生活希望計劃干預(yù)聯(lián)合臨床護(hù)理路徑對膀胱結(jié)石患者術(shù)后治療依從性及希望水平的影響

黃海鑒 吳章玲 宋東霞 黃少平

【摘要】目的：探討生活希望計劃干預(yù)聯(lián)合臨床護(hù)理路徑對膀胱結(jié)石術(shù)后患者治療依從性和希望水平的影響。方法：選取本院2018年2月至2021年2月泌尿外科接受膀胱結(jié)石碎石手術(shù)患者140例作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表示法分為觀察組（n=70）和對照組（n=70）。對照組給予臨床護(hù)理路徑，觀察組接受生活希望計劃干預(yù)聯(lián)合臨床護(hù)理路徑，對比兩組患者術(shù)后治療依從性與希望水平。結(jié)果：觀察組患者術(shù)后住院時間及術(shù)后排尿功能恢復(fù)時間明顯短于對照組（P<0.01）；觀察組的依從率為97.14%高于對照組的84.29%（P<0.05）；觀察組的希望水平得分明顯高于對照組（P<0.01）。結(jié)論：生活希望計劃干預(yù)聯(lián)合臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于膀胱結(jié)石術(shù)后患者中，能有效加速患者康復(fù)進(jìn)度，提高患者治療依從性及生活希望水平。

【關(guān)鍵詞】生活希望計劃干預(yù)；臨床護(hù)理路徑；膀胱結(jié)石；治療依從性；希望水平

【中圖分類號】R248.2. R694+.4.【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A.【文章編號】2096-5249（2021）14-0131-02

膀胱結(jié)石屬于泌尿系結(jié)石的一種，是常見的泌尿外科疾病。臨床常采用碎石術(shù)治療，但術(shù)后容易出現(xiàn)結(jié)石殘留，導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)等現(xiàn)象，因此，為術(shù)后患者提供高質(zhì)量護(hù)理具有很大的必要性[1]。臨床護(hù)理路徑能夠保證標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理流程，能對患者進(jìn)行更有序、高效的護(hù)理[2]。但因膀胱結(jié)石術(shù)后患者康復(fù)時間較長，還會出現(xiàn)不同程度的復(fù)發(fā)，導(dǎo)致患者有嚴(yán)重的心理壓力[3]。希望水平可以讓患者在面對困難時，實現(xiàn)自我健康的信念和自信，能以一種積極向上的心態(tài)來面對困難，因此生活希望計劃干預(yù)能很好緩解患者心理負(fù)擔(dān)[4]。以下研究結(jié)果是生活希望計劃干預(yù)聯(lián)合臨床護(hù)理路徑應(yīng)用膀胱結(jié)石患者術(shù)后的影響。

1？對象與方法

1.1.研究對象

選取本院2018年2月至2021年2月泌尿外科接受膀胱結(jié)石碎石手術(shù)患者140例作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表示法分為觀察組（n=70）和對照組（n=70）。觀察組男40例，女30例；年齡30～65（48.27±8.64）歲；患者病史0.4～5（2.12±0.58）年；膀胱單發(fā)結(jié)石有48例，多發(fā)結(jié)石有22例；結(jié)石直徑范圍0.9～3.5（1.98±0.32） cm。對照組男性45例，女性25例；年齡28～66（49.35±9.21）歲；患者病史0.6～5（2.24±0.61）年；膀胱單發(fā)結(jié)石有50例，多發(fā)結(jié)石有20例，結(jié)石直徑范圍0.8～3.6（1.82±0.43） cm。兩組各臨床資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）在影像學(xué)超聲、CT等檢查下確診為膀胱結(jié)石。（2）符合膀胱結(jié)石手術(shù)指征。（3）無其他嚴(yán)重的臟器性疾?。ǜ?、腎、心臟）和癌癥的患者。（4）患者及家屬均同意接受治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）具有嚴(yán)重的精神障礙及不能配合治療的患者；（2）不符合膀胱結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）家屬及患者拒絕承擔(dān)風(fēng)險、拒絕簽字。

1.2.護(hù)理方法

對照組給予臨床護(hù)理路徑護(hù)理。（1）臨床護(hù)理路徑表的制定。根據(jù)本院泌尿外科醫(yī)護(hù)人員按照本科室就診情況、接診病情特點，結(jié)合患者實際病情，心理狀態(tài)、性格、生活習(xí)慣等情況具體制定，確保能為患者提供動態(tài)、連續(xù)的護(hù)理臨床干預(yù)措施。（2）實施臨床護(hù)理路徑。護(hù)理者從入院開始完成病房環(huán)境介紹、病情評估、疾病健康知識宣講、術(shù)前檢查等。并與患者積極溝通交流，增加患者對醫(yī)護(hù)人員的信任后，給患者進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備以及圍術(shù)期各種注意事項并向其發(fā)布臨床護(hù)理路徑表，給其講解表中的內(nèi)容以提高配合度。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上增加生活希望干預(yù)計劃。（1）成立生活希望小組，由泌尿外科護(hù)士長和泌尿外科主任醫(yī)師，5名泌尿外科護(hù)師，1名心理咨詢師為組員的生活希望計劃干預(yù)小組。由護(hù)士長擔(dān)任組長，負(fù)責(zé)組內(nèi)統(tǒng)籌、總結(jié)、監(jiān)督工作。（2）幫助病人建立情感交流站，耐心、積極的答復(fù)患者的問題，并提前做好治療流程介紹，觀察患者情緒并做安撫，積極和患者家屬溝通，調(diào)動患者及家屬參與護(hù)理工作的積極性，組織病友之間的情感交流，老病友給新病友的鼓勵。（3）每日溫情希望日記書寫。給觀察組每位患者一本希望日記本。小組成員可以共同商討，初步設(shè)計框架，從這四個問題入手，如您今天面對了什么樣的挑戰(zhàn)？采取了怎樣的方法去挑戰(zhàn)的？您今天最大的希望是什么？因為什么給您帶來這個希望的？向家屬及病人講解每日回答的作用和意義，讓家屬能夠了解患者所面對的困難和痛苦，去更好的理解照顧患者，讓患者自身明白希望事件，不斷加強(qiáng)積極的態(tài)度和自生希望水平。

