宮頸炎治療中應用左氧氟沙星聯(lián)合阿奇霉素的效果分析

龍紅梅

【摘要】目的：探究宮頸炎治療中應用左氧氟沙星聯(lián)合阿奇霉素的效果。方法：選取2019年1月至2020年2月我院收治的宮頸炎患者93例，采用隨機數字表法分為觀察組與對照組，對照組給予阿奇霉素治療，觀察組給予左氧氟沙星聯(lián)合阿奇霉素治療，對比兩組臨床療效、癥狀改善情況、炎癥狀態(tài)、不良反應及停藥后6個月復發(fā)率。結果：觀察組總有效率93.62%高于對照組76.09%（P<0.05），下腹墜脹疼痛、白帶異常、腰骶骨疼痛消失時間均短于對照組（P<0.05）；治療后兩組炎癥狀態(tài)均改善，觀察組白介素1β（IL-1β）、白介素-10（IL-10）、腫瘤壞死因子（TNF-α）、C反應蛋白（CRP）水平均低于對照組（P<0.05）；兩組不良反應發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后6個月，觀察組復發(fā)率為4.26%低于對照組19.57%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：左氧氟沙星聯(lián)合阿奇霉素可提高宮頸炎治療效果，減輕炎癥反應，降低復發(fā)率，且不良反應較少。

【關鍵詞】宮頸炎；左氧氟沙星；阿奇霉素；不良反應；炎癥因子

中圖分類號：R711.32

文獻標識碼：A

文章編號：2096-5249（2021）02-0063-02

宮頸炎主要發(fā)病機制為宮頸受損，病原菌入侵所致，多發(fā)于育齡期女性，與習慣性流產、性生活頻繁等因素相關。宮頸炎主要癥狀為腰腹部疼痛、外陰瘙癢、白帶異常等，可嚴重影響患者生活質量，且是誘發(fā)宮頸癌的高危因素[ 1 ]。因此，確診為宮頸炎后應積極合理治療，提高治愈率。阿奇霉素、紅霉素、左氧氟沙星等為宮頸炎常用的抗菌藥物，阿奇霉素為半合成大環(huán)內酯類抗生素，可特異性抑制厭氧菌、革蘭陰性菌。但由于宮頸炎患者多為多種病菌聯(lián)合感染，使用單一用藥效果不佳[ 2 ]，左氧氟沙星為喹諾酮類廣譜抗菌藥物，不僅吸收快，且能夠有效抑制細菌繁殖。研究表明[3]，左氧氟沙星可有效控制宮頸炎癥狀，提高治療效果。本研究中宮頸炎患者給予左氧氟沙星聯(lián)合阿奇霉素，取得滿意效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年1月至2020年2月我院收治的宮頸炎患者93例，采用隨機數字表法分為觀察組（n=47）與對照組（n=46）。觀察組年齡20～49歲，平均（37.56±4.82）歲；病程3個月～4年，平均（21.83±5.27）個月；嚴重程度：輕度糜爛18例，中度糜爛21例，重度糜爛8例。對照組年齡20～52歲，平均（38.26±5.04）歲；病程4個月～4年，平均（22.14±5.65）個月；嚴重程度：輕度糜爛15例，中度糜爛20例，重度糜爛11例。兩組患者一般資料相比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 納入與排除標準

納入標準：（1）均符合宮頸炎診斷標準，宮頸分泌物涂片或細菌培養(yǎng)檢測顯示病原體呈陽性；伴隨白帶異常、性交痛；（2）病程≥3個月；（3）均無藥物過敏史；（4）未合并和嚴重心血管疾病。

排除標準：（1）合并盆腔急性炎癥；（2）處于妊娠、哺乳期、月經期；（3）遵守醫(yī)囑，按要求完成整個療程。

1.3 治療方法

對照組采用阿奇霉素分散片（哈藥集團三精制藥諾捷有限責任公司；國藥準字H20057906；規(guī)格：0.25？g）治療，每次1片，1次/d，服藥時間為餐后2？h，每2周為1個療程。

觀察組采用左氧氟沙星聯(lián)合阿奇霉素治療。阿奇霉素服用方法同對照組。左氧氟沙星片（第一三共制藥（北京）有限公司；國藥準字H20040091；規(guī)格：0.5？g），每次0.5？g，2次/d，服藥時間為早晚各1次，每2周為1個療程。

治療期間密切觀察患者不良反應，均治療1個療程。

1.4 觀察指標

（1）癥狀改善情況：觀察并記錄兩組外陰瘙癢、下腹墜脹疼痛、白帶異常、腰骶骨疼痛消失時間。

（2）炎癥狀態(tài)：治療前后，于清晨患者空腹狀態(tài)下采集靜脈3？ml，離心后檢測血清白介素1β（Interleukin 1β，IL-1β）、白介素10（Interleukin-10，IL-10）、腫瘤壞死因子（Tumor necrosis factor，TNF-α）、C反應蛋白（C-reactive protein，CRP）。

（3）不良反應：觀察并記錄兩組治療期間不良反應如惡心、上腹部不適、皮膚瘙癢等發(fā)生情況。

（4）復發(fā)率：1個療程結束后對患者實施6個月隨訪，觀察兩組復發(fā)率。

1.5 臨床療效

治療后陰道瘙癢、白帶異常、腹部疼痛等癥狀消失，白細胞計數低于30個，實驗室檢查病原體呈陰性為治愈；治療后癥狀改善，白細胞計數超過30個，且病原體檢測為陰性，評定為有效；治療后癥狀無改善或加重，白細胞計數超過30個，病原體檢測陽性，評定為無效。

1.6 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率93.62%高于對照組76.09%（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組炎癥狀態(tài)比較

