老年慢性病患者健康素養(yǎng)與健康相關(guān)生命質(zhì)量的相關(guān)性研究

劉軍軍

(南京醫(yī)科大學(xué)鹽城臨床醫(yī)學(xué)院/鹽城市第三人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224000)

當(dāng)前，人口老齡化問題嚴(yán)峻，其伴隨而來的是老年群體照料、護(hù)理和健康問題的增加。慢性非傳染性疾病(以下簡(jiǎn)稱“慢性病”)如冠心病、腦血管病、消化性潰瘍、糖尿病等在老年群體中非常常見。健康相關(guān)生命質(zhì)量能夠準(zhǔn)確反映出老年慢性病患者過去或目前的健康水平，以及慢性病對(duì)老年人軀體功能、行動(dòng)能力、心理狀態(tài)等方面造成的影響，是健康老齡化的重要研究內(nèi)容。歐洲五維健康量表(EQ-5D)可以多維測(cè)量健康相關(guān)生命質(zhì)量，且具有簡(jiǎn)明易懂和使用方便的特點(diǎn)，在我國得到廣泛應(yīng)用[1]。在健康效用值積分體系的選擇上，國內(nèi)學(xué)者多采用英國或日本的換算體系，而社會(huì)認(rèn)知、生活水平、文化背景等方面的不同導(dǎo)致國家間健康偏好存在差異[2]，因此本研究采用劉國恩教授建立的適用于中國人群偏好的健康效用值積分體系來評(píng)價(jià)老年慢性病患者健康相關(guān)生命質(zhì)量。健康素養(yǎng)指?jìng)€(gè)人獲取和理解基本健康信息和服務(wù)，并運(yùn)用這些信息和服務(wù)作出正確判斷，以維護(hù)和促進(jìn)自身健康的能力[3]。大量研究表明，健康素養(yǎng)與健康結(jié)局之間存在一定的關(guān)聯(lián)性[4，5]。本研究通過實(shí)證調(diào)查探究老年慢性病患者健康素養(yǎng)與健康相關(guān)生命質(zhì)量之間的相關(guān)性，以期通過提升健康素養(yǎng)來提高老年慢性病患者的健康相關(guān)生命質(zhì)量。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2020年5-9月，按經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平差異采用分層隨機(jī)抽樣的方式抽取江蘇省3個(gè)地級(jí)市，每個(gè)地級(jí)市抽取4個(gè)社區(qū)(街道)對(duì)老年慢性病患者進(jìn)行面對(duì)面問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60周歲且在本社區(qū)(街道)居住滿半年以上；②確診患有慢性病半年以上且無并發(fā)癥；③積極配合本次調(diào)查，愿意簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在精神障礙或認(rèn)知功能障礙；②不愿配合本次調(diào)查。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具及內(nèi)容

1.2.2 健康效用值測(cè)算

采用劉國恩教授基于時(shí)間權(quán)衡法(TTO)建立的效用值中國積分體系，其換算公式為：健康效用值指數(shù)=1.0-常數(shù)項(xiàng)-各維度不同水平相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)系數(shù)-附加項(xiàng)N3[7]，其中常數(shù)項(xiàng)取值為0.039，附加項(xiàng)N3取值為0.022，各維度不同水平的標(biāo)準(zhǔn)系數(shù)見表1。如EQ-5D水平為“12312”時(shí)的健康效用值為：1-(0.039+0.000+0.105+0.193+0.000+0.086+0.022)=0.555，因此本研究健康效用值的取值區(qū)間為[-0.149，1]。

表1 各維度不同水平相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)系數(shù)

1.2.3 統(tǒng)計(jì)方法

經(jīng)SPSS 25.0軟件初步分析可知老年慢性病患者健康效用值數(shù)據(jù)具有偏態(tài)性和取值受限的特點(diǎn)，因此采用四分位數(shù)M(P25，P75)的形式對(duì)老年慢性病患者健康效用值進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)。通過Spearman相關(guān)系數(shù)法研究老年慢性病患者健康素養(yǎng)與生命質(zhì)量之間的相關(guān)性，并使用Tobit回歸模型分析老年慢性病患者健康素養(yǎng)對(duì)其健康相關(guān)生命質(zhì)量的影響，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2.4 質(zhì)量控制

