三聯(lián)療法對幽門螺桿菌相關(guān)性十二指腸潰瘍的臨床療效觀察

郭瑋

【摘要】目的：對幽門螺桿菌相關(guān)性十二指腸潰瘍患者治療中給予蘭索拉唑、阿莫西林、左氧氟沙星聯(lián)合用藥下取得的效果進(jìn)行分析。方法：選取2016 年1 月至2020 年1 月幽門螺桿菌相關(guān)性十二指腸潰瘍患者88 例，按照數(shù)字隨機(jī)分組方法，其中44 例采用奧美拉唑、阿莫西林、左氧氟沙星聯(lián)合用藥治療（對照組），另外44 例采用蘭索拉唑、阿莫西林、左氧氟沙星聯(lián)合用藥治療（觀察組），對患者臨床療效、Hp清除率以及治療后6個月隨訪復(fù)發(fā)率情況比較。結(jié)果：臨床治療有效率觀察組97.73 %，相比對照組79.55 %，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。Hp清除情況觀察，觀察組Hp清除率95.45 %（42/44）與對照組72.73 %（32/44），組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后6個月隨訪復(fù)發(fā)率觀察組與2.27 %（1/44）與對照組25.00 %（11/44），組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：幽門螺桿菌相關(guān)性十二指腸潰瘍患者臨床治療中，在阿莫西林、左氧氟沙星用藥基礎(chǔ)上聯(lián)合蘭索拉唑，相比阿莫西林、左氧氟沙星與奧美拉唑聯(lián)合用藥，療效更顯著，且Hp清除率較高，復(fù)發(fā)率低，應(yīng)在臨床實(shí)踐中應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】蘭索拉唑；阿莫西林；左氧氟沙星；幽門螺桿菌；十二指腸潰瘍

【中圖分類號】R573.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-5249（2021）04-0074-02

十二指腸潰瘍作為消化道疾病的常見類型，發(fā)病有多方面因素，如胃酸異常分泌、飲食不合理以及幽門螺旋桿菌感染等。大多患者臨床檢測均可發(fā)現(xiàn)有幽門螺桿菌（Hp）感染情況，該類消化道疾病以胃酸分泌過多、胃腸功能下降為臨床表現(xiàn)，且有明顯的反復(fù)發(fā)作特點(diǎn)[1]。臨床治療中，主要采用藥物控制治療為主，值得注意的是，大多數(shù)患者盲目使用抗生素治療，很可能增加Hp耐藥性，對此，考慮在用藥中選擇阿莫西林、左氧氟沙星輔以蘭索拉唑共同治療。本次研究中將以幽門螺桿菌相關(guān)性十二指腸潰瘍患者為對象，分析不同藥物治療方案應(yīng)用下取得的效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取我院幽門螺桿菌相關(guān)性十二指腸潰瘍患者88例（2016年1月至2020年1月），按照數(shù)字隨機(jī)分組方法，對照組44例患者年齡（49.50±4.65）歲，病程（6.25±1.20）個月，男性與女性分別為26 例、18 例。觀察組44 例患者年齡（49.85±4.50）歲，病程（6.20±1.28）個月，男性與女性分別為28 例、16 例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡18 歲以上；（2）Hp檢查陽性；（3）內(nèi)鏡檢查確定疾病類型；（4）知情同意本次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）消化道腫瘤；（2）藥物過敏；（3）心肝腎臟器功能不全情況。兩組患者基線資料組間對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

該組患者用藥治療選擇阿莫西林（國藥準(zhǔn)字H31020363；生產(chǎn)企業(yè)：上海信誼萬象藥業(yè)股份有限公司），口服用藥每日2 次，每次1.0 g。同時給予左氧氟沙星膠囊（國藥準(zhǔn)字H20056974；生產(chǎn)廠家：江蘇福邦藥業(yè)有限公司），口服用藥，每日2 次，每次0.2 g。另外，聯(lián)合用藥奧美拉唑（國藥準(zhǔn)字H20056577；生產(chǎn)廠家：悅康藥業(yè)集團(tuán)有限公司），口服用藥每日2 次，每次20 mg?；颊哂盟帟r間10 d。