1.3.觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者膀胱碎石術(shù)后的康復(fù)時間，包括術(shù)后住院時間及排尿功能恢復(fù)時間。（2）術(shù)后兩組依從性對比。采用依從性問卷調(diào)查[5]進(jìn)行評估，完全依從指積極配合醫(yī)生，遵循醫(yī)囑；一般依從性指被動配合醫(yī)生和遵循醫(yī)囑；不依從性指不配合醫(yī)生，不遵循醫(yī)囑治療。（3）比較術(shù)后護(hù)理前一周和干預(yù)后一周的兩組希望水平。兩組研究對象希望水平測定由Herth希望量表[6]進(jìn)行測定，評估內(nèi)容主要包括對現(xiàn)實與未來生活的積極態(tài)度、采取積極的行動以及他人保持親密的關(guān)系。每個條目1～4分，總分為12～48分，分?jǐn)?shù)越高代表希望水平越高。

1.4.統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以（x±s）表示，組間用t檢驗，計數(shù)資料以（n，%），用χ2檢驗，當(dāng)P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2？結(jié)果

2.1.比較兩組患者膀胱碎石術(shù)后的康復(fù)時間

觀察組患者術(shù)后住院時間及術(shù)后排尿功能恢復(fù)時間明顯低于對照組（P<0.01）。見表1。

2.2.兩組患者治療依從性對比

觀察組的依從率高于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3.兩組干預(yù)前后兩組希望水平比較

干預(yù)前兩組評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后各項評分均升高，且觀察組評分明顯高于對照組（P<0.01）。見表3。

3？討論

目前臨床上治療膀胱結(jié)石的方法主要采用膀胱結(jié)石碎石術(shù)，但對于大部分患者來說，這是一項陌生的治療方式，會使患者產(chǎn)生不安、焦慮、緊張的心理，也容易在碎石術(shù)圍手術(shù)期發(fā)生護(hù)患糾紛。臨床護(hù)理路徑以整體護(hù)理理論與思維為基礎(chǔ)指導(dǎo)護(hù)理工作，可使護(hù)理路徑更加精確及合理化，有序的克服工作上的隨意性，改變傳統(tǒng)護(hù)理的拖延性，增加工作效率。但從患者心理因素出發(fā)，由于長期痛苦的病情，使得患者產(chǎn)生巨大的心理壓力。為解決這一心理因素，還得從患者心靈角度出發(fā)，生活希望計劃作為患者生活希望的撫慰，可有效的緩解患者心理壓力，提高患者直面疾病、解決現(xiàn)狀的勇氣[7]。

本文結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后住院時間及術(shù)后排尿功能恢復(fù)時間明顯低于對照組，而治療依從性明顯高于對照組，結(jié)果表明，生活希望計劃干預(yù)聯(lián)合臨床護(hù)理路能有效的縮短膀胱結(jié)石患者術(shù)后的住院時間及增加康復(fù)療效。原因考慮為，臨床護(hù)理路徑的制定切實滿足患者護(hù)理所需，為患者提供更有效的護(hù)理路徑。在這一基礎(chǔ)上加上生活希望計劃的干預(yù)，有利于患者精神建設(shè)，膀胱結(jié)石患者給家屬照顧過程中，雙方都會產(chǎn)生巨大壓力，長時間的精神壓力會使患者免疫力下降，不利于身體恢復(fù)，因此，生活希望計劃中觀看希望影片和建立患者情感交流站，可以幫助患者產(chǎn)生共鳴和得到較好的心理支持作用；記錄生活希望日志有利于患者系統(tǒng)的梳理對壓力的認(rèn)知，思考面臨困難對應(yīng)采取的應(yīng)對措施，從新認(rèn)識希望，并用書寫的方式表達(dá)能轉(zhuǎn)移患者的注意力，積極自我調(diào)整負(fù)面情緒，保持向上的態(tài)度，增加治療和護(hù)理的依從性，提高免疫力，有利于病情的快速恢復(fù)[8]。

本文結(jié)果還顯示，觀察組的希望水平得分明顯高于對照組，這表明生活希望計劃干預(yù)聯(lián)合臨床護(hù)理路能提高膀胱結(jié)石患者術(shù)后希望水平。分析原因為，通過家庭照顧者和患者共同參與希望體驗，可以加深患者和家庭照顧者對希望的理解，以及提升希望水平的方法，提高照顧者護(hù)理患者的信心，以正面情緒來引導(dǎo)患者，從而有效的提高了希望水平。

綜上所述，生活希望計劃干預(yù)聯(lián)合臨床護(hù)理路徑在膀胱結(jié)石術(shù)后患者中的應(yīng)用，能有效加速患者康復(fù)進(jìn)度，提高治療依從性及生活希望水平，值得臨床推廣應(yīng)用。

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