丹紅注射液在急性腦梗死治療中的應用效果

張吉雷

（萊西市人民醫(yī)院內(nèi)科，山東 青島 266699）

急性腦梗死（acute cerebral infarction，ACI）是一種因大腦血供突然中斷而引發(fā)的腦組織壞死的心血管疾病，具有發(fā)病率、致殘率、病死率及復發(fā)率高的特點。丁苯酞是臨床上治療ACI的常用藥物，可重構(gòu)腦微循環(huán)、改善腦神經(jīng)，但對ACI預后的改善效果并不理想[1]。中醫(yī)學將ACI歸屬于“中風”范疇，其主要病機為血瘀阻絡(luò)，故應以醒腦開竅、扶正祛邪為治療原則。丹紅注射液主要由丹參、紅花等中藥成分組成，具有活血化瘀、通脈舒絡(luò)等功效，現(xiàn)已被廣泛應用于多種心腦血管疾病的治療[2]。基于此，本研究旨在探討丹紅注射液在ACI治療中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機數(shù)字表法將2019年1月至2021年1月于萊西市人民醫(yī)院就醫(yī)的84例ACI患者分為兩組。對照組（42例）中男、女患者分別為22、20例；年齡40～69歲，平均（51.97±3.72）歲。觀察組（42例）中男、女患者分別為23、19例；年齡41～68歲，平均（52.03±3.61）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞ 0.05），組間具有可比性。納入標準：符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[3]中的相關(guān)診斷標準，并經(jīng)頭顱影像學檢查確診者；無顱內(nèi)出血者；首次發(fā)病者等。排除標準：伴嚴重臟器功能異常、惡性腫瘤、精神異常者；對使用藥物過敏者；痛風和免疫學疾病者等。本研究經(jīng)萊西市人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，且患者家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法 兩組患者均給予吸氧、降壓、降糖、護腦、降脂、脫水等常規(guī)治療。對照組患者在此基礎(chǔ)上予以丁苯酞氯化鈉注射液（石藥集團恩必普藥業(yè)有限公司，國藥準字H20100041，規(guī)格：100 mL∶丁苯酞25 mg與氯化鈉0.9 g）靜脈輸注，100 mL/次，2次/d。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上予以丹紅注射液（山東丹紅制藥有限公司，國藥準字Z20026866，規(guī)格：20 mL），取30 mL丹紅注射液加入5%葡萄糖注射液250 mL中稀釋后靜脈輸注，1次/d。兩組均連續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標 ①臨床療效。采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）[4]評分的減分率進行療效判定，減分率=（治療前NIHSS評分-?治療后NIHSS評分）/治療前NIHSS評分×100%，痊愈：減分率 ＞ 90%；顯效：45% ≤?減分率 ≤?90%；有效：18% ≤?減分率 ＜ 45%；無效：減分率 ＜ 18%?？傆行?（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②腦血管儲備功能（CVR）與神經(jīng)功能。使用經(jīng)顱多普勒血流分析儀（深圳市理邦精密儀器股份有限公司，型號：CBS-900）檢測兩組患者治療前后的CVR、大腦中動脈（MCV）血流速度、脈動指數(shù)（PI）；采用NIHSS評估兩組患者治療前后的神經(jīng)功能，滿分42分，得分越高患者神經(jīng)缺損越嚴重。③血液流變學指標。于治療前后采集兩組患者空腹靜脈血5 mL，采用全自動血液流變學分析儀檢測纖維蛋白原（FIB）、全血黏度（WBV）水平，采用自動血沉儀檢測紅細胞沉降率（ESR）水平，采用微量毛細管法檢測紅細胞比容（HCT）水平。④血清學指標。血液采集方法同③，離心（轉(zhuǎn)速3 000 r/min，時間15 min）后取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附實驗法檢測血清蛋白激酶C（PKC）、C-反應蛋白（CRP）、正五聚體蛋白3（PTX3）水平。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗。以P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療后觀察組患者臨床總有效率（92.86%）較對照組（69.05%）升高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.05），見表 1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 腦血管儲備功能與神經(jīng)功能 相比于治療前，治療后兩組患者CVR、MCV血流速度均升高，觀察組高于對照組；而兩組患者PI、NIHSS評分均降低，觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜ 0.05），見表2。

表2 兩組患者腦血管儲備功能與神經(jīng)功能比較(?±s)

表2 兩組患者腦血管儲備功能與神經(jīng)功能比較(?±s)

注：與治療前比，*P ＜ 0.05。CVR：腦血管儲備功能；MCV：大腦中動脈；PI：脈動指數(shù)；NIHSS：美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表。

組別 例數(shù) CVR(%) MCV血流速度(cm/s) PI NIHSS評分(分)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 42 16.39±3.32 30.36±3.41* 13.34±2.76 19.45±4.14* 1.02±0.31 0.84±0.09* 15.07±4.20 7.58±1.12*觀察組 42 16.42±3.34 36.16±4.85* 13.37±2.62 28.19±9.35* 0.98±0.32 0.69±0.10* 14.97±4.35 3.98±1.15*t值 0.041 6.340 0.051 5.539 0.582 7.226 0.107 14.534 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 血液流變學指標 相比于治療前，治療后兩組患者FIB、WBV、ESR、HCT水平均降低，觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜ 0.05），見表3。

