內觀認知療法對大學生自信水平與心理健康水平的影響

吳 爽

(大連財經學院，遼寧 大連 116622)

大學生處于個體身心發(fā)育的特殊階段，雖然絕大多數大學生的生理發(fā)育都已達到成熟標準，但是其心理發(fā)育水平卻通常較為滯后。身心發(fā)育水平的不同步，使得大學生群體普遍存在著自我調節(jié)功能低下的問題，其心理層面除了容易產生矛盾，還可能因此而產生行為偏差、心理偏差等問題。[1]焦慮、抑郁、自卑、社交問題、適應問題等都是在校大學生較為常見的心理問題，這些心理問題若不能得到及時、有效的處理，甚至還可能發(fā)展為精神障礙，從而嚴重影響大學生正常的生活與學習。內觀療法是一種起源于日本的心理治療方法，其主要通過個體回顧、檢討自己過去在人際關系相關行為中存在的問題，徹底地進行自我反省，對比自己對他人的態(tài)度及他人對自己的態(tài)度間的差異，分析產生原因，從而不斷糾正自己在人際交往中的各種問題，進而使自己的人格特征得到改善，最終解決人際關系障礙及其帶給自己的心理困擾。[2]內觀認知療法是內觀療法與Beck認知療法的綜合應用，認知療法的加入，進一步識別和強化了內觀療法對非理性認知的矯正，有助于提升內觀療法的心理治療效果。為驗證內觀認知療法對心理亞健康大學生心理健康水平、自信水平的干預效果，本研究選取了118名心理亞健康在校大學生開展實證研究，現分析如下。

一、對象與方法

(一)研究對象

采用整群抽樣法，隨機抽取大連財經學院2020級xx專業(yè)的在校大學生，向其發(fā)放國際通用的康奈爾醫(yī)學指數(CMI)量表進行心理健康狀況篩查，選取CMI得分處于“準神經癥”范疇的70名大學生作為研究對象。所有入選大學生對本次研究內容知情了解，自愿參與并配合研究，簽署知情同意書，均堅持完成實驗，實驗途中無退出者。排除有嚴重精神障礙、認知障礙者，嚴重軀體疾病者。本研究獲得了學校倫理協會批準。遵循隨機分組原則，使用隨機數字表法將118名大學生分為干預組與對照組(各35名)，兩組的性別、年齡、CMI評分有同質性。

(二)方法

1.方案設計

對照組大學生接受一般心理咨詢，干預組大學生采用內觀認知療法進行干預。實施干預前，組織干預組大學生參與內觀認知療法知識講座，確保每名參與干預的大學生都能對內觀認知療法的原理、內涵、操作方法等有一個大致了解，以便于在后續(xù)的干預治療中能夠更快地進入狀況。干預組采用半集中的干預方式，周一至周五，早上、中午各選擇1h各自進行分散內觀，晚上6～9點集中內觀，周末兩天從早9點到晚9點集中內觀(除午飯、晚飯時間外)，干預為期1周。內觀認知干預指導者由接受過內觀認知療法培訓，并取得中國內觀心理師資格證書的教師擔任，每名指導者負責5名受試大學生的內觀指導。一般心理咨詢由學校心理衛(wèi)生咨詢室的心理咨詢師負責實施。

干預開始前，向兩組大學生發(fā)放中國大學生心理健康量表(CCSMHS)、自尊量表(SES)、個人評價問卷(PEI)、焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)，進行基線測評。兩組大學生在干預結束后，再次接受CCSMHS、SES、PEI、SAS、SDS測評。

2.內觀認知療法內容

選擇安靜的、私密性較好的團體輔導室作為內觀認知療法的實施場所，受試者的座位之間用屏風遮擋隔離。第1～3d為內觀干預。受試者與內觀療法指導者共同確定內觀對象、主題及內容，受試者按照“他為我做了什么”、“我為他做了什么”、“我給他添了哪些麻煩”的思路，認真回憶自己生活中的相關事件，回憶對象依次為父母、祖父母、戀人、老師、朋友等。第4～7d在內觀干預基礎上配合Beck認知干預，即要求受試者針對內觀療法反省與感悟的事件，進行非理性認知查找，找到能夠支撐及否定的事例證據，從而改變既往的不合理信念與自動思維。 在進行集中內觀干預的過程中，每隔90min，指導者要與受試者進行15min的面談，以掌握受試者的思考狀態(tài)，及時對其問題提供指導，從而糾正其存在的非理性認知及不合理信念

