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    丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)檢測在血液篩查中的價值探析

    2021-09-13 10:03林春紅林月紅
    醫(yī)學(xué)食療與健康 2021年2期
    關(guān)鍵詞:檢測

    林春紅 林月紅

    【摘要】目的:分析丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)檢測在血液篩查中的價值。方法:選取2019年1月至2019年12月本血站收集的270份無償獻(xiàn)血患者血液標(biāo)本。依據(jù)ALT檢測是否為陰性,陰性為對照組,陽性則為觀察組,同時檢測各血液標(biāo)本內(nèi)輸血五項狀況和陽性、陰性患者ALT分布情況,分析ALT在血液篩查中的作用。結(jié)果:HBsAg陽性以及anti-HCV陽性組多數(shù)ALT處于20 IU/L之下;其中anti-HCV陽性、HCV RNA、NAT聯(lián)合檢查為陽性,鑒別則為陰性組ALT水平均為50 IU/L之下;觀察組ALT陽性率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);兩組患者HAV-IGM陽性率并無較大差異,無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);HCV陽性標(biāo)本內(nèi)ALT異常率高于HBsAg陽性,標(biāo)本差異較大(P<0.05)。結(jié)論:ALT檢測中在多種血液疾病篩查中均有重要價值,可為血液篩查提供依據(jù),有臨床應(yīng)用價值。

    【關(guān)鍵詞】丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶;檢測;血液篩查;HAV-IGM

    中圖分類號:R446.11+2 文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A 文章標(biāo)號:2096-5249(2021)02-0139-02

    血站在進(jìn)行采血前需對獻(xiàn)血者血液進(jìn)行檢測,近年隨著酶聯(lián)免疫吸附實驗(ELISA)以及核酸檢測技術(shù)持續(xù)發(fā)展,丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)在篩查中的作用逐步成為研究重點。也有分析提出,當(dāng)ALT指標(biāo)出現(xiàn)異常時患者肝炎性疾病以及丙型肝炎檢出率較高,為檢測肝功能的主要指標(biāo)。但也有分析認(rèn)為,隨著肝炎特異性診斷方式持續(xù)完善,繼續(xù)進(jìn)行ALT檢測時對確保血液安全并無較大意義[ 1 ]。為研究ALT在血液篩查中的作用,本次研究主要選取無償獻(xiàn)血患者為研究對象,分析ALT和乙肝、丙肝等之間的關(guān)系,重新分析ALT指標(biāo)檢測在獻(xiàn)血人員血液質(zhì)量篩查時效果,同時也為獻(xiàn)血時血液篩查提供理論依據(jù)。

    1 資料和方法

    1.1 一般資料

    選取2019年1月至2019年12月本血站收集的270份無償獻(xiàn)血患者血液標(biāo)本為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)獻(xiàn)血人員輸血五項梅毒螺旋體、T淋巴細(xì)胞病毒等檢測為陰性;(2)所有研究標(biāo)本并無溶血問題;(3)所有檢測指標(biāo)并無嚴(yán)重脂血;(4)NAT檢測后血漿量大于2?ml。本次研究所有患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)輸血五項任意一項出現(xiàn)陽性;(2)血液標(biāo)本存在其他嚴(yán)重問題;(3)樣本量過少患者。依據(jù)ALT狀況,其中ALT陽性標(biāo)本220份為對照組,ALT異常標(biāo)本50份為觀察組。且在本次研究過程中HCV陽性90份、HBsAg陽性44份。

    1.2 方法

    檢測試劑盒:本次檢測時核酸檢測試劑盒以及熒光法主要用于檢測(乙型肝炎、丙型肝炎、人類免疫缺陷病毒),對于試劑盒本次使用羅氏的全自動檢測系統(tǒng)。

    HBsAg、HIV-Ab/Ag(試劑盒檢測血液指標(biāo);北京萬泰生物藥業(yè)股份公司)???HCV(試劑盒;北京萬泰生物藥業(yè)股份公司)。HTLV(檢測試劑盒;北京萬泰生物藥業(yè)股份公司)。ALT(檢測時試劑盒;深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司、艾康生物技術(shù)(杭州)有限公司)。HAVIGM、ALT則為北京貝爾生物工程有限公司。

    檢測設(shè)備:在本次研究中所使用的設(shè)備為:AME24/20全自動酶聯(lián)免疫分析儀,瑞士哈美頓生產(chǎn);全自動加樣器STAR-8CH,生產(chǎn)廠家:瑞士哈美頓。

    NAT、ELISA主要檢測輸血感染五項以及HAV-IGM、ALT,本次研究采用速率法檢測ALT(艾康,速率法),同時也采用PCR-熒光法進(jìn)行乙型肝炎病毒以及丙型肝炎等免疫缺陷病毒進(jìn)行檢測。

    1.3 觀察指標(biāo)

    (1)對比HBsAg陽性,NAT陰性以及其他輸血五項指標(biāo)樣本內(nèi)ALT分布狀況。(2)對比HAV-IGM和ALT指標(biāo)陽性率。ALT≤50 U/L為陰性,ALT>50 U/L為陽性。(3)對比HCV以及HBsAg陽性獻(xiàn)血患者ALT異常率。其中ALT>50 U/L為異常。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

    使用SPSS23.0軟件,臨床各指標(biāo)陽性率采用χ2檢驗,以率(%)表示,當(dāng)P<0.05差異顯著。

    2 結(jié)果

    2 . 1 ALT分布水平情況

    HBsAg陽性以及anti-HCV陽性組多數(shù)ALT處于20 IU/L之下;其中anti-HCV陽性、HCV RNA、NAT聯(lián)合檢查為陽性,鑒別則為陰性組ALT水平均為50 IU/L之下,見表1。