1.2.2 觀察組

該組患者用藥選擇阿莫西林與左氧氟沙星用藥基礎(chǔ)上聯(lián)合蘭索拉唑（國藥準(zhǔn)字H20113292；生產(chǎn)企業(yè)：海南中和藥業(yè)有限公司），用藥每日1 次，每次30 mg?；颊哂盟帟r間10 d。

1.3 觀察指標(biāo)

患者臨床治療效果觀察，評價包括：（1）臨床癥狀基本消失，內(nèi)鏡檢查下無潰瘍面，視為顯效；（2）臨床癥狀明顯緩解，內(nèi)鏡檢查潰瘍面相比治療前縮小超過70 %，視為有效；（3）臨床癥狀無明顯變化，潰瘍面縮小不足30 %，視為無效[2]。臨床治療有效率計算：（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100 %。

通過細(xì)菌培養(yǎng)、尿素酶試驗(yàn)等方式，對患者治療后Hp情況調(diào)查，Hp檢查結(jié)果為陰性，提示Hp徹底清除，否則未清除。

另外，治療后6 個月隨訪，對兩組患者復(fù)發(fā)情況觀察。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 臨床療效觀察

臨床治療有效率觀察組97.73%，相比對照組79.55 %，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 患者Hp清除情況觀察

Hp清除情況觀察，觀察組Hp清除率95.45 %（42/44）與對照組72.73 %（32/44），組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.494，P<0.05）。

2.3 治療后6個月隨訪復(fù)發(fā)情況觀察

治療后6 個月隨訪，觀察組十二指腸潰瘍復(fù)發(fā)1例，對照組復(fù)發(fā)11例，復(fù)發(fā)率觀察組2.27 %（1/44）與對照組25.00 %（11/44），組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=9.649，P<0.05）。

3 討論

關(guān)于幽門螺桿菌相關(guān)性十二指腸潰瘍，是臨床常見消化道常見疾病，發(fā)病原因Hp感染，患者發(fā)病主要以腹部疼痛、反酸等多種表現(xiàn)，十二指腸潰瘍的癥狀以典型的上腹疼痛不適、饑餓時不適、進(jìn)食后會有所緩解、半夜疼醒為主，通常情況下，患者服用抗酸劑或抑酸劑后疼痛會得到有效的緩解，并且患者會出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹等問題。少部分的患者在進(jìn)食后會出現(xiàn)疼痛加劇的癥狀，患有嚴(yán)重并發(fā)癥的患者會出現(xiàn)黑便、血便甚至嘔血，以及劇烈的刀割樣腹痛等癥狀。且疾病有明顯反復(fù)發(fā)作特征，臨床檢驗(yàn)可發(fā)現(xiàn)有Hp感染因素，這是導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)的主要原因。臨床治療中，主要采用藥物控制為主，如抗Hp藥物、抑酸藥物等，該類藥物均可幫助緩解患者臨床癥狀，這也是部分患者常出現(xiàn)自行用藥、濫用藥物情況的主要原因，值得注意的是，大多患者用藥可能存在濫用抗生素情況，致使耐藥性增加，且部分患者對藥物依賴性較強(qiáng)，直接導(dǎo)致單一用藥下效果下降[3]。對此，考慮在臨床治療中采用聯(lián)合用藥方式，提高治療效果。