①調(diào)查設(shè)計(jì)階段：指標(biāo)設(shè)計(jì)遵循科學(xué)、合理、可行原則，并通過德爾菲法論證指標(biāo)體系的可行性和邏輯性。②人員培訓(xùn)階段：挑選具有專業(yè)知識(shí)和背景的在校研究生作為調(diào)研員，并做好指標(biāo)解釋和溝通技巧培訓(xùn)工作。③現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研階段：設(shè)立現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督員，及時(shí)糾正調(diào)研過程中產(chǎn)生的問題。④數(shù)據(jù)整理階段：數(shù)據(jù)錄入采用雙軌并行輸入的方式，發(fā)現(xiàn)問題后及時(shí)回訪核實(shí)。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象的基本資料

共計(jì)調(diào)查660名老年慢性病患者，剔除邏輯不通或存在漏填、錯(cuò)填情況的6份無效問卷后，回收有效問卷654份，其中：男性341例(52.14%)，女性313例(47.86%)；已婚536例(81.96%)，離異52例(7.95%)，喪偶66例(10.09%)；家庭人口數(shù)為4人的236例(36.08%)；受教育年限在3～4年的229例(35.02%)；城鎮(zhèn)職工醫(yī)保288例(44.04%)；確診患病年數(shù)<5年的428例(65.44%)；就診交通情況為方便的422例(64.53%)。調(diào)查的老年慢性病患者健康效用值四分位數(shù)為0.870[0.780，0.870]，詳見表2。

表2 調(diào)查對(duì)象的基本情況

2.2 EQ-5D各維度分布及健康素養(yǎng)各維度得分情況

調(diào)查的老年慢性病患者行動(dòng)能力維度存在問題的有109例(16.67%)，自我照顧維度存在問題的有79例(12.08%)，日?；顒?dòng)維度存在問題的有133例(20.34%)，疼痛/不適維度存在問題的有460例(70.34%)，焦慮/抑郁維度存在問題的有234例(35.78%)。

調(diào)查的老年慢性病患者知識(shí)性健康素養(yǎng)平均得分為(3.60±0.48)分，得分在<3分、<4分、≥4分的分別有115例、382例、157例；信念性健康素養(yǎng)平均得分為(3.27±0.52)分，得分在<3分、<4分、≥4分的分別有301例、269例、84例；行為性健康素養(yǎng)平均得分為(3.56±0.46)分，得分在<3分、<4分、≥4分的分別有140例、398例、116例。

2.3 健康素養(yǎng)與健康相關(guān)生命質(zhì)量的相關(guān)性

老年慢性病患者健康素養(yǎng)3個(gè)維度與生命質(zhì)量5個(gè)維度之間存在相關(guān)關(guān)系，且在0.01水平上顯著相關(guān)，見表3。即老年慢性病患者健康素養(yǎng)水平越高，行動(dòng)能力、自我照顧、日?；顒?dòng)越強(qiáng)，疼痛/不適、焦慮/沮喪程度越低。

表3 老年慢性病患者健康素養(yǎng)與健康相關(guān)生命質(zhì)量的Spearman相關(guān)系數(shù)

2.4 健康素養(yǎng)對(duì)健康相關(guān)生命質(zhì)量的影響

Tobit回歸結(jié)果顯示，知識(shí)性健康素養(yǎng)、信念性健康素養(yǎng)、行為性健康素養(yǎng)是老年慢性病患者健康相關(guān)生命質(zhì)量的影響因素(P<0.05)，見表4。

表4 健康素養(yǎng)對(duì)健康相關(guān)生命質(zhì)量影響的Tobit回歸結(jié)果

3 討論

3.1 老年慢性病患者健康相關(guān)生命質(zhì)量相對(duì)較差

調(diào)查結(jié)果顯示，老年慢性病患者健康效用值四分位數(shù)為0.870[0.780，0.870]，低于江蘇省老年人口健康效用值四分位數(shù)1[0.869，1][7]、黑龍江省老年人口健康效用值四分位數(shù)1[0.200，1][8]，這可能是因?yàn)槁圆￠L期遷延不愈嚴(yán)重影響老年群體健康狀況，提示需高度重視老年慢性病群體的健康問題。其中，疼痛/不適與焦慮/抑郁存在問題的比例最高，同時(shí)也是健康相關(guān)生命質(zhì)量損失的重要原因，與官海靜等學(xué)者的研究結(jié)論相一致[9]，提示醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)采取針對(duì)性慢性病治療和護(hù)理工作并關(guān)注老年慢性病群體的心理健康問題。

