城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支平衡及可持續(xù)發(fā)展研究
——以四川省為例

藍(lán) 英，夏曉紅

(川北醫(yī)學(xué)院管理學(xué)院，四川 南充 637000)

我國(guó)在 1998 年建立了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度(以下將簡(jiǎn)稱“職工醫(yī)?！?，肩負(fù)著保障職工基本醫(yī)藥費(fèi)用支出安全的重任。職工醫(yī)保體系的平穩(wěn)運(yùn)行有賴于職工醫(yī)?；鸬氖罩胶?，被專家比喻為制度生命的“血壓”。近年來(lái)，學(xué)者們選用不同時(shí)間周期，以各省(市)職工醫(yī)?；鹗罩閷?duì)象，預(yù)測(cè)職工醫(yī)?；鹗罩г诳深A(yù)見(jiàn)的未來(lái)能否實(shí)現(xiàn)平衡的研究結(jié)論并不一致，有的認(rèn)為能夠維持平衡[1]，有的認(rèn)為會(huì)發(fā)生失衡風(fēng)險(xiǎn)[2-4]，而影響收支平衡的主要因素是人口老齡化[5-11]。近年來(lái)，部分學(xué)者將研究重點(diǎn)從之前的維持醫(yī)?；饠?shù)量平衡對(duì)等，轉(zhuǎn)向責(zé)任劃分和重視服務(wù)水平，努力做到數(shù)量平衡與質(zhì)量提升相結(jié)合[12，13]。筆者認(rèn)為，提高服務(wù)質(zhì)量首先要確保基金收入大于支出，實(shí)現(xiàn)收支平衡略有結(jié)余，離開(kāi)基金平衡服務(wù)質(zhì)量無(wú)從談起。

四川省醫(yī)療保險(xiǎn)研究會(huì)聯(lián)合清華大學(xué)在2011年3月-2012年2月開(kāi)展了職工醫(yī)保基金收支平衡機(jī)制的課題研究，并且選擇數(shù)據(jù)質(zhì)量較好的四川省某市測(cè)算了2011-2020年的醫(yī)保基金收入和支出，發(fā)現(xiàn)醫(yī)?；鹌胶獗憩F(xiàn)較差[14]。四川作為全國(guó)人口基數(shù)大、老齡化嚴(yán)重的省份之一，近幾年相關(guān)醫(yī)?；鹗罩胶獾难芯勘容^少見(jiàn)。職工醫(yī)保占據(jù)著醫(yī)?；鸢氡诮剑A(yù)測(cè)和確保職工醫(yī)?；鹗罩椒€(wěn)，能夠?qū)φw醫(yī)?；疬\(yùn)行趨勢(shì)和結(jié)果起到警示作用。在經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)下行壓力大，公共衛(wèi)生事件突發(fā)概率日益增大的當(dāng)下，確保職工醫(yī)?；鹗罩胶怙@得更加必要和必須。在此背景下，本文以2001-2017年四川省城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；饠?shù)據(jù)為基礎(chǔ)，預(yù)測(cè)四川省2018-2040年城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；鹗罩闆r，為探討四川省城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支平衡及可持續(xù)發(fā)展提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

資料來(lái)源于2002-2018年《四川統(tǒng)計(jì)年鑒》以及《中國(guó)衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒》。表1顯示，基金收入平均增長(zhǎng)率為23.79%，基金支出平均增長(zhǎng)率為22.74%。

表1 2001-2017年四川省城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；鹗罩ЫY(jié)余情況

1.2 研究方法

時(shí)間序列指的是同一個(gè)體在不同時(shí)間點(diǎn)上的數(shù)據(jù)。時(shí)間序列分析預(yù)測(cè)是由美國(guó)學(xué)者Box和英國(guó)統(tǒng)計(jì)學(xué)者 Jenkins(Box-Jenkins)在1976年提出的時(shí)間序列分析方法。這種建模方法的特點(diǎn)是不考慮其他解釋變量的作用，而是根據(jù)變量本身的變化規(guī)律，利用外推機(jī)制描述時(shí)間序列的變化。本文采用應(yīng)用最廣泛的時(shí)間序列ARIMA模型來(lái)模擬預(yù)測(cè)四川省城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；?。ARIMA模型是由自回歸模型AR(p)與移動(dòng)平均模型MA(q)組合而成。在使用時(shí)間序列分析時(shí)，要求時(shí)間序列是平穩(wěn)的。如果原始數(shù)據(jù)為非平穩(wěn)數(shù)據(jù)，經(jīng)過(guò)d階差分后的數(shù)據(jù)為平穩(wěn)序列，模型寫(xiě)作ARIMA(p，d，q)。統(tǒng)計(jì)軟件采用 Eviews 7.2 來(lái)完成模型構(gòu)建和預(yù)測(cè)。