臨床用藥選擇方面，一般給予阿莫西林用藥治療，并輔以克拉霉素或左氧氟沙星及其他抗生素，其中阿莫西林屬于青霉素類抗生素，有較廣的抗菌譜，在細(xì)胞穿透能力上較強(qiáng)，因近幾年克拉霉素耐藥性較高，故選用左氧氟沙星，聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑，對清除Hp可起到重要作用，能夠殺滅病菌。對于其中質(zhì)子泵抑制劑，臨床有多種選擇，如奧美拉唑，該藥物作用下對于細(xì)胞H+/K+-ATP酶活性，對胃酸分泌可起到抑制作用，兩種藥物聯(lián)合用藥下對幫助患者改善病情有重要作用。在質(zhì)子泵抑制劑選擇方面，蘭索拉唑也是常見藥物，與奧美拉唑有相似的結(jié)構(gòu)，但在親脂性、生物利用度等方面有明顯優(yōu)勢，藥物起效后，對胃黏膜有保護(hù)作用，抑制胃酸分泌，使胃黏膜屏障功能提高。因此，臨床用藥中，對幽門螺桿菌相關(guān)性十二指腸潰瘍患者給予阿莫西林、左氧氟沙星、蘭索拉唑聯(lián)合用藥。也有研究報道中認(rèn)為，對于幽門螺桿菌所致十二指腸潰瘍，單一給予蘭索拉唑用藥，Hp無法徹底清除，所以需與其他抗生素聯(lián)合用藥，以此提高治療效果。

以往研究資料中，對十二指腸潰瘍患者臨床治療中不同藥物應(yīng)用下取得的效果進(jìn)行分析，如徐向宇[4]等在研究中，選擇200 例胃潰瘍患者為對象，其中對照組采用阿莫西林、克拉霉素、奧美拉唑聯(lián)合用藥共100 例，另外的采用阿莫西林、克拉霉素、蘭索拉唑聯(lián)合用藥的100 例納入觀察組，研究發(fā)現(xiàn)觀察組患者治療有效率相對較高，且血清丙二醛（MDA）檢驗(yàn)結(jié)果，各指標(biāo)相比對照組較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。在用藥不良反應(yīng)方面，兩組未見顯著差異。這些可反映出阿莫西林、克拉霉素、蘭索拉唑聯(lián)合用藥效果理想，這與本次研究結(jié)論基本一致。本次研究結(jié)果中，臨床治療有效率觀察組97.73 %，相比對照組79.55 %，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），可說明聯(lián)合用藥下取得的治療效果顯著。同時，Hp清除情況觀察，觀察組Hp清除率95.45 %（42/44）與對照組72.73 %（32/44），組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），可說明聯(lián)合用藥下對于幽門螺桿菌清除效果理想。治療后6 個月隨訪復(fù)發(fā)率觀察組2.27 %（1/44）與對照組25.00 %（11/44），組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示聯(lián)合用藥下有助于降低疾病復(fù)發(fā)率。大多幽門螺桿菌相關(guān)十二指腸潰瘍治療后，雖然臨床癥狀有明顯緩解，且潰瘍面減少，但治療后短時間內(nèi)出現(xiàn)復(fù)發(fā)的可能性極高，既增加患者治療負(fù)擔(dān)，也產(chǎn)生一定的心理壓力，而本次研究中阿莫西林、左氧氟沙星、蘭索拉唑聯(lián)合用藥下，發(fā)現(xiàn)患者治療后6 個月隨訪復(fù)發(fā)率較低，提示聯(lián)合用藥效果理想[5]。需注意的是，幽門螺桿菌相關(guān)性十二指腸潰瘍患者治療中，除保證合理用藥外，也需在日常生活中做好自我管理工作，如在飲食方面切忌選擇辛辣刺激類食物，改變不良習(xí)慣如吸煙、酗酒、熬夜等，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，同時注意在日常生活中加強(qiáng)運(yùn)動鍛煉，選擇適宜的運(yùn)動方式，如有氧運(yùn)動漫步、太極拳等，幫助提高機(jī)體免疫力，降低疾病反復(fù)發(fā)作可能性[6-8]。

綜上，幽門螺桿菌相關(guān)性十二指腸潰瘍患者臨床治療中，在阿莫西林、左氧氟沙星用藥基礎(chǔ)上聯(lián)合蘭索拉唑，療效顯著，且Hp清除率較高，復(fù)發(fā)率低，應(yīng)在臨床實(shí)踐中應(yīng)用。

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