表3 兩組患者血液流變學指標比較(?±s)

表3 兩組患者血液流變學指標比較(?±s)

注：與治療前比，*P ＜ 0.05。FIB：纖維蛋白原；WBV：全血黏度；ESR：紅細胞沉降率；HCT：紅細胞比容。

組別 例數(shù) FIB(g/L) WBV(mPa·s) ESR(mm/h) HCT(%)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 42 5.01±0.53 3.87±0.82* 6.05±0.42 5.20±0.32* 26.14±4.68 21.15±3.94* 49.49±2.38 44.37±2.44*觀察組 42 5.03±0.55 2.31±0.41* 5.92±0.40 4.31±0.36* 26.20±4.65 16.01±3.87* 49.57±2.16 41.29±2.25*t值 0.170 11.028 1.453 11.975 0.059 6.032 0.161 6.014 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 血清學指標 相比于治療前，治療后兩組患者血清PKC、CRP、PTX3水平均降低，觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜ 0.05），見表4。

表4 兩組患者血清學指標比較(?±s, ng/L)

表4 兩組患者血清學指標比較(?±s, ng/L)

注：與治療前比，*P ＜ 0.05。PKC：蛋白激酶C；CRP：C-反應蛋白；PTX3：正五聚體蛋白3。

組別 例數(shù) PKC CRP PTX3治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 42 121.94±9.92 92.97±7.73* 20.86±1.47 13.88±3.07* 78.93±1.87 57.70±6.54*觀察組 42 122.07±9.89 72.75±4.96* 20.77±1.84 6.93±2.20* 79.01±1.95 33.23±5.37*t值 0.060 14.268 0.248 11.925 0.192 18.740 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

ACI主要是因局部腦組織缺血、缺氧性壞死所致，發(fā)病后進展迅速且伴隨多種危險因素，可致吞咽障礙、認知障礙等，嚴重影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)運動、感覺功能。丁苯酞在腦血管相關(guān)疾病上應用廣泛，可緩解血管痙攣，改善微循環(huán)區(qū)域的血液流量；同時，其可活化腦細胞，促進腦細胞的代謝，進而有效改善患者能量代謝、縮小腦梗死面積，但在患者神經(jīng)功能恢復方面效果仍不理想[5]。

中醫(yī)認為，ACI患者多因年老體衰、肝腎陰虛、水不涵木、陰不制陽、風陽上擾清竅導致經(jīng)脈阻塞而發(fā)病，故應以開竅醒腦、祛邪扶正，并逐步通絡(luò)安神，活血化瘀為主進行治療。丹紅注射液中的丹參和紅花具有活血化瘀、通脈舒絡(luò)之功效[6]。丹紅注射液能夠抑制血小板聚集，增加腦部血流量，改善腦部血液微循環(huán)，發(fā)揮抗血栓以及免疫抑制等作用，使血漿纖溶酶活性升高，以達到預防因缺氧、缺血而對患者的神經(jīng)元造成實質(zhì)性損害的目的[7]。本研究中，觀察組患者的臨床總有效率、CVR、MCV血流速度均高于對照組，PI、NIHSS評分、FIB、WBV、ESR、HCT均低于對照組，提示給予ACI患者丹紅注射液治療，可有效改善其血液流變學，進而改善患者神經(jīng)功能，調(diào)節(jié)腦血管儲備功能，促進病情恢復。

相關(guān)研究顯示，ACI患者病情發(fā)作時，腦組織缺血可誘導PKC移位激活，從而可通過擾亂代謝，破壞細胞骨架成分，引起血管收縮等途徑參與缺血性損害，促進病情發(fā)展；CRP、PTX3均屬于五聚蛋白超家族，是反映機體免疫和炎癥進程的快速指標，在ACI患者病情發(fā)作時，兩項指標水平迅速增高,在數(shù)小時內(nèi)達到峰值[8]?，F(xiàn)代藥理學研究表明，丹參中的二萜醌類與酚酸類成分，可清除機體氧自由基，并通過抑制細胞對炎癥介質(zhì)的釋放使機體產(chǎn)生抗炎作用，有效抑制病情進展；紅花中的黃色素具有抗氧化作用，可降低炎性因子水平，進而更好地保護受損神經(jīng)元，有效抑制病情進展[9-10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者血清PKC、CRP、PTX3水平均低于對照組，提示ACI患者給予丹紅注射液治療，可有效改善其血清學指標，降低機體炎性因子水平，抑制病情發(fā)展。

綜上，ACI患者給予丹紅注射液治療，可有效改善其血液流變學與血清學指標水平，進而改善患者神經(jīng)功能，調(diào)節(jié)腦血管儲備功能，促進病情恢復，值得臨床進一步研究。