ERAS結合手術室護理在腹腔鏡胃癌根治術中的應用探究

王建琴

【摘要】目的：探究加速康復外科理念（ERAS）護理胃癌患者腹腔鏡胃癌根治術的臨床效果。方法：選取2019年5月至2020年5月期間來我院接受腹腔鏡胃癌根治術的胃癌患者112例，隨機分兩組，對照組和觀察組各56例患者。對照組患者接受一般性護理，觀察組患者在對照組患者的基礎上接受加速康復護理。以術后疼痛程度、初次排氣時間、胃管留置時間、恢復時間、并發(fā)癥發(fā)生率和治療滿意度等為比較兩組效果的指標。結果：分析兩組指標發(fā)現(xiàn)，兩組基礎性資料不存在顯著差異（P>0.05）。兩組的各項時間指標均顯著小于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。疼痛程度和并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，治療滿意度顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：加速康復外科對于胃癌患者腹腔鏡胃癌根治術的護理效果有顯著改善，促進患者康復，提高患者恢復效果，增加患者滿意度，值得推廣。

【關鍵詞】胃癌；腹腔鏡胃癌根治術；加速康復外科；護理

中圖分類號：R473.73

文獻標識碼：A

文章編號：2096-5249（2021）02-0107-02

胃癌是指于黏膜上皮發(fā)生的一種惡性腫瘤，我國胃癌的發(fā)病率和死亡率始終處于前幾位，給人們的生命帶來了極其嚴重的威脅。任何年齡均可能患胃癌，男性高發(fā)于女性。早期，胃癌基本無癥狀或有輕微癥狀，上腹飽脹不適，食欲減退等，還可能會逐步發(fā)生胃炎、潰瘍病等癥狀，胃癌早期治愈率較高，胃癌晚期預后狀況不好，所以良好的治療與恢復對于胃癌患者有極其重要的意義[ 1 ]。腹腔鏡胃癌根治術有并發(fā)癥發(fā)生率低，創(chuàng)口小，恢復快的優(yōu)點，但是腹腔鏡胃癌根治術由于是一種微創(chuàng)手術，難度大，所以提升腹腔鏡胃癌根治術的手術效果顯得尤為重要，加速康復外科理念從術前準備、術中輔助和術后護理三個方面來提升手術效果[ 2 ]，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，現(xiàn)過程如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月至2020年5月來我院接受腹腔鏡胃癌根治術的胃癌患者112例，隨機分為對照組和觀察組，各56例患者。對照組，男性患者38例，女性患者18例，年齡25～70歲，平均年齡（54.87±3.05）歲；觀察組，男性患者35例，女性患者21例，年齡26～72歲，平均年齡（55.34±2.86）歲。兩組患者的基礎資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本次研究過程已悉數(shù)告知患者及其家屬，并獲得了他們的同意。

納入標準：接受病理檢查和影像學檢查確診為胃癌。

排除標準：廣泛淋巴結轉移患者；腫瘤穿透胃壁、胃黏膜患者；消化道梗阻者；無法支持手術治療患者。

1.2 方法

對照組患者接受術前術后一般性護理，包括（1）術前：胃癌相關知識講解，術前禁飲禁食鼻胃管的留置；（2）術中：不給予特殊保溫措施；（3）術后：肛門排氣管拔出；4？h～5？h鼻胃管拔出，完全恢復時空腸營養(yǎng)管拔除，可正常飲食時腹腔引流管拔除。

觀察組患者接受ERAS結合手術室的護理。手術室護理包括以下幾個方面：（1）術前：醫(yī)護人員預先獲取患者病情狀況，了解患者患病的個體特點，協(xié)助主刀醫(yī)生擇取最適宜患者的手術方向；術前3天為患者選取半流質食物，術前兩天選取全流質，禁食豆制品等易導致放氣的事物，術前一天以水溫熱甘露醇和葡萄糖氯化鈉液，讓患者服用；進入手術室前，對器械等做好消毒和位置的安排，做好個人清潔（2）術中：體位上，為患者選擇恰當舒適的姿勢，頭高腳低，在肩下墊棉墊預防損傷并固定住雙肩；下肢置于擱腳架并固定，右手位置保證輸液的同時為患者選擇舒適的位置；密切監(jiān)測患者血壓、血糖等生命體征，有異常隨時終止進行搶救；保持對醫(yī)生的高度配合，準確聽取醫(yī)生命令，關注光源的變化保證手術視野始終清晰。