2 城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；鹗杖牒突鹬С瞿Ｐ蜆?gòu)建及預(yù)測(cè)

四川省城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；鹗杖牒椭С鲈蛄芯欠瞧椒€(wěn)序列，經(jīng)過(guò)二階差分后，基金收入和基金支出序列都變成平穩(wěn)序列。

2.1 城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；鹗杖牒突鹬С鲎曰貧w移動(dòng)平均模型模擬

根據(jù)四川省城鎮(zhèn)職工醫(yī)保基金收入和基金支出的二階差分序列的相關(guān)圖和偏相關(guān)圖的形狀，判斷分別考慮使用AR(1)模型和MA(2)模型?；鹗杖牒突鹬С龅墓烙?jì)結(jié)果見(jiàn)圖1和圖2。代表回歸效果的R2、D.W、AIC、Q-stat、特征根都符合統(tǒng)計(jì)規(guī)范，表明對(duì)預(yù)測(cè)模型擬合得較好。

圖1中，系數(shù)C的值代表基金收入估計(jì)的二階差分DDy的平均值，含義是2001-2017年來(lái)平均每年醫(yī)?；鹗杖朐黾又凳?.1313億元，與實(shí)際計(jì)算得到的值3.9747非常接近。圖2中系數(shù)C的值代表基金支出估計(jì)的二階差分DDy的平均值，含義是2001-2017年來(lái)平均每年醫(yī)?；鹬С鲈黾又凳?.2184億元，與實(shí)際計(jì)算得到的值2.3887也比較接近。

圖1 基金收入AR(1)模型的估計(jì)結(jié)果

圖2 基金支出MA(2)模擬結(jié)果

2.2 城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；鹗杖牒椭С鲱A(yù)測(cè)

醫(yī)?；鹗杖牒椭С龅哪Ｐ湍M效果比較理想，可用于預(yù)測(cè)，其預(yù)測(cè)結(jié)果見(jiàn)表2。繼續(xù)按照原來(lái)的政策籌集基金和支出基金，截至2040年，四川省城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支能夠?qū)崿F(xiàn)可持續(xù)運(yùn)行，不會(huì)發(fā)生失衡現(xiàn)象。

表2 2018-2040年城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；鹉甓仁罩ЫY(jié)余預(yù)測(cè)

3 討論

3.1 醫(yī)?；鹗杖牒突鹬С鲅葑円?guī)律及其原因

從表1可知，2001-2017年四川省城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；鸬氖杖牒椭С隹傮w上比較平穩(wěn)，但演變的規(guī)律不盡相同，醫(yī)保基金的結(jié)余率經(jīng)歷了3個(gè)變化階段。

第一，2001-2008年四川省GDP年均增速16%，職工工資年均增速14.68%，分別接近同期全國(guó)17%的GDP和16.33%的職工工資的年均增長(zhǎng)速度，經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)和職工工資水平的穩(wěn)步增加有利于基金結(jié)余率快速增長(zhǎng)。由于城鎮(zhèn)職工醫(yī)保基金的收入以職工工資水平作為繳費(fèi)基數(shù)，隨著工資水平的穩(wěn)步上升，基金收入也逐步上升。另外，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人數(shù)快速增加，由2001年的337.6萬(wàn)人增加到2008年的893.5萬(wàn)人，保障范圍有序增加。所以2001-2005年的職工醫(yī)保基金收入從17.9億元增長(zhǎng)到49.0億元，平均增速高達(dá)22.31%；基金支出從15.8億元增加到42.4億元，平均增速為21.82%?；鹗杖牒突鹬С龅钠骄鏊俸芙咏?，基金結(jié)余率相對(duì)比較穩(wěn)定。但是2006-2008年，城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；鹗杖肟焖僭鲩L(zhǎng)，醫(yī)院次均門(mén)診費(fèi)用和次均住院費(fèi)用以平均11%的速度低速增長(zhǎng)，城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；鸬氖杖朐鲩L(zhǎng)大于支出增長(zhǎng)，因此基金結(jié)余率保持高位運(yùn)行。

