阿替普酶聯(lián)合阿托伐他汀在急性心肌梗塞患者急救中應(yīng)用效果及對(duì)預(yù)后的影響

陳鑫 程必文 黃永恒 黃明秋

【摘要】目的：探討阿替普酶聯(lián)合阿托伐他汀在急性心肌梗塞患者急救中應(yīng)用效果及對(duì)預(yù)后的影響。方法：擇取2019年9月至2021年1月本院接收的急性心肌梗塞患者86例進(jìn)行研究，按治療方案分為觀察組、對(duì)照組各43例，對(duì)照組給予阿托伐他汀，觀察組以阿替普酶聯(lián)合阿托伐他汀，比較兩組應(yīng)用效果。結(jié)果：兩組治療前左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDd）、左心射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室收縮末內(nèi)徑（LVESD）、心輸出量（CO）指標(biāo)未見明顯差異（P>0.05），治療后觀察組LVEF、CO指標(biāo)水平較對(duì)照組高（P<0.05），LVEDd、LVESD指標(biāo)水平較對(duì)照組低（P<0.05）；觀察組不良事件發(fā)生率為4.65%，較對(duì)照組18.60%低（P<0.05）。結(jié)論：阿替普酶聯(lián)合阿托伐他汀用于急性心肌梗塞急救中，可改善患者心功能，降低不良事件發(fā)生率，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】阿替普酶；阿托伐他?。患毙孕募」Ｈ?；心功能；預(yù)后影響

【中圖分類號(hào)】R542.2+2.【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A.【文章編號(hào)】2096-5249（2021）14-0085-02

急性心肌梗塞主要因冠狀動(dòng)脈不穩(wěn)定斑塊破裂，致使冠脈出現(xiàn)急性血栓形成，引起冠脈急性血流中斷導(dǎo)致心肌損毀[1]。臨床表現(xiàn)為劇烈胸痛、胸悶、氣短、心悸等，若出現(xiàn)心悸則表明已出現(xiàn)心肌梗死后的快速心律失常，隨病情進(jìn)展將出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難，甚至直接死亡，嚴(yán)重威脅患者生命安全[2]。阿托伐他丁鈣片是治療急性心肌梗塞常用藥物，具有降血脂、穩(wěn)定斑塊、抑制炎癥反應(yīng)及血栓形成等作用，但長期用藥易產(chǎn)生耐藥性，導(dǎo)致療效受限[3]。阿替普酶屬于血栓溶解藥，通過靜脈注射可使阻塞的冠脈再通，使組織與器官血流灌注[4]。因此，本研究將阿托伐他丁鈣片聯(lián)合阿替普酶應(yīng)用于急性心肌梗塞患者中，旨在探討其對(duì)急救中應(yīng)用效果及對(duì)預(yù)后的影響。

1？對(duì)象與方法

1.1.研究對(duì)象

擇取2019年9月至2021年1月接受急性心肌梗塞患者86例，按治療方案分為觀察組與對(duì)照組，其中觀察組43例，男性22例，女性21例，年齡60～79（65.21±8.38）歲，病程3～6（3.14±1.24） h；對(duì)照組43例，男性23例，女性20例，年齡61～80（65.86±8.56）歲，病程2～6（3.12±1.21） h，兩組基礎(chǔ)資料未見明顯差異（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合急性心肌梗塞診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)臨床或診斷影像學(xué)確診[5]；（2）所有患者均無相關(guān)藥物禁忌癥；（3）所有患者均自愿參加本研究，并簽署知情同意書；（5）心電圖檢查呈心肌缺血改變；（6）發(fā)病至入院接受治療時(shí)間<4 h；（7）聽力功能、溝通能力正常者；（8）未有過精神疾病史者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在活動(dòng)性肝炎患者；（2）存在肝腎功能障礙者；（3）存在血液系統(tǒng)或免疫系統(tǒng)疾病者；（4）中途轉(zhuǎn)院、退出研究者；（5）既往存在心肌梗死病史者；（6）存活預(yù)期不足1年者；（7）曾有過精神疾病史或家族存在精神疾病遺傳史者；（8）臨床治療欠缺、影響最終療效評(píng)估者；（9）不愿配合醫(yī)護(hù)人員完成相關(guān)調(diào)查者。