加速康復護理ERAS如下：（1）術前：疾病和護理相關知識宣講，調解患者的心情，提高患者手術配合度；術前10？h給予一定濃度的葡萄糖溶液1？L，留置胃管，無需腸道營養(yǎng)。（2）術中：為患者保溫，加熱將輸入的液體并調整合適的注射速度；管道的拔出，腹腔引流管術后拔除，尿管第一天拔除，胃管和空腹營養(yǎng)管一般不置，如需要，手術后24？h拔除。（3）術后：對患者的創(chuàng)口給予局部浸潤麻醉，靜脈注射的方法給患者鎮(zhèn)痛消炎。清醒后，患者保持拒絕來維持腸道蠕動促進腸功能恢復。手術6？h后可飲少量水，一天后可食流質食物，若腸胃功能恢復可正常進食。麻醉效果消失后，協(xié)助患者半臥位翻身避免壓瘡、站立促進血液流暢；下床活動以增加患者的行動耐受力，以恰好不疲憊為界。

1.3 比較指標

手術效果指標：術后疼痛程度評分、并發(fā)癥發(fā)生率、手術滿意度

時間指標：手術時間、恢復時間、初次排氣時間、管道留置時間

1.4 統(tǒng)計分析

2 結果

2.1 時間指標

對兩組各時間指標進行統(tǒng)計分析，結果如下表1。

由上表1可以發(fā)現(xiàn)，對照組的各項時間指標均顯著長于觀察組，且差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），觀察組的護理方式可以降低時間成本。

2.2 術后疼痛程度評分

術后24？h內，對兩組疼痛評分進行調查，對照組疼痛評分為（5.7±2.4）分，觀察組疼痛評分為（2.1±0.9）分，觀察組的護理方式下疼痛程度顯著緩解，且差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率

術后恢復期內，主要針對吻合口出血、創(chuàng)口感染、肺部感染和腹腔積液等并發(fā)癥進行統(tǒng)計分析，結果如下表2。

由上表2可知，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為14.29%，對照組患者為35.71%，觀察組患者并發(fā)癥顯著少于對照組，且差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.4 手術滿意度

調查兩組患者的手術滿意度發(fā)現(xiàn)，對照組非常滿意14人，滿意23人，不滿意19人，滿意度為66.07%；觀察組非常滿意21人，滿意29人，不滿意6人，滿意率位89.29%。兩組滿意度存在顯著差異，且差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

胃癌患者隨著疾病的發(fā)展，可能逐漸產(chǎn)生貧血、消瘦的狀況，身體機能逐步下降，癌細胞發(fā)生轉移時導致多個內部臟器機能受損，如淋巴結轉移、腦轉移、骨轉移、肝轉移等，對患者造成了非常嚴重的危害。目前研究來看，胃癌的主要病因歸咎于幽門螺旋桿菌感染，而幽門螺旋桿菌感染率極高，平常要注意衛(wèi)生、少食會損傷胃黏膜的事物，降低胃黏膜抵抗力[3]。年齡、性別、地理環(huán)境等可能是患胃癌的相關因素。治療胃癌需要根據(jù)癌癥的不同時期、類型和患者身體狀況來擇取恰當合理的治療方案，但少數(shù)無法手術的患者，只能保證盡可能控制，延長生存期。手術患者術后可能會發(fā)生多種并發(fā)癥，對患者的各項機能產(chǎn)生極大地影響，改善手術效果和改善術前術后患者的治療感受是至關重要的。

根治術后仍然可能會發(fā)生復發(fā)和轉移，所以對于患者而言，可以降低手術疼痛程度，早日康復出院，減少并發(fā)癥是極其重要的事，可以提高患者的生活質量，改善患者的心態(tài)，可以一定程度上預防患者術后并發(fā)癥的發(fā)生[4]。腹腔鏡手術相較于其他手術而言，出血量小、創(chuàng)口小、損害小、恢復快，對患者是極佳選擇，但是腹腔鏡手術也會存在諸多問題，所以，如何去改善腹腔鏡手術療效，是至關重要的[5]。本研究提出，ERAS聯(lián)合手術室護理以改善腹腔鏡手術治療胃癌患者的療效，研究中，從時間指標和手術效果指標來研究患者的手術效果。在時間指標上，觀察組患者的手術時間、初次排期時間、管道留置時間和恢復出院時間均顯著低于對照組患者，且差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；手術效果指標上[6-10]，觀察組患者疼痛程度和并發(fā)癥發(fā)生率較對照組而言更低，觀察組患者手術滿意度在對照組的基礎上提高了，且差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上，ERAS結合手術室護理在提升腹腔鏡胃癌手術的效果上有顯著改善，患者接受治療的時間變短了[11-13]，疼痛程度顯著緩解，并發(fā)癥發(fā)生的風險降低，患者手術臨床效果得到顯著提升，有效增加患者手術滿意度，值得推廣。

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