早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持對重癥顱腦外傷患者炎癥反應(yīng)和營養(yǎng)狀況的影響

舒金澤 沈建 陳林祥 陸愷 范國偉

【摘要】目的：探討早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持對重癥顱腦外傷患者炎癥反應(yīng)和營養(yǎng)狀況的影響。方法：選取2019年1月至2021年1月80例重癥顱腦外傷患者開展此次研究，選取隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，對照組患者給予腸外營養(yǎng)支持，觀察組患者給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持。對比兩組患者治療前后的降鈣素原、內(nèi)毒素、C反應(yīng)蛋白水平、免疫功能水平，并對比兩組患者的治療前后的白蛋白、前白蛋白、血紅蛋白水平。結(jié)果：治療前，兩組患者的降鈣素原、內(nèi)毒素、C反應(yīng)蛋白水平、免疫功能指標(biāo)水平、白蛋白、前白蛋白、血紅蛋白水平經(jīng)比較，組間數(shù)據(jù)不存在顯著性差異（P>0.05）；治療后，兩組的降鈣素原、內(nèi)毒素、C反應(yīng)蛋白明顯降低，兩組的免疫功能指標(biāo)水平明顯升高，兩組的白蛋白、前白蛋白、血紅蛋白水平明顯升高，且觀察組變化幅度明顯較對照組高（P<0.05）。結(jié)論：早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持可改善重癥顱腦外傷患者炎癥反應(yīng)和營養(yǎng)狀況。

【關(guān)鍵詞】早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持；重癥顱腦外傷；炎癥反應(yīng)；營養(yǎng)狀況

【中圖分類號】R605.979 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-5249（2021）14-0015-02

隨著交通運(yùn)輸業(yè)的發(fā)展，我國重度顱腦外傷發(fā)生率不斷增加，該疾病能夠引起機(jī)體代謝的上升，使機(jī)體的熱量消耗不斷增減，故此病患者早期熱量會有較大的熱量消耗，且對營養(yǎng)有較高需求[1-3]。早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持可為患者提供熱量和物質(zhì)，使患者的免疫功能和營養(yǎng)情況得到明顯顯著的改善，對其炎癥反應(yīng)進(jìn)行抑制，促進(jìn)患者康復(fù)[4]。我院將早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持用于重癥顱腦外傷患者中，具有較為顯著的效果。

1？對象與方法

1.1.研究對象

選取2019年1月至2021年1月80例重癥顱腦外傷患者開展此次研究，選取隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組。觀察組中男23例，女17例，年齡28～51（38.34±3.21）歲，疾病類型：顱底骨折者7例、顱蓋骨折者10例、腦內(nèi)血腫者8例、腦挫裂傷者4例、硬腦膜下血腫者5例、硬腦膜外血腫者6例；對照組中男22例，女18例，年齡27～50（38.45±3.23）歲，疾病類型：顱底骨折者8例、顱蓋骨折者8例、腦內(nèi)血腫者7例、腦挫裂傷者6例、硬腦膜下血腫者5例、硬腦膜外血腫者6例，兩組在一般資料方面經(jīng)比較，數(shù)據(jù)之間不存在顯著性差異（P>0.05）。本研究所有患者家屬知情同意，并自愿參與。

納入標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前GCS評分≤8分，術(shù)后24 h無消化道出血，腦外傷6 h，患者具有意識障礙或者昏迷癥狀并且生存在大于兩周[5]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并自身免疫性疾病者、惡性腫瘤者、小腸缺血者、部分腸梗阻者、完全腸梗阻者、合并短腸綜合征者、嚴(yán)重內(nèi)分泌病史者、嚴(yán)重肝腎功能障礙者、先天性代謝障礙者、對營養(yǎng)液過敏者等。

1.2.方法

給予兩組患者常規(guī)的治療方法，如止血、激素、抗酸、防治感染、水電解質(zhì)平衡、維持體內(nèi)酸堿等。在此基礎(chǔ)上對照組腸外營養(yǎng)支持，如果患者在進(jìn)行一周治療之后仍然無法進(jìn)食，可給予患者脂肪乳氨基酸（17）葡萄糖注射液1440 mL，經(jīng)中心靜脈進(jìn)行實(shí)施，讓患者進(jìn)行支持治療；同時將腸內(nèi)營養(yǎng)支持在觀察組中進(jìn)行實(shí)施，患者入院48 h后給患者置入空腸營養(yǎng)管，將腸內(nèi)營養(yǎng)液500 mL經(jīng)空腸對患者進(jìn)行營養(yǎng)支持治療，滴速為20～30 mL/h，控制初始熱量范圍為20～25 kcal/ kg·d，之后以患者實(shí)際情況為依據(jù)，調(diào)整滴速至80～100 mL/ h范圍之內(nèi)，并使總熱量的范圍在30～35 kcal/kg·d之間，如果患者本身患有糖尿病，還需對患者的血糖水平進(jìn)行控制，其血糖水平11.1 mmol/L，疾病治療開始監(jiān)測患者血糖，每天監(jiān)測4～6次，之后已監(jiān)測結(jié)果為依據(jù)對胰島素的計量進(jìn)行調(diào)節(jié)，并適當(dāng)延長血糖監(jiān)測時間。