1.2.方法

對(duì)照組給予阿托伐他?。▏帨?zhǔn)字H20051408，輝瑞制藥有限公司，20 mg×7片），口服10 mg/次，1 d/次。觀察組給予阿托伐他汀聯(lián)合阿替普酶（注冊(cè)證號(hào)S20160055，勃林格英格海姆制藥有限公司（德國），50 mg/支），15 mg靜脈推注，其后30 min內(nèi)靜脈滴注50 mg，剩余35 mg在60 min內(nèi)靜脈滴注，兩組患者均持續(xù)治療3周。

1.3.觀察指標(biāo)

（1）用超聲心動(dòng)圖心臟模式，結(jié)合雙平面法檢測(cè)兩組治療前后左室舒張末內(nèi)徑（LVEDd）、左心射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室收縮末內(nèi)徑（LVESD）、心輸出量（CO）指標(biāo)變化。

（2）由同一醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者治療期間情況對(duì)再次心肌梗塞、肌肉疼痛、心力衰竭、惡性心率失常等不良事件發(fā)生情況進(jìn)行詳細(xì)統(tǒng)計(jì)，并予以比較。

1.4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，經(jīng)Fisher χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（x±s）表示，經(jīng)t檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2？結(jié)果

2.1.心功能檢查情況

兩組治療前LVEDd、LVEF、LVESD、CO指標(biāo)未見明顯差異（P>0.05），治療后觀察組LVEF、CO指標(biāo)水平較對(duì)照組高（P<0.05），LVEDd、LVESD指標(biāo)水平較對(duì)照組低（P<0.05）。見表1。

2.2.不良事件發(fā)生情況

觀察組不良事件發(fā)生率為4.65%，較對(duì)照組18.60%低（P<0.05），見表2。

3？討論

近年來隨著社會(huì)不斷快速發(fā)展，人們生活方式和飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生巨大變化，急性心肌梗塞發(fā)病率逐年遞增，導(dǎo)致心血管不良事件發(fā)生，嚴(yán)重危害人們身體健康與生命安全[6]。有研究顯示，對(duì)于急性心肌梗塞越早進(jìn)行栓塞處理，對(duì)患者血管栓塞疏通效果越好，可有效降低血壓、心肌耗氧量，同時(shí)改善血管內(nèi)皮細(xì)胞功能等[7-8]。因此，如何有效改善患者心功能，降低不良事件發(fā)生率是本次研究重點(diǎn)。

阿托伐他丁鈣片屬于他汀類調(diào)脂藥物，通過抑制羥甲基戊二酸酰輔酶A還原酶（HMG-CoA）還原酶活性，阻止膽固醇在肝臟內(nèi)合成，進(jìn)而降低血脂水平，使血管恢復(fù)暢通，同時(shí)增加肝細(xì)胞外表低密度脂蛋白受體數(shù)量，加速機(jī)體對(duì)低密度脂蛋白的分解與吸收，緩解低密度脂蛋白于血管內(nèi)皮附著情況，減少對(duì)血管內(nèi)皮的損傷，進(jìn)而有效地保護(hù)心功能[9-10]。阿替普酶屬于二代血栓溶解藥，主要成分為糖蛋白，主要特點(diǎn)是一種人體天然纖維蛋白酶，無抗原性，半衰期短，可選擇性地與血栓表面纖維蛋白結(jié)合而不激活血液中纖溶酶原，不影響機(jī)體內(nèi)其他纖溶系統(tǒng)，通過與血栓上網(wǎng)狀纖維蛋白結(jié)合，將纖溶酶原活化成纖溶酶，而纖溶酶可將血栓上纖維蛋白網(wǎng)打斷致使血栓崩解，作用完成后與α-抗纖溶酶結(jié)合后失去活性，進(jìn)而有效溶栓，減少機(jī)體不良反應(yīng)[11-12]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組LVEF、CO指標(biāo)水平較對(duì)照組高（P<0.05），LVEDd、LVESD指標(biāo)水平較對(duì)照組低（P<0.05），表明將阿替普酶聯(lián)合阿托伐他汀用于急性心肌梗塞治療中，可有效改善患者心功能。再通過比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率，研究結(jié)果可見，觀察組不良事件發(fā)生率較對(duì)照組低（P<0.05），進(jìn)一步表明，阿替普酶聯(lián)合阿托伐他汀還能降低不良事件發(fā)生率。究其原因，可能是兩種藥物通過不同途徑作用下，快速阻止患者血管內(nèi)皮與血液中低密度脂蛋白結(jié)合，同時(shí)降解血管內(nèi)低密度脂蛋白含量，使血管血栓情況得以緩解，使患者心血管恢復(fù)通暢，恢復(fù)心功能水平，減少用藥周期，進(jìn)而降低不良反應(yīng)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[13-14]。

