血液細(xì)胞成分與女性冠狀動(dòng)脈慢血流的關(guān)系研究

李 俊

（鹽津縣人民醫(yī)院心內(nèi)科，云南昭通 657500）

冠狀動(dòng)脈慢血流是指冠狀動(dòng)脈造影中未發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈異常，但遠(yuǎn)端血管有造影劑充盈緩慢的一種現(xiàn)象。研究發(fā)現(xiàn)，冠狀動(dòng)脈慢血流會(huì)引起心肌血液灌注不足，從而導(dǎo)致心肌缺氧、缺血，甚至引發(fā)急性冠狀動(dòng)脈綜合征，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)致死性心律失常、心源性猝死等[1]。目前，臨床尚未完全明確冠狀動(dòng)脈慢血流的發(fā)生原因，認(rèn)為其可能與血管神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)、內(nèi)皮功能障礙、冠脈微血管病變等有關(guān)，相關(guān)研究顯示，血液細(xì)胞成分的不同水平可影響冠狀動(dòng)脈血流速度[2]。鑒于男性、女性的紅細(xì)胞壓積、血紅蛋白存在一定差異，為保證研究的準(zhǔn)確性，本研究?jī)H納入女性患者，旨在探討血液細(xì)胞成分與女性冠狀動(dòng)脈慢血流的關(guān)系，為疾病的早期預(yù)防提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2020年6月至2021年1月鹽津縣人民醫(yī)院收治的72例因胸痛行冠脈造影檢查顯示管腔直徑狹窄<40%的女性患者臨床資料，根據(jù)校正的心肌梗死溶栓(TIMI)試驗(yàn)血流計(jì)幀法分為非慢血流組（44例）和慢血流組（28例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：慢血流組患者均符合慢血流的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[3]，以30幀/s的對(duì)比劑通過(guò)速度行TIMI血流計(jì)幀法，測(cè)量冠脈血流速度，結(jié)果顯示至少1支冠狀動(dòng)脈的幀數(shù)>正常值的2倍標(biāo)準(zhǔn)差者；均為女性患者；臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)史者；嚴(yán)重心力衰竭者；合并自身免疫疾病、感染及其他重要臟器疾病者。本研究已獲得院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 收集兩組患者的一般資料、血生化與血常規(guī)檢測(cè)結(jié)果，其中一般資料包括年齡、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、基礎(chǔ)疾病、動(dòng)脈TIMI幀數(shù)等，均通過(guò)入院評(píng)估與冠脈造影結(jié)果獲得，其中造影圖像采集采用15幀/s的速度，計(jì)數(shù)TIMI幀數(shù)需將原始數(shù)據(jù)×2，前降支動(dòng)脈造影計(jì)幀體位為右前斜30°加頭20°；右回旋支動(dòng)脈造影計(jì)幀體位為右前斜30°后加足20°；右冠狀動(dòng)脈造影計(jì)幀體位為正位加頭20°。血生化檢測(cè)結(jié)果包括纖維蛋白原、高敏C- 反應(yīng)蛋白、尿酸、肌酐等，采集所有患者清晨空腹?fàn)顟B(tài)下肘正中靜脈血液5 mL作為檢測(cè)標(biāo)本，置入抗凝真空采血管中，采血結(jié)束后2 h內(nèi)通過(guò)凝血分析儀測(cè)定纖維蛋白原[馮 - 克勞斯法（Von-Clauss法）]水平，利用全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定超敏 -C反應(yīng)蛋白（免疫增強(qiáng)透射比濁法）、尿酸（尿酸酶 - 過(guò)氧化物酶偶聯(lián)法）、肌酐（酶學(xué)終點(diǎn)比色法）。采用全自動(dòng)血液分析儀檢測(cè)紅細(xì)胞壓積、血紅蛋白、紅細(xì)胞體積、紅細(xì)胞分布寬度、血小板計(jì)數(shù)、血小板平均體積、血小板壓積、白細(xì)胞計(jì)數(shù) 水平。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以中位數(shù)（四分位間距）[M（Q1，Q3）]表示，采用Mann-Whitney U檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 兩組患者年齡、BMI水平，以及高血壓、

2型糖尿病、高脂血癥患者占比相比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），慢血流組患者前降支動(dòng)脈、回旋支動(dòng)脈、右冠狀動(dòng)脈TIMI幀數(shù)顯著高于非慢血流組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較

2.2 血生化檢測(cè)結(jié)果 兩組患者纖維蛋白原、超敏 -C反應(yīng)蛋白、尿酸、肌酐水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者血生化檢測(cè)結(jié)果比較（±s）