3.評價工具

(1)CMI[3]：CMI由Wolff等編制，國內學者翻譯、修訂而成，量表在神經癥病人、醫(yī)學生等人群中經測試有良好的信效度。量表由18個部分組成，涉及軀體癥狀、家族史與既往史、一般健康與習慣、精神癥狀四個方面。問題采用兩級回答，即“是”(1分)與“否”(0分)。量表設置的神經癥識別圖根據不同得分情況分為正常、準正常、準神經癥、神經癥四個區(qū)。CMI神經癥識別落入“準神經癥”區(qū)，視為亞心理健康。(2)CCSMHS[4]：量表由教育部課題組編制，包含十二個維度(軀體化、焦慮、抑郁、自卑、偏執(zhí)、強迫、沖動、依賴、社交退縮、社會攻擊、精神病傾向、性心理障礙)，量表采用5級評分法，從“沒有”到“總是”依次計1～5分，評分越高表明心理癥狀越嚴重。量表的Cronbach α系數為0.861。(3)SES[5]：量表由Rosenberg等編制由國內學者翻譯、修訂而成，量表由10個條目組成，單項按1～4分Likert 4級評價，總分10～40分，得分越高表示自尊水平越高。量表信效度較好，Cronbach α系數為0.866。(4)PEI[6]：問卷用于評估個體的自信水平，問卷由8個維度(外表、愛情關系、學業(yè)表現、體育運動、社會關系、同人交談、總體自信水平、心境狀態(tài))共54個條目組成，采用Likert 4點評分法(1～4分)，總評分越高表明自信程度越高。量表在大學生群體中通過了信效度檢驗。(5)SAS[7]：量表由20個條目組成，采用4級評分法，從“沒有”到“全部時間”依次計1～4分，得分越高則焦慮程度越明顯，總分≥50分判定為有焦慮，<50分為正常。量表經檢驗，在大學生群體中用于檢驗焦慮傾向有良好的信效度。(6)SDS[8]：量表由20個條目組成，采用4級評分法，從“沒有”到“全部時間”依次計1～4分，得分越高則抑郁程度越明顯，總分≥53分判定為有抑郁，<53分為正常。量表的Cronbach α系數為0.809。

4.統(tǒng)計學方法

二、結果

(一)干預前后的PEI評分比較

兩組大學生干預前的PEI各項指標評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；與干預前相比，干預組大學生干預后的PEI各項指標評分均顯著升高，對照組各項指標略有升高，但差異不顯著。干預組大學生干預后的PEI各項指標(外表、學業(yè)表現、體育運動、愛情關系、社會關系、同人交談、總體自信水平、心境狀態(tài))評分及總評分均顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組大學生干預前后的PEI評分比較分)

(二)干預前后的CCSMHS評分比較

兩組干預前的各項CCSMHS評分接近(P>0.05)；干預組干預后的依賴、偏執(zhí)、焦慮、抑郁、沖動、自卑、社交攻擊、社交退縮、精神病傾向評分均較干預前顯著降低，且均顯著低于對照組相應值(P<0.05)。兩組干預前后的軀體化、強迫、性心理障礙評分無明顯變化(P>0.05)。見表2。

表2 兩組大學生干預前后的CCSMHS評分比較分)

(三)干預前后的SES、SAS、SDS評分比較

兩組干預前的SES、SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。與干預前相比，干預組大學生干預后的SES評分顯著升高，SAS、SDS評分均顯著降低，并且干預組大學生干預后的SES評分顯著高于對照組，SAS、SDS評分均顯著低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組大學生干預前后的SES、SAS、SDS評分比較分)

三、討論

近年來，大學生的心理健康問題受到了社會各界的廣泛關注，不少研究都顯示大學生群體的心理健康水平要比社會其他人群更低，是多種心理疾病的高發(fā)人群，心理亞健康狀態(tài)在大學生中十分常見，其發(fā)生率在30%左右。[9]據調查顯示，[10]進行心理咨詢的大學生中有70%左右都處于心理亞健康狀態(tài)。這主要與當前社會競爭激烈，大學生面臨著極大的學習壓力、就業(yè)壓力、經濟壓力、人際關系壓力有關。對大學生心理亞健康人群實施心理干預，可達到消除心理癥狀，促使心理亞健康恢復至心理健康狀態(tài)的目的。