第二，2009年四川省城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；鸾Y(jié)余率出現(xiàn)了斷崖式下降。這個(gè)斷崖式下降很重要的原因或許是因?yàn)?008年的汶川大地震，政府統(tǒng)籌使用了醫(yī)保基金的結(jié)果。2008年地震以后，在黨中央的領(lǐng)導(dǎo)下，四川省委省政府以搶救人民生命為中心，不惜一切代價(jià)救治地震導(dǎo)致的傷病員，當(dāng)年醫(yī)保基金支出增加近30億元。地震后對(duì)四川省經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的負(fù)面影響非常大，當(dāng)年基金收入增長(zhǎng)只有12億元，直接導(dǎo)致結(jié)余率遭遇斷崖式下降，由2008年年末的近44%下降到2009年年末的17%。

第三，2010-2017年四川省城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；鸾Y(jié)余率緩慢恢復(fù)增長(zhǎng)。地震后，在黨中央的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，全國(guó)各兄弟省份對(duì)四川省進(jìn)行了長(zhǎng)期的對(duì)口幫扶恢復(fù)重建，基金收入隨著經(jīng)濟(jì)慢慢恢復(fù)而逐漸增加，基金支出也緩慢下降，于是結(jié)余率又出現(xiàn)了緩慢恢復(fù)性增長(zhǎng)趨勢(shì)。由于地質(zhì)地貌的原因，四川省境內(nèi)地震、山洪、泥石流等自然災(zāi)害頻發(fā)。一方面，每當(dāng)大的自然災(zāi)害發(fā)生，就會(huì)影響到經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)和居民收入水平；另一方面，自然災(zāi)害發(fā)生后，四川省極重災(zāi)區(qū)兩周患病率較平時(shí)明顯上升[15]，醫(yī)?；鹬С鲅杆僭黾?，導(dǎo)致城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；鸬慕Y(jié)余率降低。如，2013年雅安地震發(fā)生以后，醫(yī)?；鸬慕Y(jié)余率比2012年降低了近5個(gè)百分點(diǎn)；2017年九寨溝地震發(fā)生后，2018年的醫(yī)?；鸾Y(jié)余率也出現(xiàn)明顯下降。

3.2 控費(fèi)政策效應(yīng)顯現(xiàn)，居民健康素養(yǎng)的提升促進(jìn)了醫(yī)?；鹌椒€(wěn)上升

《關(guān)于控制公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的若干意見(jiàn)》通知發(fā)布后，四川省緊接著發(fā)布了《關(guān)于強(qiáng)化問(wèn)責(zé)嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的緊急通知》，要求嚴(yán)控公立醫(yī)院費(fèi)用上漲，若控費(fèi)不達(dá)標(biāo)，將采取醫(yī)院降級(jí)、院長(zhǎng)撤職、醫(yī)務(wù)人員扣工資等嚴(yán)厲措施。實(shí)踐證明，控費(fèi)效果非常明顯。2012-2018年四川全省醫(yī)院門(mén)診病人次均醫(yī)藥費(fèi)用平均增長(zhǎng)率僅8.46%，同期出院病人人均醫(yī)藥費(fèi)用平均增長(zhǎng)率僅5.38%，大大低于同期醫(yī)?；鹗杖?5.98%的平均增長(zhǎng)率。