表2 兩組患者血生化檢測(cè)結(jié)果比較（±s）

組別 例數(shù) 纖維蛋白原(g/L) 超敏 -C反應(yīng)蛋白(mg/L) 尿酸(μmol/L) 肌酐(μmol/L)非慢血流組 44 2.67±0.10 1.29±0.35 306.62±33.95 71.16±6.23慢血流組 28 2.71±0.13 1.41±0.39 312.86±34.18 73.55±5.19 t值 1.470 1.356 0.758 1.690 P值 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05

2.3 血常規(guī)檢測(cè)結(jié)果 兩組患者血紅蛋白、紅細(xì)胞體積、紅細(xì)胞分布寬度、血小板計(jì)數(shù)、血小板平均體積、血小板壓積、白細(xì)胞計(jì)數(shù)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），慢血流組患者紅細(xì)胞壓積水平顯著高于非慢血流組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者血常規(guī)檢測(cè)結(jié)果比較（±s）

表3 兩組患者血常規(guī)檢測(cè)結(jié)果比較（±s）

組別 例數(shù) 紅細(xì)胞壓積(%)血紅蛋白 (g/L)紅細(xì)胞體積(fl)紅細(xì)胞分布寬度 (fl)血小板計(jì)數(shù)(×109/L)血小板平均體積 (fl)血小板壓積 (%)白細(xì)胞計(jì)數(shù)(×109/L)非慢血流組 44 37.13±0.64130.42±6.28 91.07±1.22 41.92±1.34 218.75±11.64 10.29±0.60 0.24±0.105.96±0.38慢血流組 28 38.49±1.02131.15±5.91 90.78±1.19 42.16±1.91 221.16±10.18 10.15±0.62 0.25±0.116.10±0.42 t值 6.962 0.492 0.993 0.627 0.898 0.953 0.398 1.463 P值 <0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05

3 討論

冠狀動(dòng)脈慢血流女性患者可出現(xiàn)反復(fù)胸痛，且多于靜息狀態(tài)下發(fā)作，被認(rèn)為是動(dòng)脈粥樣硬化的早期表現(xiàn)。臨床發(fā)現(xiàn)，對(duì)于存在胸悶、胸痛表現(xiàn)的疑似心血管病變患者實(shí)施冠狀動(dòng)脈造影術(shù)治療，術(shù)后冠狀動(dòng)脈慢血流的發(fā)生率可超過(guò)5%，而內(nèi)皮功能紊亂、血管活性物質(zhì)分泌失調(diào)、冠脈微循環(huán)障礙、炎癥反應(yīng)等都是冠狀動(dòng)脈慢血流發(fā)生的關(guān)鍵因素；同時(shí)，血液細(xì)胞成分對(duì)冠狀動(dòng)脈慢血流的發(fā)生也存在一定的影響[4-5]。

本研究以女性冠狀動(dòng)脈慢血流患者為研究對(duì)象，結(jié)果顯示慢血流組患者前降支動(dòng)脈、回旋支動(dòng)脈、右冠狀動(dòng)脈TIMI幀數(shù)及紅細(xì)胞壓積水平均顯著高于非慢血流組，而其他各指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示女性冠狀動(dòng)脈慢血流患者具有紅細(xì)胞壓積升高的特點(diǎn)。結(jié)合以往經(jīng)驗(yàn)分析紅細(xì)胞壓積對(duì)冠狀動(dòng)脈血液流速產(chǎn)生影響的原因有以下幾點(diǎn)：一方面，紅細(xì)胞壓積指的是單位體積血液內(nèi)紅細(xì)胞數(shù)量，紅細(xì)胞壓積水平直接決定了機(jī)體血液黏稠度，紅細(xì)胞壓積水平越高，機(jī)體血液黏度越高，管壁剪切應(yīng)力相應(yīng)升高，從而導(dǎo)致血管內(nèi)皮功能受損，而內(nèi)皮細(xì)胞受刺激后會(huì)增加血管活性因子的釋放，促進(jìn)血管擴(kuò)張、血管收縮異常，最終引發(fā)冠狀動(dòng)脈慢血流[6-7]。另一方面全血黏度上升會(huì)增加紅細(xì)胞聚集于血管壁，影響機(jī)體血液循環(huán)，從而減少微循環(huán)有效灌注，最終導(dǎo)致血流速度減慢[8]。

綜上，女性冠狀動(dòng)脈患者發(fā)生冠狀動(dòng)脈慢血流與部分血液細(xì)胞成分水平相關(guān)，其中以紅細(xì)胞壓積水平升高為顯著特點(diǎn)，臨床需對(duì)其加以重視，以減少慢血流的發(fā)生。但本研究樣本量較少，且未涉及紅細(xì)胞壓積與慢血流相關(guān)性的機(jī)制分析，因此，尚需進(jìn)一步多樣本量、多中心研究。