    2 . 2 對比HAV-IGM和ALT指標(biāo)陽性率

    觀察組ALT陽性率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);兩組患者HAV-IGM陽性率并無較大差異,無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表2。

    2.3 對比HCV以及HBsAg陽性獻(xiàn)血患者ALT異常發(fā)生率

    HCV陽性標(biāo)本內(nèi)ALT異常率高于HBsAg陽性標(biāo)本,差異顯著,有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。

    3 討論

    ALT為直接反應(yīng)患者肝臟細(xì)胞受損的檢測指標(biāo),當(dāng)患者血液標(biāo)本ALT檢測異常時可從側(cè)面反應(yīng)患者肝細(xì)胞出現(xiàn)損傷,進(jìn)而幫助患者鑒別肝炎病毒攜帶狀況,有效預(yù)防肝炎通過血液進(jìn)行傳播。但ALT指標(biāo)也極易受到多種因素影響,其中主要為飲酒、肥胖和藥物以及血色素沉積癥和胰蛋白酶缺乏等均會引發(fā)ALT提升,因此單獨依據(jù)ALT水平判定患者是否出現(xiàn)肝臟疾病時診斷依據(jù)并不充分[ 2 ]。同時隨著近年血液篩查試劑靈敏度逐步提升,國外較多國家逐步取消ALT血液篩查項目。隨著研究逐步深入我院也持續(xù)提升ALT指標(biāo),將血液樣本報廢閾值提升為120 IU/L,同時在各種疾病篩查中也將上限調(diào)整為50 IU/L。前期研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)多數(shù)ALT異?;颊咴撝笜?biāo)主要處于40 IU/L~50 IU/L之間,在調(diào)整ALT篩查上限之后可節(jié)約較多血液[3]。分析該指標(biāo)在血站血液報廢中的比例時發(fā)現(xiàn),無償獻(xiàn)血ALT不合格率約為1.5%,遠(yuǎn)低于其他城市2.8%~3.0%之間的報道,且多數(shù)血漿ALT指標(biāo)提升為非感染因素所引發(fā)。在本次研究中發(fā)現(xiàn)僅有少數(shù)患者為 HCV陽性、HBsAg陽性所引發(fā)的ALT血液異常,所占比例也較低。

    對HCV陽性、HBsAg陽性患者感染過程進(jìn)行研究時發(fā)現(xiàn),其中ALT正常水平多處于免疫耐受期,其中HBsAg也主要以恢復(fù)期和非活躍期為主要特征[4-5]。其中ALT指標(biāo)多處于50 IU/L~340 IU/L之間,這當(dāng)中僅有少部分樣本進(jìn)行NAT檢測時呈現(xiàn)為陰性。研究可知HBV感染和血清ALT之間并無較大相關(guān)性。當(dāng)采用NAT方式進(jìn)行篩查時僅有少部分窗口期、隱匿性肝炎血清檢測為陰性,且ALT處于正常水平。因此可知ALT水平異常時主要因素和HCV、HBV感染并無較大相關(guān)性,也說明ALT在血液檢測時在篩查隱匿性乙肝、窗口期肝炎的具體意義有限[6-7]。美國紅十字會在進(jìn)行前瞻性研究時發(fā)現(xiàn),對ALT>120 IU/L患者通過其他血液傳播的傳染性疾病篩查時,陰性患者數(shù)據(jù)指標(biāo)顯示:HCV、GBV-CE2抗體和HAV以及B19傳播率相似,同時和血清陰性患者HCV感染并無關(guān)系,在對血液成分和血漿成分安全性進(jìn)行分析時發(fā)現(xiàn),ALT檢測時臨床指標(biāo)并無較大意義。同時有學(xué)者提出少部分患者HCV RNA陰性患者檢測時發(fā)現(xiàn)ALT出現(xiàn)異常狀況[6-7]。因此可知在進(jìn)行ALT檢測時對antiHCV漏檢有良好作用。

    對臨床指標(biāo)進(jìn)行分析時發(fā)現(xiàn),ALT在血液安全檢測上有一定價值,但深入分析研究結(jié)果時發(fā)現(xiàn):HCV陽性時ALT異常率顯著高于HBsAg陽性,因此可知HCV陽性和ALT之間有一定關(guān)系[8-10]。但在深入研究中卻提示,雖然ALT可作為HCV篩查手段,但在控制輸液風(fēng)險內(nèi)并無較大意義。同時綜合國內(nèi)其他專業(yè)研究結(jié)果,均認(rèn)為ALT水平提升并非病理性因素所引發(fā),和患者過度飲酒、肥胖以及服用特殊性藥物有關(guān),均會引發(fā)ALT提升,且ALT也無法準(zhǔn)確反應(yīng)患者是否出現(xiàn)病毒性肝病,在確保血液安全性意義有限。在今后各檢測指標(biāo)使用上隨著試劑自身靈敏度提升,可有效、盡早發(fā)現(xiàn)肝炎窗口期以及各種隱匿性肝炎,同時ALT在血液篩查中的作用也會逐步減弱。

    綜上所述,在血液篩查中采用丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)進(jìn)行檢查時價值有限,隨著臨床檢測指標(biāo)對血液篩查中作用逐步提升,血液檢測安全性也逐步提升。

    參考文獻(xiàn)

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    [4] 李結(jié)敏,陳志忠,陳尚良,廖揚(yáng)勛,余文潮,盧少芬,梁劍鋒,李勛偉.丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)檢測在血液篩查中的價值研究[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥, 2018,25(26):158-160,178.

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