治療前，兩組炎癥因子水平無明顯差異（P>0.05）。治療后兩組炎癥狀態(tài)均改善，觀察組IL-1β、IL-10、TNF-α、CRP水平低于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組不良反應及復發(fā)率比較

觀察組治療期間不良反應發(fā)生率為6.38%（3/47）。對照組治療期間不良反應發(fā)生率為10.87%（5/46）。兩組不良反應發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療后對患者實施6個月隨訪，觀察組復發(fā)率為4.26%（2/47），對照組復發(fā)率為19.57%（9/46）。觀察組復發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

宮頸炎病原體主要為葡萄球菌、鏈球菌、大腸埃希菌等性傳播疾病病原體，通常采用白帶檢測、血常規(guī)檢測、宮頸刮片等進行診斷。宮頸炎的發(fā)生既與個人生活習慣、頻繁性生活等相關，也與分娩、流產手術等過程中造成的宮頸損傷有關。目前治療宮頸炎的手段包括手術療法、物理療法、藥物療法，其中抗菌藥物治療是最常見的方式之一。但由于宮頸炎致病菌較多，通常需采用多種抗菌藥物聯(lián)合以確保治療效果。

阿奇霉素為大環(huán)內酯類抗生素，可通過抑制細菌轉肽過程而起到抗菌效果，能夠廣泛作用于患者的各組織，有效抵抗衣原體等病原體，不影響核酸形成。阿奇霉素中含有的二價堿雙親特性能夠提高藥物穩(wěn)定性，增加口服藥物利用率[4-6]。此外，攝入的食物不會影響阿奇霉素的生物利用率。左氧氟沙星為臨床應用廣泛的喹諾酮類抗生素，主要通過抑制細菌DNA解旋酶活性，阻止細菌DNA的合成與復制，對多種革蘭氏陰性菌具有良好的抗菌效果。此外，左氧氟沙星半衰期較長，不良反應較少。研究顯示[7]，阿奇霉素對慢性宮頸炎尿道支原體感染療效較好。本研究中宮頸炎患者采用左氧氟沙星聯(lián)合阿奇霉素治療，觀察組總有效率高于對照組，且癥狀消失時間短于對照組。提示，左氧氟沙星聯(lián)合阿奇霉素可提高宮頸炎療效，與既往報道具有一致性[8]。左氧氟沙星聯(lián)合阿奇霉素可提高抗菌效果，增強藥效，縮短病程。陰道內有害細菌的減少為宮頸上皮組織的生長愈合提供良好生長環(huán)境，從而減少陰道分泌物的產生，促進癥狀改善。

宮頸炎患者體內炎癥反應較大，白細胞數量、中性粒細胞增加，機體應激反應較強。研究表明，炎癥因子失衡與陰道微生態(tài)環(huán)境失衡密切相關。既往報道顯示，宮頸炎患者體內炎癥因子CRP、TNF-α水平明顯高于健康者。CRP由肝臟分泌，其水平可反應病情嚴重程度、感染時間，炎癥控制后可降至正常水平。TNF-α是促進炎癥進展的因子，可隨著炎癥反應減輕而降低。本研究中觀察組血清IL-1β、IL-10、TNF-α、CRP水平低于對照組。提示左氧氟沙星聯(lián)合阿奇霉素可提高抗炎效果。本研究對治療后6個月復發(fā)情況進行隨訪，結果顯示，觀察組復發(fā)率低于對照組。提示左氧氟沙星聯(lián)合阿奇霉素可降低宮頸炎復發(fā)率，與程曉鶯研究結果具有一致性。本研究中觀察組與對照組不良反應發(fā)生率無明顯差異。

綜上所述，宮頸炎采用左氧氟沙星與阿奇霉素聯(lián)合治療效果確切，且能夠減輕炎癥反應，降低復發(fā)率，不良反應較少。但本研究選取樣本量較少，為單中心研究，且對患者僅實施停藥后6個月隨訪，有關聯(lián)合用藥的遠期復發(fā)率未進行觀察。后期可在擴大樣本量基礎上進行多中心研究，延長隨訪時間，觀察聯(lián)合用藥的遠期療效。

參考文獻

[1] 侯存軍，牟海娟，張文景.泌尿生殖道生殖支原體感染的研究進展[J].國際流行病學傳染病學雜志，2020，47（4）：367-369.

[2] 馮春春.黃藤素軟膠囊聯(lián)合聚甲酚磺醛溶液治療慢性宮頸炎的療效觀察[J].現代藥物與臨床，2019，34（8）：2428-2431.

[3] 候曉峰，劉利華.阿奇霉素聯(lián)合左氧氟沙星治療慢性宮頸炎的療效觀察[J].中國婦幼保健，2018，33（11）：2458-2460.

[4] 王正玲.左氧氟沙星聯(lián)合阿奇霉素治療宮頸炎效果及對其炎癥因子的影響[J].寧夏醫(yī)科大學學報，2019，41（8）：80-83.

[5] 陳素君.宮腔鏡電切術聯(lián)合中藥方劑治療慢性宮頸炎的療效分析[J].中國合理用藥探索，2018，15（9）：8-10.

[6] 王利英.保婦康栓聯(lián)合阿奇霉素治療支原體宮頸炎的臨床觀察[J].北方藥學，2018，15（1）：117.

[7] 唐艷紅，王瓊琳.阿奇霉素與左氧氟沙星聯(lián)用對患者慢性宮頸炎的臨床療效與安全性及其對炎癥因子水平的影響[J].抗感染藥學，2018，15（12）：2072-2075.

[8] 姚杰.阿奇霉素和左氧氟沙星聯(lián)合治療宮頸炎的效果觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2018，13（1）：140-141.