2008年汶川地震發(fā)生以后，居民更加重視鍛煉身體，珍愛(ài)健康，健康意識(shí)和健康素養(yǎng)逐漸增強(qiáng)。四川省在落實(shí)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委健康素養(yǎng)促進(jìn)方面總結(jié)了一套自己的經(jīng)驗(yàn)和方法[16]：一是利用大眾傳播做好居民健康素養(yǎng)促進(jìn)，主要通過(guò)公益廣告制作與播放，將健康科普知識(shí)廣而告之；二是通過(guò)群體傳播落實(shí)居民健康素養(yǎng)促進(jìn)，各地各級(jí)按照國(guó)家要求，圍繞無(wú)煙生活、合理用藥、科學(xué)就醫(yī)、慢性病防治、傳染病防治、地方病防治等，大力開(kāi)展健康巡講；三是通過(guò)健康促進(jìn)以點(diǎn)帶面，以單位為試點(diǎn)，打造健康素養(yǎng)促進(jìn)示范區(qū)(縣)，促使整個(gè)社會(huì)健康水平的提高；四是在成都市、綿陽(yáng)市等6個(gè)城市開(kāi)展健康促進(jìn)醫(yī)院創(chuàng)建活動(dòng)，通過(guò)建設(shè)健康醫(yī)院促進(jìn)健康素養(yǎng)提升。實(shí)踐證明，四川省居民健康素養(yǎng)水平明顯提升，健康素養(yǎng)具備率從2012年的6.49%[17]提升到2017年的14.5%[18]，健康意識(shí)逐漸增強(qiáng)，健康素養(yǎng)水平逐漸提高，預(yù)防疾病的積極作用節(jié)省了醫(yī)?；?，有利于維持基金結(jié)余穩(wěn)中有升。

3.3 不同地區(qū)采取不同保障標(biāo)準(zhǔn)，做到應(yīng)保盡保

醫(yī)療費(fèi)用包括門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用和住院醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)?；鸬慕y(tǒng)籌賬戶用以支付住院醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)?；鸬膫€(gè)人賬戶用以支付個(gè)人門(mén)診費(fèi)用，具體支付水平由各地市自主合理決定。各地市對(duì)個(gè)人賬戶支付范圍有所不同，主要用于購(gòu)買(mǎi)藥品、各類(lèi)門(mén)診費(fèi)用以及住院費(fèi)用當(dāng)中自付部分。起付線標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)與就醫(yī)所選擇的醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)高度相關(guān)。一般而言，起付線標(biāo)準(zhǔn)與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平高度相關(guān)，經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平越高，起付線標(biāo)準(zhǔn)也越高；相同的疾病，就醫(yī)選擇的醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)越高，起付線標(biāo)準(zhǔn)越高，報(bào)銷(xiāo)比例越低。如，省會(huì)城市成都的三級(jí)醫(yī)院起付線標(biāo)準(zhǔn)為800元，二級(jí)醫(yī)院為400元，一級(jí)醫(yī)院為200元，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)為160元，市外轉(zhuǎn)診為2000元；對(duì)應(yīng)的報(bào)銷(xiāo)比例為三級(jí)醫(yī)院85%、二級(jí)醫(yī)院90%、一級(jí)醫(yī)院 92%、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心95%。而經(jīng)濟(jì)比較落后的涼山州起付線標(biāo)準(zhǔn)為三級(jí)醫(yī)院550元、二級(jí)醫(yī)院500元、一級(jí)醫(yī)院450元；相應(yīng)的報(bào)銷(xiāo)比例為三級(jí)醫(yī)院82%、二級(jí)醫(yī)院86%、一級(jí)醫(yī)院88%、未定級(jí)醫(yī)院統(tǒng)籌基金支付93%。不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)的差異有助于引導(dǎo)患者合理選擇就醫(yī)機(jī)構(gòu)，符合分級(jí)診療的制度要求，有利于統(tǒng)籌使用各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療資源，緩解大醫(yī)院的醫(yī)療壓力。

四川省城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度貫徹落實(shí)到位，保障水平逐漸提高，做到了應(yīng)保盡保，極大地滿足了參保對(duì)象的就醫(yī)保障需求，保障了居民的健康水平。為切實(shí)履行城鎮(zhèn)職工醫(yī)保為參保對(duì)象提供健康兜底的社會(huì)職責(zé)，減輕了居民疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

3.4 城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；鹗罩Ш獾臐撛陲L(fēng)險(xiǎn)

