75±0.58 3.85±0.57* 112.30±12.01 106.98±10.43*t值 0.212 5.772 0.095 2.887 0.259 11.114 0.218 7.506 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

產(chǎn)后出血是導(dǎo)致產(chǎn)婦圍產(chǎn)期死亡的主要原因，其中產(chǎn)婦子宮收縮乏力是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的主要原因。縮宮素可促進(jìn)宮縮，有效止血，但其半衰期僅為1～6 min，因此無法對產(chǎn)婦宮內(nèi)平滑肌持續(xù)刺激，止血效果欠佳[4]。

卡前列素氨丁三醇作為天然前列腺素的衍生物，對子宮和血管有刺激作用，可促進(jìn)子宮收縮，使得胎盤剝離面迅速縮小，對宮頸進(jìn)行軟化與擴(kuò)張，同時(shí)關(guān)閉血竇，有效促進(jìn)子宮螺旋動脈與周圍微血管網(wǎng)閉合，抑制出血癥狀，且其半衰期長，可發(fā)揮長效刺激作用[5-6]。本研究結(jié)果中，研究組產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h臨床總有效率高于對照組；研究組產(chǎn)婦產(chǎn)后2、24 h出血量均少于對照組，止血時(shí)間短于對照組；研究組產(chǎn)婦產(chǎn)后血漿血紅蛋白高于對照組，提示卡前列素氨丁三醇治療產(chǎn)后出血，可顯著減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量，改善血紅蛋白水平，提高臨床療效。

凝血功能異常為產(chǎn)后出血的發(fā)病原因之一，PT是反映血漿中凝血因子活性的指標(biāo)，PT延長，代表凝血功能損傷；APTT反映內(nèi)源性凝血因子，其在產(chǎn)后出血發(fā)生時(shí)會異常延長；FIB是一種急性期反應(yīng)因子，其水平升高，代表凝血功能異常?？ㄇ傲兴匕倍∪家环矫鏋殁}離子的載體，可調(diào)節(jié)環(huán)腺苷酸活性，促進(jìn)凝血因子分泌；另一方面卡前列素氨丁三醇可調(diào)節(jié)細(xì)胞通透性，同時(shí)促進(jìn)細(xì)胞增殖，影響血液和相關(guān)細(xì)胞活性，產(chǎn)生血小板聚集效果，使血液的凝固過程縮短，達(dá)到改善凝血功能的效果[7-8]。本研究結(jié)果中，產(chǎn)后24 h研究組產(chǎn)婦PT、APTT均短于對照組，血漿FIB水平低于對照組，提示卡前列素氨丁三醇治療產(chǎn)后出血，可改善產(chǎn)婦凝血功能，進(jìn)而促進(jìn)止血。

綜上，卡前列素氨丁三醇治療產(chǎn)后出血，可顯著提高產(chǎn)婦臨床療效，減少出血量，改善血紅蛋白水平，調(diào)節(jié)機(jī)體凝血功能，療效確切，值得推廣應(yīng)用。