1.3.觀察指標(biāo)

（1）治療前后分別抽取3 mL靜脈血，用電化學(xué)發(fā)光法檢測降鈣素原、內(nèi)毒素、C反應(yīng)蛋白[6]；（2）對比兩組治療前后免疫功能水平；（3）對比兩組的治療前后的白蛋白、前白蛋白、血紅蛋白水平。1.4.統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件，（n，%）、（x±s）分別對計數(shù)、計量資料進(jìn)行表示，并行χ2、t檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05為兩組數(shù)據(jù)逐漸存在顯著性差異。

2？結(jié)果

2.1.對比兩組患者治療前后的降鈣素原、內(nèi)毒素、C反應(yīng)蛋白水平

治療前，兩組患者的降鈣素原、內(nèi)毒素、C反應(yīng)蛋白水平經(jīng)比較，組間沒有較為顯著的差異（P>0.05）；治療后，兩組上述指標(biāo)水平均降低，且觀察組降低更為顯著（P<0.05）。見表1。

2.2.對比兩組患者治療前后的免疫功能指標(biāo)水平

治療前，兩組患者的免疫功能指標(biāo)水經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，組間沒有較為顯著的差異（P>0.05）；治療后，兩組的上述指標(biāo)水平都上升，且觀察組上升更為顯著（P<0.05）。見表2。

2.3.對比兩組患者的治療前后的白蛋白、前白蛋白、血紅蛋白水平

治療前，兩組患者的白蛋白、前白蛋白、血紅蛋白水平經(jīng)比較，組間沒有較為顯著的差異（P>0.05）；治療后，兩組的上述指標(biāo)水平都上升，且觀察組上升更為顯著（P<0.05）。見表3。

3？討論

顱腦損傷是一種常見的損傷，多發(fā)生于頭顱部位外傷，見于墜跌傷、撞傷、災(zāi)難、戰(zhàn)爭等原因引起，該疾病患者的腦組織會發(fā)生較為復(fù)雜的病理以及生理改變，并引起機(jī)體的分解代謝和能量消耗升高，引起營養(yǎng)缺乏、代謝發(fā)生紊亂等，進(jìn)一步加重患者的顱腦損傷，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量及生活質(zhì)量[7-9]，此外其會導(dǎo)致患者出現(xiàn)強(qiáng)烈的機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，嚴(yán)重時可出現(xiàn)炎癥級聯(lián)反應(yīng)，使患者器官和組織功能發(fā)生一定損傷，最終可能導(dǎo)致患者死亡[10]。臨床上需給予營養(yǎng)支持治療，而選擇腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)支持仍存在一定爭議，因此本文分析了早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持與腸外營養(yǎng)支持對重癥顱腦外傷患者炎癥反應(yīng)和營養(yǎng)狀況的影響，以為重度顱腦外傷患者選擇合適的營養(yǎng)支持方法提供依據(jù)。

本文表明對患者進(jìn)行早期腸內(nèi)營養(yǎng)，可使患者的營養(yǎng)狀況得到明顯的提高，究其原因，腸內(nèi)營養(yǎng)與人體生理的特點(diǎn)更加符合，給患者提供充足營養(yǎng)[11]；此外還能在腸道釋放菌群及內(nèi)毒素方面起到一定的促進(jìn)作用，防止患者出現(xiàn)敗血癥[12]；再次腸內(nèi)營養(yǎng)可給患者機(jī)體提供特殊營養(yǎng)素及藥效作用，增強(qiáng)其免疫應(yīng)答，糾正其免疫紊亂，改善預(yù)后；最后腸內(nèi)營養(yǎng)支持較為物美價廉，給患者提供氮營養(yǎng)成分及高熱卡，改善其營養(yǎng)狀況及炎癥反應(yīng)[13]。

總之，早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持可改善重癥顱腦外傷患者炎癥反應(yīng)和營養(yǎng)狀況。

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