雖當(dāng)前四川省職工醫(yī)?；鸾Y(jié)余穩(wěn)中有升，為保障居民就醫(yī)需求奠定了一定基礎(chǔ)，但也要隨時(shí)警惕醫(yī)?；鹗Ш獾臐撛陲L(fēng)險(xiǎn)，不能忽視一些可能造成醫(yī)?；鹗罩Ш獾娘L(fēng)險(xiǎn)因素。一是四川省比較突出的老齡化形勢(shì)。2018年四川省65歲以上人口所占比例為14.99%，高于11.9%的全國(guó)平均水平，僅比老齡化程度最嚴(yán)重的山東省低0.17個(gè)百分點(diǎn)。人口老齡化被學(xué)界認(rèn)為是影響城鎮(zhèn)職工醫(yī)保基金平衡的重要因素[5-11]。二是四川省居民疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較東部部分省(市)偏重。由于現(xiàn)有城鎮(zhèn)職工醫(yī)保基金繳存比例與職工工資掛鉤，而東部地區(qū)由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、職工工資水平都高于中西部地區(qū)，如北京、上海、江蘇等東部城鎮(zhèn)職工人均醫(yī)?；鹗杖腼@著高于四川省。此外，通過(guò)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，2018年北京、江蘇和四川城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保健支出占居民消費(fèi)性支出比重分別為4.86%、5.34%和6.79%，提示四川省居民疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重。居民疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重會(huì)對(duì)居民其他消費(fèi)性支出產(chǎn)生擠出效應(yīng)，不利于經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)和居民收入水平提高，直接降低醫(yī)?；鸬氖杖耄瑢?duì)醫(yī)?；鸬钠椒€(wěn)發(fā)展造成隱患。

4 建議

4.1 盡早實(shí)施延長(zhǎng)退休年齡政策，且在退休后依然繳納一定醫(yī)保費(fèi)用

2018年四川省老齡化形勢(shì)在全國(guó)排第二。四川省如繼續(xù)現(xiàn)行的退休年齡和醫(yī)保繳費(fèi)政策將會(huì)嚴(yán)重影響基金收入，而延長(zhǎng)退休年齡符合國(guó)際慣例。國(guó)際上一些國(guó)家采用延長(zhǎng)退休年齡增加基金收入，解決醫(yī)?；鹗罩笨趩?wèn)題。其次，如果退休后依然繳納一定的醫(yī)保費(fèi)用，不但可以緩解可能出現(xiàn)的醫(yī)?；鹗罩笨?，還有利于減少延遲退休的政策阻力。目前的醫(yī)?；鹄U納原理是集體蓄水池社會(huì)統(tǒng)籌調(diào)劑，可以稱作全體社會(huì)成員橫向統(tǒng)籌。今后職工醫(yī)保繳費(fèi)原則可以探索全體繳費(fèi)成員橫向統(tǒng)籌與繳費(fèi)個(gè)人縱向統(tǒng)籌相結(jié)合。具體操作上，退休后醫(yī)保費(fèi)用繳納改革可先嘗試與健康狀況掛鉤的縱向統(tǒng)籌，待條件成熟時(shí)再推開(kāi)由退休養(yǎng)老金所確定的累進(jìn)繳費(fèi)比率橫向統(tǒng)籌。具體退休后的繳納方案如何兼顧退休養(yǎng)老金水平與健康狀況，有待后續(xù)研究。

4.2 提高職工醫(yī)?；鸨Ｖ翟鲋的芰?/h3>

基金的保值增值能力越強(qiáng)，基金可持續(xù)平穩(wěn)運(yùn)行的能力越強(qiáng)，因此，必須高度重視基金的保值增值能力。首先要確?；鸬陌踩?，?？顚Ｓ?，不得挪用。依法提升基金增值能力，加強(qiáng)基金運(yùn)行中的信息披露，避免基金投資的低效率和道德風(fēng)險(xiǎn)。建議進(jìn)一步加大職工醫(yī)保資金管理的公開(kāi)透明力度，真正讓參保職工看得明白，對(duì)個(gè)人繳納的醫(yī)保費(fèi)用的去向了然于心，提高靈活就業(yè)人員參加職工醫(yī)保的積極性。

4.3 繼續(xù)控制職工醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)