內觀療法近年來受到了國內心理學界的廣泛關注，其在我國心理治療領域中的應用報道越來越多。國內有學者[11]將內觀療法用于治療青少年網絡成癮，結果獲得了滿意的成效。有文獻指出[12]，內觀療法能夠有效減輕青少年抑郁癥患者的抑郁程度，同時還能提高個體的適應能力。內觀療法起源于日本，但其思想內涵與中國醫(yī)學、哲學、心理學及文化相關領域均有著密切聯系。內觀療法自引入中國后，有學者結合國內實際情況對內觀療法進行了改進，將Beck認知療法與內觀療法進行了有機結合，形成了內觀認知療法。內觀認知療法是東西方心理學領域研究成果的創(chuàng)新性融合，該心理療法歷經多年發(fā)展，現已被證實在解決酒精依賴、網絡成癮、焦慮、抑郁、情感問題等方面都有著顯著效果。本次研究中，對干預組大學生采用了內觀認知療法進行干預，結果顯示干預組干預后的PEI各項指標(外表、學業(yè)表現、體育運動、愛情關系、社會關系、同人交談、總體自信水平、心境狀態(tài))評分及總評分均顯著提高，并且均顯著高于對照組對應值。數據說明內觀認知療法有助于提升大學生的自我評價水平，增強大學生的自信心。自信，是個體對自身能力、品格等方面積極評價產生的信任。大學是個體完善自我人格，提高自我評價的關鍵階段，研究發(fā)現大學生自信程度與健康人格密切相關，越自信的大學生，人格健康水平越高。[13]自信程度可通過個體的動機、認知進行調控，并且自信程度還能夠有效調控自我情緒與行為，對個體心理健康水平有較高的預測作用，自信程度與個體的學業(yè)成績、職業(yè)目標、人際交往能力均有著密切聯系。內觀認知療法能夠提高個體的自我價值感，減少其自我內部的各種沖突，使其內心處于平和狀態(tài)，從而更容易體驗到快樂，更能肯定自身價值，進而提高自信水平。Degangi 等[14]認為個體的自信程度與不良情緒之間可以相互預測，自信在受抑制時，個體會產生自我懷疑，而自我懷疑可通過降低決策效率來影響個體的成就，所以這類人更容易表現出缺乏控制感和低成就感，從而更容易產生焦慮、抑郁等負性情緒。另一方面，自信不足者在解決問題的過程中往往會表現出動力不足而有更多的沮喪、失敗等情感體驗，這種情感體驗又會反過來降低自信水平，從而陷入惡性循環(huán)。本次研究顯示，干預組大學生干預后的SAS、SDS評分均較干預前顯著降低。說明內觀認知療法能夠有效緩解大學生的焦慮、抑郁情緒，這可能與上述作用機制有關。

自尊是個體對自我價值及能力的情感體驗，是組成自我系統(tǒng)所不可或缺的情感要素，也就是說自尊是個體對自我的一種評價性及情感性體驗。本次研究顯示，干預組大學生干預后的SES評分顯著提高，說明內觀認知療法能夠有效提升大學生的自尊水平，這與國內孔艷玲等[15]的文獻報道結論相符。在心理健康水平方面，本研究發(fā)現除軀體化、強迫、性心理障礙因子外，干預組大學生干預后的其他CCSMHS因子(依賴、偏執(zhí)、焦慮、抑郁、沖動、自卑、社交攻擊、社交退縮、精神病傾向)評分均較干預前顯著降低，且均顯著低于對照組相應值。說明內觀認知療法能夠有效減輕心理亞健康大學生的依賴、偏執(zhí)、焦慮、抑郁、沖動、社交攻擊等心理問題，提升其心理健康水平。這可能是因為內觀認知療法是一種體驗式的心理治療方式，大學生通過內觀干預能夠在較短時間內迅速成長、成熟起來，認識到家人、朋友等人群對自己的關心，為自己所做出的犧牲、付出。受試者在回顧他人為自己付出的時候，能夠獲得被愛的體驗，同時也能喚醒其責任意識、自信信念，回顧自己給他人帶來的麻煩時，則能喚醒其羞愧感，這種非病理性的罪惡意識，能夠幫助個體重建同理心和共同意識，進而形成報答心理、后悔意識、內疚意識，最終脫離自我中心，重構與周圍世界的聯系，加強內心力量。

四、結論

綜上所述，內觀認知療法能夠有效改善大學生的心理亞健康狀況，控制其焦慮、抑郁情緒，增強其自信、自尊水平，適用于大學生的心理輔導與保健工作，適合在高校開展。