3.2 老年慢性病患者健康素養(yǎng)水平較低

調(diào)查結(jié)果顯示，知識(shí)性健康素養(yǎng)、信念性健康素養(yǎng)、行為性健康素養(yǎng)平均得分分別為(3.60±0.48)分、(3.27±0.52)分、(3.56±0.46)分，處于中低水平的老年慢性病患者比例分別為75.99%、87.16%、82.26%，表明老年慢性病患者屬于缺乏健康素養(yǎng)的脆弱群體。老年慢性病患者知識(shí)性健康素養(yǎng)平均得分高于信念性健康素養(yǎng)和行為性健康素養(yǎng)，這可能是因?yàn)槔夏曷圆』颊叽嬖谡J(rèn)知不協(xié)調(diào)的現(xiàn)象，健康知識(shí)未能充分轉(zhuǎn)化為健康信念和健康行為，與相關(guān)研究結(jié)果一致[10]，提示醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)開展以家庭醫(yī)生為主導(dǎo)的健康教育活動(dòng)，通過針對(duì)性健康教育喚起老年慢性病患者對(duì)健康問題的重視，增強(qiáng)其對(duì)健康知識(shí)的理解和掌握能力，進(jìn)而提高老年慢性病患者預(yù)防與管理健康行為的能力。

3.3 健康素養(yǎng)影響老年慢性病患者的健康相關(guān)生命質(zhì)量

相關(guān)性分析結(jié)果表明，老年慢性病患者健康素養(yǎng)與生命質(zhì)量存在相關(guān)關(guān)系，但相關(guān)系數(shù)不高。健康素養(yǎng)水平越高，老年慢性病患者行動(dòng)能力、自我照顧能力和日常活動(dòng)能力受限的可能性越小，疼痛/不適、焦慮/抑郁程度越低，與相關(guān)研究結(jié)果相一致[11]。Tobit回歸結(jié)果顯示，知識(shí)性健康素養(yǎng)、信念性健康素養(yǎng)、行為性健康素養(yǎng)是老年慢性病患者健康相關(guān)生命質(zhì)量的影響因素(P<0.05)。其中知識(shí)性健康素養(yǎng)對(duì)老年慢性病患者健康相關(guān)生命質(zhì)量具有顯著負(fù)向影響，看似不符合邏輯實(shí)則可能是因?yàn)榻】当＝≈R(shí)的不合理運(yùn)用導(dǎo)致對(duì)健康相關(guān)生命質(zhì)量產(chǎn)生負(fù)面影響。信念性健康素養(yǎng)對(duì)老年慢性病患者健康相關(guān)生命質(zhì)量具有顯著正向影響，這可能是因?yàn)榻】敌拍钍切纬山】瞪钚袨榈幕A(chǔ)，具有高水平信念性健康素養(yǎng)的老年慢性病患者在主動(dòng)獲取并準(zhǔn)確理解健康保健知識(shí)方面做得更好[12]。行為性健康素養(yǎng)對(duì)老年慢性病患者健康相關(guān)生命質(zhì)量具有顯著正向影響，這可能是因?yàn)樾袨樾越】邓仞B(yǎng)水平越高，抵御健康風(fēng)險(xiǎn)的可能性越大，對(duì)健康相關(guān)生命質(zhì)量具有積極影響。提示衛(wèi)生管理者應(yīng)完善健康促進(jìn)政策的頂層設(shè)計(jì)，將影響老年慢性病患者健康素養(yǎng)的重要因素作為健康促進(jìn)政策制定過程中的重要著眼點(diǎn)，也為規(guī)范健康促進(jìn)行為提供制度保障。同時(shí)，拓寬健康知識(shí)的傳播途徑，積極利用微信公眾號(hào)、互聯(lián)網(wǎng)、新聞推送等新媒體作為傳播媒介，建立多渠道健康知識(shí)傳播路徑與專業(yè)指導(dǎo)網(wǎng)絡(luò)體系，向老年慢性病患者準(zhǔn)確傳播健康知識(shí)。