職工醫(yī)療費(fèi)用曾經(jīng)在一段時(shí)間內(nèi)增長(zhǎng)較快?？刂漆t(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)、保持醫(yī)?；鸬钠椒€(wěn)運(yùn)行需要政府、醫(yī)保、醫(yī)療及患者各主體發(fā)揮各自的職能和職責(zé)。政府首先要從頂層設(shè)計(jì)上制定職工醫(yī)保政策和提供社會(huì)兜底，既要保證職工醫(yī)?；鸬某掷m(xù)安全，又要促進(jìn)醫(yī)療事業(yè)健康發(fā)展、實(shí)現(xiàn)人民群眾病有所醫(yī)、提高人民健康水平；定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為患者提供合理的醫(yī)療服務(wù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用最小化和醫(yī)療救治收益最大化，從衛(wèi)生服務(wù)的公共服務(wù)屬性來(lái)考慮其社會(huì)效益；藥品的生產(chǎn)和流通經(jīng)營(yíng)企業(yè)提供滿足患者需求的藥品，實(shí)現(xiàn)既定成本條件下的利潤(rùn)最大化；基金管理機(jī)構(gòu)通過(guò)醫(yī)療費(fèi)用控制實(shí)現(xiàn)職工醫(yī)?；鹄眯б孀畲蠡纫侠砜刭M(fèi)，又要確保參保人的健康權(quán)益；參保者期望以最低的個(gè)人負(fù)擔(dān)換取最好的醫(yī)療服務(wù)，提升健康水平，需要真正從日常行動(dòng)中踐行預(yù)防重于治療。

4.4 持續(xù)做好健康促進(jìn)工作降低患病率，節(jié)省醫(yī)?；鹬С?/h3>

當(dāng)前在政府引導(dǎo)建設(shè)健康中國(guó)的前提下，通過(guò)各種途徑宣傳健康知識(shí)，做好健康促進(jìn)工作，逐漸讓居民牢記自己是健康第一責(zé)任人。未來(lái)政府應(yīng)該在城市休閑體育運(yùn)動(dòng)的發(fā)展上多下功夫。如向社會(huì)開(kāi)放大學(xué)運(yùn)動(dòng)場(chǎng)所，科學(xué)規(guī)劃修建城市公共休閑運(yùn)動(dòng)場(chǎng)所，為居民鍛煉提供便捷舒適的場(chǎng)地；定期舉辦各種形式的群眾休閑運(yùn)動(dòng)比賽活動(dòng)，積極宣傳熱愛(ài)運(yùn)動(dòng)的健康生活方式，摒棄以麻將、喝茶為主的久坐不動(dòng)的休閑娛樂(lè)習(xí)慣。

4.5 增加財(cái)政轉(zhuǎn)移支付力度，避免因疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)產(chǎn)生其他消費(fèi)的擠出效應(yīng)

由于過(guò)去幾十年來(lái)形成的財(cái)政管理體制的固有模式導(dǎo)致地方政府的事權(quán)大于財(cái)權(quán)的現(xiàn)象短期內(nèi)不可能改變。地方政府承擔(dān)了大部分本應(yīng)該由中央政府承擔(dān)的衛(wèi)生公共服務(wù)職能，對(duì)于經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)省份的地方政府問(wèn)題不大，但對(duì)于經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的中西部省份如四川，因地方財(cái)力有限而在衛(wèi)生服務(wù)的投入力度上顯得捉襟見(jiàn)肘，需要中央政府增加對(duì)四川的轉(zhuǎn)移支付力度進(jìn)行衛(wèi)生對(duì)口幫扶，有利于增加政府衛(wèi)生投入的比重，降低居民個(gè)人衛(wèi)生投入比重，進(jìn)一步降低居民疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。避免因疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)產(chǎn)生其他消費(fèi)的擠出效應(yīng)從而拖累本地經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度，進(jìn)而影響到基金收入持續(xù)增長(zhǎng)潛力。

4.6 繼續(xù)擴(kuò)大參保范圍、提高報(bào)銷(xiāo)水平

自1999年5月印發(fā)的《四川省貫徹〈國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定〉的意見(jiàn)》公布后，四川省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度全面正式實(shí)施，四川省城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)參保范圍逐漸擴(kuò)大，參保人數(shù)由2001年的337.6萬(wàn)人增加到2017年的 1526.4萬(wàn)人，年均增速10.5%。各地市在與國(guó)務(wù)院和四川省人社廳基本指導(dǎo)思想保持一致的前提下，制定符合當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平的靈活的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、資金籌集、醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)方面的具體政策。職工醫(yī)療保險(xiǎn)的參保對(duì)象不再局限于職工，個(gè)體人員也可以根據(jù)自己的經(jīng)濟(jì)條件選擇參加職工醫(yī)保。醫(yī)?；鹪O(shè)置的統(tǒng)籌賬戶和個(gè)人賬戶分開(kāi)管理、分別核算。各地市應(yīng)單獨(dú)制定統(tǒng)籌基金具體用于住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)的起付線和比例、個(gè)人賬戶用于門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用支付的藥品種類(lèi)。