綜上所述，將阿替普酶聯(lián)合阿托伐他汀用于急性心肌梗塞治療中，可改善患者心功能，降低不良事件發(fā)生率，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 張建坤，單微，張迎春，等.PCI術(shù)前給予替羅非班聯(lián)合阿托伐他汀對(duì)急性心肌梗死患者外周血微RNA表達(dá)及血管內(nèi)皮功能的影響[J].中國藥房，2017，28（35）：4952-4955.

[2] 劉曉紅，李為民.殘余SYNTAX評(píng)分對(duì)急性心肌梗死患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后不良預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值[J].中國介入心臟病學(xué)雜志，2019，27（8）：440-446.

[3] 倪楚民，郭海森，蔡志雄，等.替格瑞洛、阿司匹林、替羅非班三聯(lián)抗血小板藥物聯(lián)合阿托伐他汀鈣用于急性ST段抬高型心肌梗死介入治療的效果觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2018，27（35）：3898-3902.

[4] 宣建偉，朱水清，楊琴，等.注射用重組人TNK組織型纖溶酶原激活劑對(duì)比阿替普酶治療急性ST段抬高心肌梗死的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)[J].中國新藥雜志，2018，27（18）：2203-2208.

[5] 葉麗君，喻長法，蔡莎莎，等.多指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)在急性心肌梗塞診斷中的應(yīng)用[J].中國衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志，2019，29（19）：2356-2358.

[6] 陳亞磊，張東鳳，左惠娟，等.急性ST段抬高型心肌梗死患者血小板分布寬度與急診冠狀動(dòng)脈介入后心血管不良事件的關(guān)系[J].心肺血管病雜志，2016，35（1）：15-19.

[7] 刁啟鋒，王飛，王穎穎.溶栓治療時(shí)間對(duì)急性ST段抬高型心肌梗死患者院內(nèi)MACE發(fā)生率的影響[J].嶺南心血管病雜志，2017，23（2）：138-141.

[8] 張瑩潔，任巖春，趙永峰，等.急診PCI術(shù)后早期應(yīng)用腦鈉肽對(duì)急性心肌梗死患者神經(jīng)內(nèi)分泌激素、血管內(nèi)皮功能及心功能的影響[J].疑難病雜志，2020，19（5）：447-451.

[9] 紀(jì)利利，李美杰，姚麗娜，等.不同劑量阿托伐他汀鈣片對(duì)急性腦梗死病人血脂代謝、動(dòng)脈粥樣硬化及炎性因子的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2018，16（18）：2714-2716.

[10] 齊婷，左紅，黎國紅，等.不同劑量阿托伐他汀鈣片聯(lián)合阿司匹林腸溶片對(duì)糖尿病患者動(dòng)脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性影響的對(duì)比分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2019，48（1）：92-95.

[11] 邱男，安亞平，龍永錦，等.阿替普酶聯(lián)合通心絡(luò)膠囊對(duì)老年急性心肌梗死病人臨床療效、心肌損傷標(biāo)志物及炎癥因子水平的影響[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2019，33（1）：62-64.

[12] 謝姆西凱麥爾·奧布力喀斯木，吐爾遜娜依·艾海提，楊和銀.急性心肌梗死患者應(yīng)用阿替普酶聯(lián)合丁苯酞治療的療效及對(duì)血清MYO、Periostin水平的影響[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2019，40（9）：23-28.

[13] 羅恒麗，伍洋.瑞替普酶聯(lián)合大劑量阿托伐他汀對(duì)急性心肌梗死患者血管內(nèi)皮功能及血清微小RNA-21、微小RNA-155水平影響[J].中國醫(yī)刊，2021，56（5）：520-524.

[14] 王輝.阿替普酶聯(lián)合瑞舒伐他汀治療急性心肌梗死的療效及對(duì)血G D F-15、G M P-140、sC D40 L 水平的影響[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2019，28（4）：490-494.